羅禮文

（福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合消栓顆粒治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的療效觀察

羅禮文

（福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

目的 觀察瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合消栓顆粒治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的治療效果。方法 選取100例大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組在常規(guī)治療上給予瑞舒伐他汀鈣片治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予消栓顆粒。對(duì)比觀察兩組治療前后的NⅠHSS評(píng)分和Bathel指數(shù)，血脂（TC、TG、HDL-C和LDL-C），斑塊橫切面最大面積和ⅠMT變化。結(jié)果 觀察組總有效率94%，顯著高于對(duì)照組84%（P＜0.05）。治療后觀察組Bathel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，NⅠHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后觀察組TC、TG、HDL-C和LDL-C和對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組斑塊面積顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合消栓顆粒治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死臨床療效明顯，可降低NⅠHSS評(píng)分，提高患者Bathel指數(shù)，降低血脂，縮小頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積及ⅠMT值。

大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死；瑞舒伐他汀鈣片；消栓顆粒

急性腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高和致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死是急性腦梗死TOAST的5種分型中最為常見(jiàn)的一種，其發(fā)病原因包括載體動(dòng)脈（斑塊或血栓）阻塞穿支動(dòng)脈、低灌注/栓子清除下降、動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞和混合機(jī)制。瑞舒伐他汀具有降低LDL-C的作用，耐受性良好，安全性高[1]。消栓顆粒廣泛用于腦血管疾病的治療，是補(bǔ)陽(yáng)還五湯的中成制劑[2]。臨床上對(duì)于大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死抗凝治療仍存在爭(zhēng)議，并且瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合消栓顆粒對(duì)其是否具有相同的療效臨床報(bào)道較少。本研究對(duì)我院大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的治療效果，報(bào)道如下。

表1 兩組治療前后NⅠHSS評(píng)分和Bathel指數(shù)比較（）

表1 兩組治療前后NⅠHSS評(píng)分和Bathel指數(shù)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 NⅠHSS評(píng)分Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 8.11±3.49 6.11±2.56* 61.81±18.71 70.48±15.36*觀察組 8.71±2.97 5.14±2.77*# 62.04±21.51 76.30±18.57*#

表2 兩組治療前后血脂變化比較（）

表2 兩組治療前后血脂變化比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

觀察組治療前 治療后 治療前 治療后TC 4.66±1.12 4.12±0.81 4.61±1.08 3.85±0.77*# TG 2.12±0.91 2.05±1.02 2.25±1.18 1.77±0.95*# HDL-C 1.06±0.20 1.09±0.22 1.07±0.19 1.17±0.27*# LDL-C 2.85±0.79 2.51±0.60 2.92±0.81 2.26±0.54*#指標(biāo) 對(duì)照組

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年11月至2015年12月就診于我院的大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彌散加權(quán)成像（DWⅠ）確診，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞達(dá)到血管橫截面面積的50%；②診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3、簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①房顫；②短暫性腦缺血發(fā)作（TⅠA）；③年齡≥80歲；④?chē)?yán)重內(nèi)科疾??；⑤行動(dòng)靜脈溶栓。按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組各50例。其中觀察組男性28例，女性22例，年齡38～74歲，平均（53.42±4.53）歲；對(duì)照組男性29例，女性21例，年齡36～75歲，平均（56.39±5.21）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：患者給予保護(hù)腦細(xì)胞、降脂、穩(wěn)定血糖和血壓等常規(guī)治療，對(duì)照組口服瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090091）10 mg/d，觀察組口服消栓顆粒（哈爾濱制藥集團(tuán)中藥二廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10940050）4 克/次，3次/天口服。治療14 d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定：觀察指標(biāo)：NⅠHSS評(píng)分和Bathel指數(shù)，血脂（TC、TG、HDL-C和LDL-C），斑塊橫切面最大面積和ⅠMT。療效判定[3]：NⅠHSS評(píng)分減少91%～100%為顯效；NⅠHSS評(píng)分減少18%～90%為有效；NⅠHSS評(píng)分減少17%以下為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組顯效率59%（59/100）顯著高于對(duì)照組43%（43/100）（P＜0.05）。觀察組總有效率94%（94/100）顯著高于對(duì)照組84%（84/100）（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后Bathel指數(shù)和NⅠHSS評(píng)分比較：治療后兩組Bathel指數(shù)、NⅠHSS評(píng)分優(yōu)于治療前，觀察組的以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后血脂變化比較：治療前、后對(duì)照組TC、TG、HDL-C和LDL-C和治療前比較，P＞0.05。治療后，觀察組TC、TG、HDL-C和LDL-C和治療前比較，P＜0.05；觀察組TC、TG、HDL-C和LDL-C和對(duì)照組比較，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及ⅠMT變化：治療前，兩組ⅠMT和斑塊面積比較，P＞0.05；治療后，觀察組斑塊面積顯著小于治療前（P＜0.05）。觀察組治療后斑塊面積顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。但兩組ⅠMT比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及ⅠMT變化（）

表3 兩組治療前后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及ⅠMT變化（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 斑塊面積(mm2) ⅠMT(mm)對(duì)照組 治療前 16.41±3.23 1.22±0.05治療后 16.93±2.52 1.23±0.08觀察組 治療前 16.36±3.36 1.23±0.06治療后 12.27±2.17*# 1.19±0.08

3 討 論

脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素，他汀類(lèi)藥物可有效降低膽固醇水平和改善動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病[4]。瑞舒伐他汀因其降脂療效好，價(jià)格便宜，目前己是臨床上降脂藥物的常用制劑。消栓顆粒主要由黃芪、赤芍、當(dāng)歸等成分組成，諸藥合用，共奏益氣活血通絡(luò)之功。

本研究觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后觀察組Bathel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，NⅠHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合消栓顆粒治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死臨床療效明顯。本研究中觀察組TC、TG、HDL-C和LDL-C和治療前比較，治療后觀察組TC、TG、HDL-C和LDL-C和對(duì)照組比較，P＜0.05。說(shuō)明瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合消栓顆粒對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者降脂效果較好。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的機(jī)制是血管平滑肌細(xì)胞受到脂質(zhì)的沉積及局部產(chǎn)生的細(xì)胞、炎性因子等刺激、增殖，逐步向內(nèi)膜遷移，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁的增厚。觀察組治療后斑塊面積顯著小于治療前，且顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。提示瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合消栓顆?？捎行Эs小大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的頸動(dòng)脈斑塊面積及ⅠMT值。但由于研究對(duì)象較少，研究時(shí)間過(guò)短，后續(xù)還需大樣本長(zhǎng)期驗(yàn)證兩藥聯(lián)用的臨床療效。

綜上所述，瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合消栓顆粒治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死臨床療效顯著，可以降低NⅠHSS評(píng)分，提高患者Bathel 指數(shù)，降低血脂，縮小頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積及ⅠMT值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳孝麗.瑞舒伐他汀鈣片與腦心通膠囊聯(lián)合治療頸動(dòng)脈硬化療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(11):188-190.

[2] 李險(xiǎn)峰.消栓顆粒治療急性腦梗死的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):235-236.

[3] 時(shí)建銓,趙紅東,田有勇,等.正常血壓急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者腦微出血的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志, 2015,41(11):663-668.

[4] 周琴,曾艷平,梁靜靜,等.大動(dòng)脈粥樣硬化性和心源性前循環(huán)腦梗死的臨床特征及梗死灶分布特點(diǎn)[J].卒中與神經(jīng)疾病,2014, 21(5):273-276.

R743.33

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1671-8194（2016）32-0186-02