廖紅艷

（江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院皮膚科，江蘇 淮安 211600）

308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合0.03%他克莫司治療斑塊狀銀屑病的療效觀察

廖紅艷

（江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院皮膚科，江蘇 淮安 211600）

目的 觀察并探討308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合0.03%他克莫司治療斑塊狀銀屑病的臨床治療效果。方法 選取我院皮膚科收治的100例斑塊狀銀屑病患者作為研究對(duì)象，平均分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組使用0.03%他克莫司軟膏外涂于皮膚病變處，觀察組在外涂他克莫司軟膏的基礎(chǔ)上進(jìn)行308 nm準(zhǔn)分子激光照射治療。治療后分別對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察患者的治療效果，采用銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（PASⅠ評(píng)分）對(duì)患者的病情改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 與治療前相比，治療后對(duì)照組和觀察組的患者的PASⅠ評(píng)分均明顯下降（P＜0.05），觀察組患者的下降幅度較對(duì)照組明顯更大（P＜0.05）。結(jié)論 308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合0.03%他克莫司治療斑塊狀銀屑病，具有十分顯著的療效，可廣泛應(yīng)用于斑塊狀銀屑病的臨床治療中。

斑塊狀銀屑病；他克莫司軟膏；308 nm準(zhǔn)分子激光

銀屑病是一種免疫性疾病，患者機(jī)體中的T細(xì)胞活性在多基因遺傳的背景下發(fā)生異常，其發(fā)病與遺傳因素、免疫環(huán)境因素存在較為密切的關(guān)系[1]。本次研究選取2011年1月至2014年12月我院皮膚科收治的100例斑塊狀銀屑病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其中50例患者使用他克莫司軟膏進(jìn)行治療，另外50例患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行308 nm準(zhǔn)分子激光治療，通過(guò)對(duì)比兩組的療效，以探討308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合0.03%他克莫司治療斑塊狀銀屑病的臨床治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2011年1月至2014年12月我院皮膚科收治的100例斑塊狀銀屑病患者作為研究對(duì)象，所有患者均被確診為斑塊狀銀屑病，符合斑塊狀銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其皮膚損傷面積不足體表面積的20%[2]。排除合并其他皮膚病的患者、藥敏試驗(yàn)不合格者、精神障礙患者、肝腎功能嚴(yán)重不全患者。所有患者在進(jìn)行研究前均對(duì)研究目的和研究過(guò)程有所了解，且均已自愿簽署知情協(xié)議。

按照治療方法的不同，將這100例患者分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組中，男性患者27例，女性患者23例；患者的年齡區(qū)間為18～55歲，患者年齡的平均值為（34.67±12.37）歲。觀察組中，男性患者26例，女性患者24例；患者的年齡區(qū)間為18～56歲，患者年齡的平均值為（34.71±12.41）歲。

對(duì)比分析對(duì)照組和觀察組的性別、年齡，P值＞0.05，說(shuō)明組間差異不具有顯著性，對(duì)研究結(jié)果不會(huì)造成影響，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法：照組患者使用0.03%他克莫司軟膏（商品名：普特彼，阿斯特拉制藥科技有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130592）外涂于皮膚病變處，早晚各涂抹1次，連續(xù)治療6周。觀察組患者在外涂他克莫司軟膏的基礎(chǔ)上進(jìn)行308 nm準(zhǔn)分子激光照射治療，每周進(jìn)行2次，連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)：在對(duì)照組患者和觀察組患者治療后分別對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察患者的治療效果，采用銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（PASⅠ評(píng)分）對(duì)患者的病情改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

