康 正 程春生 河南省洛陽正骨醫(yī)院(洛陽471000)

?

△通訊作者

熱通湯熏洗治療寒濕痹阻型類風濕性關節(jié)炎臨床觀察

康 正 程春生△河南省洛陽正骨醫(yī)院(洛陽471000)

目的:觀察熱通湯治療類風濕性關節(jié)炎的臨床療效。方法:將123例寒濕痹阻型類風濕性關節(jié)炎患者隨機分為治療組63例和對照組60例，治療組給予熱通湯熏蒸患處；對照組給予溫熱水熏洗治療，兩者療程均為28d。治療后觀察患者用藥后患處關節(jié)的改善情況。結(jié)果:與對照組相比，治療組療效總有效率優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論: 熱通湯熏洗治療寒濕痹阻型類風濕性關節(jié)炎療效明確。

類風濕性關節(jié)炎(Rheumatoidarthritis，RA)是一種臨床常見的以對稱性多關節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砺悦庖咝约膊1]。其基本的病理改變以慢性滑膜炎為主。伴隨著滑膜細胞增殖、炎性細胞浸潤和血管翳形成，其病情也將逐漸加重，最終炎癥侵及下層骨和軟骨，并導致關節(jié)的破壞[2]。如果早期不及時治療，晚期關節(jié)發(fā)生畸形，將嚴重影響患肢功能，從而影響患者日常生活。伴隨著祖國傳統(tǒng)醫(yī)學之發(fā)展，不斷有研究表明中醫(yī)藥在治療類風濕性關節(jié)炎的防治上有新的突破點[3]。本文以筆者自擬熱通湯熏洗治療寒濕痹阻型類風濕性關節(jié)炎患者，探索中醫(yī)藥治療類風濕性關節(jié)炎的有效方法，現(xiàn)將治療結(jié)果匯報如下。

臨床資料 選擇2012年8月至2014年8月來我院就診的類風濕性關節(jié)炎診斷標準的患者123例，隨機分為治療組63例和對照組60例。治療組中男23例，女40例；年齡在23～64歲，平均(48.31±17.44)歲；病程1～5年，平均(2.77±1.11)年。對照組中男22例，女38例；年齡21～68歲，平均(45±14.73)歲；病程1～4年，平均(2.04±0.67)年。兩組資料比較，無顯著差異(P>0.05)。

中醫(yī)證候診斷標準 以《中藥新藥臨床研究指導原則》為參照制定：關節(jié)冷痛而腫，遇寒痛增，得熱痛減，關節(jié)屈伸不利，晨僵，關節(jié)畸形?？诘豢剩瑦猴L寒，陰雨天加重，肢體沉重。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊。

西醫(yī)證候診斷標準 參照美國類風濕病學會(ARA)1987年修訂的類風濕性關節(jié)炎診斷標準制定：晨僵>1h且病程≥6周；超過3個以上關節(jié)腫脹≥6周；腕、掌指或近端指間關節(jié)腫≥6周；對稱性關節(jié)腫≥6周；皮下結(jié)節(jié)；X線示骨質(zhì)疏松或骨侵襲；類風濕因子陽性滴度>1∶32；符合以上4項者即可確診。

納入標準 年齡18～70歲身體健康者；符合中、西醫(yī)診斷標準；未接受過相關藥物治療，或接受過治療但已停用相關藥物>1個月；對本試驗知情且自愿參與者。

排除標準 關節(jié)嚴重畸形者；伴有其他風濕病或嚴重骨關節(jié)病者；患處皮膚感染、損傷、破潰者；合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重疾病者；妊娠或哺乳婦女；精神異常者等。

治療方法 治療組采用熱通湯治療，由艾葉60g，伸筋草、透骨草、黃芪各30g，紅花、蘇木、桂枝、桑枝各20g，制川烏、制草烏、三棱、莪術(shù)、防己、茯苓、豬苓各15g組成。將上述藥物水煎后,去渣取汁，置于醫(yī)用熏洗桶內(nèi)，桶內(nèi)溫度恒溫控制在約38°C。將患手完全置于藥液中浸泡，每次45min，1d1次，7d為1個療程，治療共計4個療程。

對照組將中藥湯汁換為等量的熱水，熏洗方法同治療組。

療效標準 分別在治療前、后對中醫(yī)癥狀、實驗室指標等進行評定。根據(jù)疼痛、腫脹、關節(jié)功能活動等指標積分法來判定中醫(yī)證候療效。通過臨床上常用于反映類風濕性關節(jié)炎疾病活動度的實驗室指標血沉(ESR)和C-反應蛋白(CRP)[4-5]來進行西醫(yī)療效判定。

療效判定標準 治愈：關節(jié)疼痛、腫脹消失(證候積分減少>95 %)，關節(jié)功能活動正常；顯效：關節(jié)腫脹、疼痛減輕(證候積分減少>70%)，活動功能基本恢復；有效：關節(jié)疼痛、腫脹有所減輕(證候積分減少>30%)，活動功能有所好轉(zhuǎn)；無效：關節(jié)疼痛、腫脹(證候積分減少不足30%)，活動功能無改善。

