馮曉君

（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院急診科，甘肅 蘭州 730000）

超早期尿激酶溶栓治療對急診急性腦梗死患者救治作用分析

馮曉君

（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院急診科，甘肅 蘭州 730000）

分析超早期尿激酶溶栓治療對急診急性腦梗死患者救治作用。選取2013年9月-2015年9月經(jīng)蘭州軍區(qū)總醫(yī)院治療的96例急診急性腦梗死患者，隨機分為研究組與對照組各48例，研究組患者給予常規(guī)治療+尿激酶溶栓，對照組患者給予常規(guī)治療，觀察與比較兩組臨床療效及神經(jīng)功能缺損評分情況。兩組患者治療后，研究組總有效率為93.75%，對照組總有效率為72.92%，與對照組相比研究組臨床療效更優(yōu)（P＜0.05），且治療后比治療前神經(jīng)功能缺損評分（NDS）明顯減少（P＜0.05），與對照組治療后1d、10d、15d、20d相比研究組NDS降低更為顯著（P＜0.05）。超早期尿激酶溶栓治療急診急性腦梗死患者臨床療效更優(yōu)，且神經(jīng)功能缺損改善效果更好，值得臨床推廣。關鍵詞：超早期；靜脈溶栓；尿激酵；急性腦梗死

急性腦梗死是神經(jīng)內科重癥疾病，以較高致死率和致殘率被人們所重視。其常由血流動力學異變、區(qū)域腦組織供血障礙引發(fā)，而致使神經(jīng)細胞缺血壞死，嚴重危害患者生命健康［1］。本文旨分析超早期尿激酶溶栓治療對急診急性腦梗死患者救治作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2015年9月經(jīng)本院治療的96例急診急性腦梗死患者，隨機分為研究組與對照組各48例，其中研究組：男26例，女22例；年齡35～74歲，平均（54.1±7.3）歲；患者發(fā)病至入院時間10min～5h。對照組：男23例，女25例；年齡34～72歲，平均（53.4±6.7）歲；患者發(fā)病至入院時間12min～5h。所有患者入院后均通過CT、MRI輔助檢查確診，診斷結果均符合《心血管病學進展》中相關診斷［2］。兩組患者在性別、年齡及患者發(fā)病至入院時間上具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除方法

納入方法：①年齡20～80歲并符合相關診斷標準；②頭顱 CT、MRI檢查顯示無腦出血，或無早期大面積腦梗死現(xiàn)象；③發(fā)病時間小于6h，且為初次腦梗死；④神經(jīng)功能缺損評分≥4分。

排除方法：①近期兩周內服用過抗凝藥物如阿司匹林、肝素鈉等；②近期有過顱內出血、腦梗死、心肌梗死或進行過外科大手術；③治療前有高血壓或出現(xiàn)較低血糖；④合并嚴重的消化系統(tǒng)疾病、非動脈硬化性血管疾病、腫瘤、血液病、腎功能不全及泌尿系統(tǒng)出血等；⑤凝血四項有異常變化者；⑥對所用溶栓藥物不適者如過敏、禁忌癥等；⑦妊娠者。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，包括使用活血化瘀藥物、使用抗血小板藥物抑制血小板聚集、使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、保持水電解質平衡、調節(jié)微循環(huán)，此外根據(jù)患者實際情況使用藥物有效地調節(jié)血糖血脂，降低顱內壓等。

研究組：在對照組基礎上，將100萬U注射用尿激酶 （規(guī)格：25萬U×10瓶，生產(chǎn)批號：國藥準字H3202198，廠家：蘇州新寶制藥有限公司）溶入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注40min左右，1次/1d。

1.4 觀察指標

①比較兩組臨床療效。②比較治療前、后1d、10d、15d、20d兩組患者神經(jīng)功能缺損評分（Neurological Deficit Scores，NDS）。NDS內容包括意識最大刺激，最佳反應、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力等八個方面，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.5 療效判定

治愈：NDS減少≥90%，患者恢復良好；顯效：47%≤NDS減少≤90%，患者基本恢復；有效：19%≤NDS減少≤46%，患者病情緩解；無效：NDS減少≤18%，病情無明顯變化或加重。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學分析