PASⅠ評(píng)分[3]=頭部皮損程度×面積×0.1+上肢皮損程度×面積× 0.2+軀干皮損程度×面積×0.3+下肢皮損程度×面積×0.4。

臨床治療效果可分為治愈、顯效、有效及無(wú)效[4]：PASⅠ評(píng)分較治療前下降幅度超過(guò)95%，即為治愈；PASⅠ評(píng)分較治療前下降幅度為61%～95%，即為顯效；PASⅠ評(píng)分較治療前下降幅度為20%～60%，即為有效；PASⅠ評(píng)分較治療前下降幅度不足20%，即為無(wú)效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將對(duì)照組和觀察組患者的基本資料和各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，患者性別比例等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用[n（%）]表示，平均年齡等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用（）表示。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前、后PASⅠ評(píng)分：與治療前相比，治療后對(duì)照組和觀察組的患者的PASⅠ評(píng)分均明顯下降（P＜0.05），觀察組患者的下降幅度較

對(duì)照組明顯更大（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前、后PASⅠ評(píng)分（）

表1 治療前、后PASⅠ評(píng)分（）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 50 11.38±2.67 2.17±1.02△觀察組 50 11.57±2.51 4.83±1.43△*

2.2 臨床治療效果：觀察組患者的臨床治療總有效率較對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

銀屑病是一種常見的皮膚科疾病，斑塊狀銀屑病是一種局部銀屑病。他克莫司軟膏是一種常用的皮膚科藥物，從鏈霉素中提取而出，屬于大環(huán)內(nèi)酯類免疫抑制劑的一種。他克莫司軟膏能夠?qū)ρ仔苑磻?yīng)進(jìn)行有效的抑制，對(duì)T細(xì)胞內(nèi)鈣離子的通道進(jìn)行阻斷，進(jìn)一步阻斷T細(xì)胞受體和抗原進(jìn)行結(jié)合，從而對(duì)T細(xì)胞的激活起到抑制作用，起到有效抗炎的作用。

銀屑病患者的皮膚病變區(qū)往往存在著大量的活化T細(xì)胞，這些T細(xì)胞對(duì)病變區(qū)的免疫系統(tǒng)進(jìn)行激活，進(jìn)而使皮膚受到損傷。使用紫外線照射病變區(qū)，能夠產(chǎn)生一系列的光學(xué)-化學(xué)反應(yīng)。308 nm準(zhǔn)分子激光是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型的治療方法，主要是通過(guò)紫外線照射皮損區(qū)域，對(duì)T細(xì)胞的凋亡進(jìn)行誘導(dǎo)并抑制炎性細(xì)胞因子的生成，從而達(dá)到治療銀屑病的效果。308 nm準(zhǔn)分子激光照射具有高度的選擇性，僅作用于皮損部位不會(huì)累及其他未出現(xiàn)病變的部位，其不良反應(yīng)較為輕微，且操作較為方便[5]。

本次研究中對(duì)照組患者使用他克莫司軟膏進(jìn)行治療，觀察組患者使用他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光進(jìn)行治療。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，治療后所有患者的PASⅠ評(píng)分均明顯下降（P＜0.05），而聯(lián)合組患者的下降幅度較他克莫司組明顯更大（P＜0.05）。這說(shuō)明與單純性的使用他克莫司軟膏相比，他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療銀屑病，能夠更加有效的改善患者的皮損癥狀。

綜上所述，308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合0.03%他克莫司治療斑塊狀銀屑病，能夠有效改善患者的臨床癥狀，療效顯著可廣泛應(yīng)用于斑塊狀銀屑病的臨床治療中。

[1] 李薇,王立新,劉穎,等.0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合308準(zhǔn)分子激光治療斑塊狀銀屑病臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(12):1152-1154.

[2] 徐雁,劉俊,張怡,等.308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療斑塊狀銀屑病療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2014,30(2):85-86.

[3] 彭莉,向進(jìn),向光,等.國(guó)產(chǎn)卡泊三醇軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療斑塊狀銀屑病的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(19):50-51.

[4] 唐春蕾,史月君.308 nm單頻準(zhǔn)分子光治療斑塊狀銀屑病療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2011,27(2):143-144.

[5] 劉衛(wèi)兵,岳喜昂,王燕飛,等.308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合外用卡泊三醇治療斑塊狀銀屑病療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2013,29(8):553.

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1671-8194（2016）32-0197-02