治療結(jié)果 兩組患者經(jīng)分組治療后，治療組治愈31例，有效29例，無效3例?？傆行蕿?5.2%。對照組治愈11例，有效21例，無效28例，總有效率為53.3%，兩組相比較，對照組療效效差于治療組。經(jīng)兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結(jié)果詳見表1。

兩組治療后血沉(ESR)、C-反應蛋白(CRP)水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結(jié)果詳見表2。

表1 中醫(yī)證候療效結(jié)果

表2 實驗室檢查結(jié)果

結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明治療組與對照組對于改善類風濕性關節(jié)炎的癥狀，均具有一定的效果，但治療組療效優(yōu)于對照組。

討 論 類風濕性關節(jié)炎(RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。中醫(yī)學將類風濕性關節(jié)炎歸屬于“痹癥”的范疇。其中，寒濕痹阻型類風濕性關節(jié)炎多由患者素體陽氣虧虛，寒自內(nèi)生，復感風寒濕邪，注于經(jīng)絡腠理，留于關節(jié)筋骨，導致氣血痹阻而發(fā)為風寒濕痹[6]，造成氣血運行不暢而出現(xiàn)肢體、筋骨、關節(jié)冷痛而腫，屈伸不利。

本文筆者自擬熱通湯專注于寒濕痹阻型類風濕性關節(jié)炎，治法以溫陽補火，溫經(jīng)散寒為主，輔以祛風除濕，舒筋活絡，佐以活血化瘀，消腫止痛。方中伸筋草、透骨草祛風散寒除濕，消腫止痛，舒筋活血；蘇木活血祛瘀，消腫定痛；紅花活血散瘀，通經(jīng)止痛，四者合為君藥，共奏祛風除濕通絡止痛之功;艾葉、桂枝、桑枝共為臣藥，共奏溫通經(jīng)脈，達利關節(jié)之功;再加川烏，草烏祛風除濕，溫經(jīng)止痛,三棱、莪術(shù)破瘀散結(jié)，消積止痛;黃芪升陽補氣,防己祛風濕、利關節(jié),茯苓、豬苓利水消腫，共為佐藥。以上諸藥君、臣、佐、使相互為用，配伍嚴謹，共奏溫經(jīng)散寒，祛風除濕，舒筋活絡，消腫止痛之功。

臨床上治療類風濕性關節(jié)炎，主要是通過患者癥狀改善情況判斷療效。盡可能減輕患者臨床癥狀，降低復發(fā)率則是治療類風濕性關節(jié)炎的關鍵要素[7]。然而臨床上常采用的非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類等藥物，雖效果明顯，但價格高昂，副作用大，且停藥之后病情容易反復[8]。故應當從中醫(yī)藥角度出發(fā)，尋求治療類風濕性關節(jié)炎的方法。近年來，中藥熏洗法治療類風濕性關節(jié)炎，因其臨床療效好，能有效控制病情、緩解癥狀，且無嚴重不良反應，而取得醫(yī)藥界的廣泛關注。

中藥熏洗屬中醫(yī)外治之法，方藥直接作用于病患部位，不僅可以避免久服口服藥物對胃腸道的刺激，同時也具有奏效快、副作用少、適應范圍廣等特點。使用筆者自擬熱通湯熏洗治療寒濕痹阻型類風濕性關節(jié)炎簡單易行，療效顯著，價格低廉，容易被患者接受。

[1] 楊 進,王曉鋒,李彥民.仙龍顆粒治療類風濕性關節(jié)炎120例[J].陜西中醫(yī),2015,36(9)：1204-1205.

[2] 石 飛.活血祛風通絡法對類風濕關節(jié)炎患者指腹微循環(huán)血流的影響[J].陜西中醫(yī),2013,34(7)：840-841.

[3] 王 慶,徐桂華.中醫(yī)外治法在類風濕關節(jié)炎患者中研究近況[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013,11(15):265-267.

[4] 姚血明,馬武開,唐 芳,等.類風濕關節(jié)炎患者DAS28積分與疾病活動指標的相關性分析[J].中國慢性病預防與控制,2013,1(21):79-81.

[5] 劉 丹,曹團平,鞏 義,等.抗MCV抗體抗CCP抗體及RF在類風濕性關節(jié)炎診斷中的應用研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(7):811-813.

[6] 孔伶俐,郭會卿.郭會卿教授分期分型辨治類風濕關節(jié)炎經(jīng)驗[J].風濕病與關節(jié)炎,2014,3(1):52-55.

[7] 董巧云,李惠兵,岳 紅.等.護理干預對類風濕性關節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(10)：1438-1439.

[8] 李世梅,王黎明,陳繼正.等.鹿瓜多肽、丹參酮ⅡA聯(lián)合DMARDs治療類風濕性關節(jié)炎療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，44(6)：744-746.

(收稿2016-06-05；修回2016-06-21)

關節(jié)炎，類風濕/中醫(yī)藥療法 外治法 @熱通湯

R

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.022