使用SPSS17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）描述；采用檢驗，計數(shù)資料采用率描述，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者治療后，研究組總有效率為93.75%，對照組總有效率為72.92%，與對照組相比研究組臨床療效更優(yōu)（x2=6.075，P=0.014）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組治療前后NDS比較

兩組患者治療后比治療前NDS明顯減少 （P＜ 0.05），且與對照組治療后1d、10d、15d、20d相比研究組NDS降低更為顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后NDS比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后NDS比較 （±s，分）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05；與治療后1d比較，bP＜0.05；與治療后10d比較，cP＜0.05；與治療后15d比較，dP＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后1d 治療后10d 治療后15d 治療后20d研究組 48 27.16±4.23 18.92±3.17a 11.24±2.78ab 8.76±1.83abc 7.45±1.53abcd對照組 48 26.73±3.82 23.56±3.25a 15.82±3.01ab 13.37±3.14abc 12.87±2.48abcd t值 —— 0.523 7.081 7.744 8.788 12.886 P值 —— 0.602 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性腦梗死發(fā)病的直接原因是腦動脈血管阻塞或狹窄，造成腦部血液供應不足。例如，腦部血管病變、動脈血液粘度異常、血液動力學改變等均可導致腦動脈血管阻塞或狹窄［3］。腦部影像學顯示，急性腦梗死包括周圍缺血半暗帶與中心壞死區(qū)帶兩部分，周圍缺血半暗帶存在部分血液供應及可傳導的神經(jīng)元，若增強血液流量，可以激活或增強神經(jīng)傳導功能，從而可改善腦循環(huán)；中心壞死區(qū)則具有非可逆性，可造成腦死亡。大量研究表明［4-5］，急性腦梗死的治療主要是通過增加周圍缺血半暗帶的供血量，恢復半暗帶，減輕神經(jīng)功能損傷，加快神經(jīng)功能的恢復。

對于急性腦梗死患者來說，把握溶栓治療最佳時機可有效加快缺血半暗帶的血流動力學恢復，改善病灶區(qū)血流供應，盡可能減少因供血不足引起的神經(jīng)功能障礙。若錯過最佳治療時機，腦組織將因缺血時間過長出現(xiàn)不可逆損傷，甚至出現(xiàn)壞死。因此，超早期溶栓治療，可避免腦組織大范圍不可逆損傷，有效控制病情發(fā)展。尿激酶是臨床上最常用溶栓藥物，是一種無抗原性絲氨酸蛋白酶，能夠促進纖維蛋白溶酶原轉化成纖維蛋白溶酶，隨之發(fā)揮溶栓作用［6］，目前，該藥物被廣泛的用于急性腦梗死超早期溶栓治療。本研究結果顯示，采用超早期尿激酶溶栓治療的研究組總有效率為93.75%，對照組總有效率為72.92%，與對照組相比研究組臨床療效更優(yōu)。同時兩組患者治療后比治療前NDS明顯減少，且與對照組治療后1d、10d、15d、20d相比研究組NDS降低更為顯著，提示超早期尿激酶溶栓治療急診急性腦梗死比常規(guī)治療方法更有利于患者病情的好轉。

綜上所述，超早期尿激酶溶栓治療急診急性腦梗死臨床療效顯著提高，神經(jīng)功能缺損的改善效果更好，值得臨床推廣。

［1］ 陸益就，林燕妮，朱健清，等.超早期尿激酶溶栓治療急性腦梗死40例療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（7）：80-81.

［2］ 張廷杰，吳時達.1999年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)

［3］ 顧彬，張勁松，趙高年，等.急診尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死臨床觀察［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2010，19（9）：957-959.

［4］ 張俊玲，杜蘭英，張樂國，等.急性腦梗死超早期應用尿激酶動脈溶栓治療四例［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2012，20（6）：424-427.

［5］ 劉偉.尿激酶在基層醫(yī)院對急性腦梗死超早期溶栓治療臨床應用分析［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（z1）：90-91.

［6］ 劉玲玉，陳斌，呂志華，等.超早期動脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2011，06（4）：250-253.

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