吳 靜

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，北京 100144）

早期康復(fù)護(hù)理在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)中的應(yīng)用

吳 靜

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，北京 100144）

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月至2015年1月在我院進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各32例。對(duì)照組采取骨科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。利用髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較兩組患者護(hù)理后功能恢復(fù)的效果，同時(shí)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.88%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理相較于骨科常規(guī)護(hù)理能有效降低人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；早期康復(fù)護(hù)理；功能恢復(fù)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)損毀性疾病的一種有效手術(shù)方法。通過(guò)該手術(shù)可達(dá)到矯正關(guān)節(jié)畸形、消除疼痛、改善髖關(guān)節(jié)的目的[1]。但人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年人，身體功能低下，術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)感染等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)效果和功能恢復(fù)。近年來(lái)，有關(guān)學(xué)者指出，早期康復(fù)護(hù)理可減少術(shù)后各種并發(fā)癥、加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。為進(jìn)一步探討早期康復(fù)護(hù)理在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)中應(yīng)用效果，本研究對(duì)我院2014年1月至2015年1月人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，取得效果良好，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年1月在我院進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者64例作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將這64例患者均分成觀察組和對(duì)照組，每組32例。其中觀察組男18例，女14例，年齡61～80歲，平均（69.13±9.86）歲，股骨頸骨折21例，無(wú)菌性股骨頭壞死11例；對(duì)照組男17例，女15例，年齡62～83歲，平均（70.64 ±10.05）歲，股骨頸骨折19例，無(wú)菌性股骨頭壞死13例。兩組患者在資料上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：進(jìn)行骨科常規(guī)護(hù)理及健康知識(shí)教育。

1.2.2 觀察組。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用 助行器行走，患者在術(shù)后用助行器時(shí)要先邁健肢，后邁患肢，重心要側(cè)重在健肢，為術(shù)后行走做好準(zhǔn)備；加強(qiáng)患者肌力訓(xùn)練，對(duì)雙下肢肌群進(jìn)行肌力訓(xùn)練（指導(dǎo)患者軀干肌及雙下肢肌群肌力耐力增強(qiáng)訓(xùn)練：橋式運(yùn)動(dòng)；雙下肢多角度直腿抬高訓(xùn)練；股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練），（踝泵訓(xùn)練：雙踝背伸，保持10 s，跖屈，保持10 s）降低術(shù)后深靜脈血栓、肌肉萎縮發(fā)生的概率。②手術(shù)當(dāng)日：待患者術(shù)后意識(shí)清醒，身體狀況平穩(wěn)，開(kāi)始指導(dǎo)患者做排痰、有效咳嗽。為避免假體脫位，指導(dǎo)患者術(shù)后采用正確的體位，即仰臥位或者半臥位；a.良肢位擺放：平臥時(shí)保持患肢外展中立位，避免內(nèi)收及屈髖超過(guò)90°；避免患側(cè)臥位；健側(cè)臥位時(shí)患肢墊軟枕支撐。b.繼續(xù)踝泵及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓。c.冷敷：髖周局部冷敷每次10 min，每天2～3次。③術(shù)后1～4 d：進(jìn)行半臥位訓(xùn)練，曲膝曲髖（屈髖不超過(guò)90°）訓(xùn)練，在引流管拔出后開(kāi)始坐起訓(xùn)練，并逐步過(guò)渡到站起。⑤4 d以后：進(jìn)行臀大肌、腓腸肌肌訓(xùn)練，屈伸髖關(guān)節(jié)（不超過(guò)90°）訓(xùn)練，并在保證患者安全的基礎(chǔ)上逐步加大訓(xùn)練難度；⑥7 d后：在此之前要漸延長(zhǎng)半臥位的時(shí)間，為離床做好準(zhǔn)備，進(jìn)行離床功能鍛煉時(shí)，由護(hù)理人員協(xié)助抬起上半身，在患側(cè)腿著地后再拄助行器站起。⑦2周后：在護(hù)理人員的看護(hù)下，利用助行器進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)注意安全。⑧囑患者日常活動(dòng)時(shí)患肢內(nèi)收不過(guò)中線，床上翻身時(shí)兩腿夾枕，避免患者發(fā)生內(nèi)收動(dòng)作，屈髖＜90°。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后6個(gè)月比較兩組患者并發(fā)癥情況并對(duì)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，無(wú)疼痛、生活能自理、上下樓梯自如評(píng)為優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

近年來(lái)，髖關(guān)節(jié)患者人數(shù)大幅增多，已成為一大公共衛(wèi)生問(wèn)題，引發(fā)醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)損毀性疾病的一種有效方法，但因手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，加之患者多為老年人，身體各項(xiàng)功能均有不同程度減退，同時(shí)又多伴隨一系列慢性基礎(chǔ)病，故不利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。大量臨床研究顯示，對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者給予有效的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[3]。

本研究采取的早期康復(fù)護(hù)理在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者了解術(shù)后的情況。 同時(shí)術(shù)前的康復(fù)訓(xùn)練為術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練奠定一定基礎(chǔ)[4]。術(shù)后在患者無(wú)痛的基礎(chǔ)上盡快開(kāi)始肌力訓(xùn)練，特別是髖周肌力訓(xùn)練及臀肌訓(xùn)練。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者下肢血液回流，有利于減輕下肢腫脹，同時(shí)也可預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。早期的肌力訓(xùn)練可使肌肉在短時(shí)間內(nèi)得到增強(qiáng)，有利于髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)和患者日后的行走。

本研究對(duì)觀察組患者采取早期康復(fù)護(hù)理后，患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，可見(jiàn)早期康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)具

有重要意義。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也有明顯下降。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理相較于骨科常規(guī)護(hù)理能有效降低人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 龔鳳翔,鄧愛(ài)輝,劉蘭春,等.協(xié)同護(hù)理模式在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2015,29(1):363-394.

[2] 呂汐妍,王躍,譚波.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前康復(fù)干預(yù)對(duì)術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2013,27(6):653-656.

[3] 祝紅梅,尹雯雯.人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013,15(8):266-267.

[4] 楊威,楊艷杰,楊秀賢,等.綜合心理干預(yù)對(duì)股骨頭壞死置換術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響及干預(yù)研究[J].護(hù)理研究,2015,29(1):36-40.

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1671-8194（2016）32-0260-02