王永亮 趙彩芹 張 政 劉麗軍

（解放軍第一四九醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

促甲狀腺激素受體抗體測定的臨床價值

王永亮 趙彩芹 張 政 劉麗軍

（解放軍第一四九醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

目的 探討促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）測定的臨床價值。方法 收集我院門診收治的自身免疫甲狀腺疾病患者，根據(jù)患者疾病類型，分為單純性甲狀腺腫組、甲減組、甲亢組。對照組為排除甲狀腺疾病及其他內(nèi)分泌病變的正常人群。對比①單純性甲狀腺腫組、甲減組、甲亢組及對照組促甲狀腺激素受體抗體陽性率。②促甲狀腺激素受體抗體與各組間T3、T4、FT3、FT4濃度的相關(guān)性。結(jié)果 ①單純性甲狀腺腫組、甲減組、甲亢組及對照組促甲狀腺激素受體抗體陽性率分別為2%、80%、100%、0%，結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。②促甲狀腺激素受體抗體與各組間T3、T4、FT3、FT4濃度無相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為促甲狀腺激素受體抗體含量的測定有助于鑒別甲狀腺疾病的診斷。

單純性甲狀腺腫；甲減；甲亢；促甲狀腺激素受體抗體

甲狀腺疾病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，促甲狀腺素受體抗體是自身免疫性甲狀腺疾病患者體內(nèi)產(chǎn)生的一種自身抗體，包括甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺刺激阻斷性抗體（TSBAb），分別作用在促甲狀腺激素受體胞外區(qū)域的不同結(jié)合位點(diǎn)上[1]。有學(xué)者提出促甲狀腺激素受體抗體是鑒別自身免疫甲狀腺疾病重要的診斷指標(biāo)之一[2]。本文選取我院門診收治的甲狀腺疾病患者，旨在探討促甲狀腺激素受體抗體測定的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年2月至2015年4月我院門診收治的甲狀腺疾病患者，根據(jù)患者疾病類型，分為單純性甲狀腺腫組、甲減組、甲亢組。對照組為排除甲狀腺疾病及其他內(nèi)分泌病變的正常人群。單純性甲狀腺腫組20例，男性5例，女性15例，平均年齡（42.8± 12.9）歲；甲減組20例，男性7例，女性13例，平均年齡（43.9± 11.5）歲；甲亢組20例，男性4例，女性16例，平均年齡（44.1± 13.2）歲；對照組20例，男性6例，女性14例，平均年齡（41.6± 13.2）歲；四組人員性別，年齡無差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18周歲，甲狀腺疾病的診斷符合第8版《實用內(nèi)科學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 實驗室指標(biāo)測定方法：研究對象在抽血前空腹8～12 h，采集肘部靜脈血后使用EDTA抗凝，統(tǒng)一放入冰箱中進(jìn)行測定。促甲狀腺激素受體抗體采用放射受體分析，儀器由德國西門子公司提供，促甲狀腺激素受體抗體＞1.5 ⅠU/L計為陽性；T3、T4、FT3、FT4、TSH采用放射免疫分析，使用江蘇菲亞生物科技有限公司提供的試劑盒測定。

1.3 觀察指標(biāo)：對比①單純性甲狀腺腫組、甲減組、甲亢組及對照組促甲狀腺激素受體抗體陽性率。②促甲狀腺激素受體抗體與各組間T3、T4、FT3、FT4濃度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05，判斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單純性甲狀腺腫組、甲減組、甲亢組及對照組促甲狀腺激素受體抗體陽性率對比：單純性甲狀腺腫組、甲減組、甲亢組及對照組促甲狀腺激素受體抗體陽性率結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表1。

表2 促甲狀腺激素受體抗體與各組間T3、T4、FT3、FT4濃度的相關(guān)性（）

表2 促甲狀腺激素受體抗體與各組間T3、T4、FT3、FT4濃度的相關(guān)性（）

組別 T3(mmol/L) T4(mmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TRAb(ⅠU/L)單純性甲狀腺腫組 2.06±0.52 106.58±19.64 5.13±1.08 17.63±3.57 0.75±0.23甲減組 1.35±0.37 42.67±6.92 2.91±1.15 7.29±5.81 17.69±3.54甲亢組 7.68±0.69 298.54±520.14 15.06±5.28 53.64±19.52 15.32±2.04對照組 2.26±0.45 109.69±28.47 8.06±2.34 20.67±4.65 0.69±0.36

表1 單純性甲狀腺腫組、甲減組、甲亢組及對照組促甲狀腺激素受體抗體陽性率對比[n（%）]

2.2 促甲狀腺激素受體抗體與各組間T3、T4、FT3、FT4濃度的相關(guān)性：促甲狀腺激素受體抗體與各組間T3、T4、FT3、FT4濃度無相關(guān)性（P＞0.05），見表2。

3 討 論

促甲狀腺激素受體抗體不是均一抗體，可分TSAb和TSBAb。甲狀腺刺激性抗體（TSAb）被認(rèn)為是引起Graves'病的主要原因。我們本次研究中發(fā)現(xiàn)甲亢組的TRAb陽性率達(dá)到100%，可以看出TRAb對診斷Graves'病有較好的診斷價值。此外還有研究指出TRAb有助于鑒別對無甲狀腺腫大的甲亢、Graves'病及其他原因引起的甲亢[3]。TRAb陰性時，要考慮是否存在、碘甲亢、垂體性甲亢等[4]。

對于接受抗甲狀腺藥治療的甲亢患者，TRAb陽性率可下降，即TRAb陽性的Graves'病患者，TRAb活性呈下降趨勢，表明治療是有效的。反之當(dāng)TRAb濃度上升，則要考慮是否存在病情反復(fù)或增加治療量。對于TRAb不轉(zhuǎn)陰者，最好考慮手術(shù)或131Ⅰ治療[5]。有學(xué)者曾經(jīng)報道過Graves病患者體內(nèi)TSAb與TSBAb同時存在，在疾病的轉(zhuǎn)歸中TSAb和TSBAb抗體比例并非固定不變，TSAb為主時，患者表現(xiàn)為甲亢，若TSBAb占優(yōu)勢，患者則出現(xiàn)甲減癥狀[6]。對于橋本甲狀腺炎的患者，TSBAb的活性明顯增高，而TSAb則處于較低水平，TSBAb等阻斷型抗體在原發(fā)性甲減的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。還有學(xué)者指出甲減患者TRAb活性明顯高于正常人[7]。此外對于特發(fā)性黏液性水腫的甲減中TSBAb濃度也可升較高。而甲狀腺炎者TRAb常為陰性結(jié)果。

總之，本次研究認(rèn)為促甲狀腺激素受體抗體含量的測定有助于鑒別甲狀腺疾病的診斷。

[1] 李磊,郭暉.促甲狀腺激素受體抗體與自身免疫性甲狀腺疾病[J].中國地方病學(xué)雜志,2012,31(1):115-118.

[2] 沈莉,胡恒貴,秦淑國,等.促甲狀腺激素和甲狀腺自身抗體在甲狀腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(23): 2968-2969.

[3] 左向華,金欣,于農(nóng),等.甲狀腺自身抗體檢測在Graves病中的診斷價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(9):1097-1098.

[4] 王大斌,林楓.TRAb測定在Graves甲亢131Ⅰ治療中重要性[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(36):134-134.

[5] 孫琦婷,趙德善,耿會霞,等.TRAb對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者131Ⅰ治療后早發(fā)甲狀腺功能減退癥預(yù)后的影響[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2012,32(4):300-301.

[6] Ochi Y,Kajita Y,Hachiya T,et al.A novel hypothesis for the etiology of Graves’ disease: TSAb may be thyroid stimulating animal ⅠgG-like hormone and TBAb may be the precursor of TSAb[J].Med Hypotheses,2012,78(6):781-786.

[7] Ochi Y,Kajita Y,Hachiya T,et al.Ⅰmmunological similarity of thyroid stimulating antibody (TSAb) and thyroid blocking antibody (TBAb) with animal ⅠgG[J].Endocr J,2012,59(1):73-79.

R581

B

1671-8194（2016）32-0193-02