盧海燕 林文宏 謝細(xì)葵

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

某院360份住院病歷抗菌藥物的使用情況分析

盧海燕 林文宏 謝細(xì)葵

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

目的 分析我院住院患者抗菌藥物的使用情況，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。方法 隨機(jī)抽取我院2015年出院病歷360份進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 抗菌藥物使用率為46.1%，抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）為51.56%，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物使用率為16.3%，Ⅱ類切口手術(shù)中，預(yù)防使用抗菌藥物使用率為97.7%。結(jié)論 我院抗菌藥物使用率符合要求，在Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物相對得到有效控制。Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的使用率相對比較高，使用時(shí)間比較長。

住院病歷；抗菌藥物；合理用藥

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，主要用于預(yù)防和治療各種感染性疾病。但是抗菌藥物發(fā)揮極大作用的同時(shí)也出現(xiàn)了因不合理應(yīng)用導(dǎo)致的諸多不良后果，以及治療失敗的結(jié)果，均已引起廣泛關(guān)注。衛(wèi)生部于2014年頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]，推動抗菌藥物的合理使用。為了解我院住院患者抗菌藥物的使用情況，更好地促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。現(xiàn)對我院隨機(jī)抽取的360份住院病歷中抗菌藥物使用情況，進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于我院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，按照全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的要求抽取病歷，對2015年每月中旬所有出院病歷，上報(bào)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)，由監(jiān)測網(wǎng)隨機(jī)抽取每月的非手術(shù)病歷和手術(shù)病歷各15份，共360份。

1.2 調(diào)查方法與統(tǒng)計(jì)：采用回顧性調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括抗菌藥物的使用金額、品種數(shù)、平均使用天數(shù)、使用強(qiáng)度等。將原始數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)軟件中，對數(shù)據(jù)整理并進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 住院病歷抗菌藥物使用情況：抗菌藥物使用率為46.1%，手術(shù)組和非手術(shù)組抗菌藥物平均使用費(fèi)用分別為1214.14元和1433.33元，抗菌藥物平均使用天數(shù)分別為2.8 d和5.5 d，見表1。

2.2 抗菌藥物使用強(qiáng)度分析：我院抗菌藥物使用強(qiáng)度為每百人/天51.56DDDs，見表2。

2.3 抗菌藥物在手術(shù)中的預(yù)防應(yīng)用：我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物使用率（%）為16.3%，Ⅰ類手術(shù)術(shù)前0.5～2.0 h給藥百分比是85%，Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物平均天數(shù)均為0.2 d，而Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物聯(lián)合使用率為0%。Ⅱ類切口手術(shù)中，預(yù)防使用抗菌藥物使用率（%）為97.7%，術(shù)前0.5～2.0 h給藥百分比76.2%，抗菌藥物平均天數(shù)均為2.6 d，見表3。

表1 住院病歷使用抗菌藥物情況表

表3 手術(shù)病歷抗菌藥物使用情況分析表

2.4 抗菌藥物品種選擇：手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物以頭孢硫脒為38.38%，頭孢替安為24.24%，頭孢唑林為12.12%，在Ⅱ類切口中頭孢噻肟鈉和甲硝唑注射液百分比也相對高，見表4。

表2 抗菌藥物使用強(qiáng)度分析表.

表4 手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況分析表

3 討 論

抗菌藥物是治療細(xì)菌感染性疾病的主要藥物。應(yīng)用不合理將造成細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性問題給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此抗菌藥物的合理應(yīng)用意義重大[2]。對我院的住院病歷的調(diào)查，一定程度上反映我院對抗菌藥物的使用是否合理，預(yù)防使用抗菌藥物是否得到有效控制。從上面調(diào)查的結(jié)果我們得知：

3.1 抗菌藥物使用率相對滿意：抗菌藥物使用率可以反映和監(jiān)測抗菌藥物使用情況，促進(jìn)合理用藥，是一項(xiàng)加大抗菌藥物臨床應(yīng)用控制力度的相關(guān)指標(biāo)。根據(jù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案要求，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，而我院抗菌藥物使用百分率為46.1%，因此對于在控制這一項(xiàng)指標(biāo)還是相對令人滿意的。而衛(wèi)生部要求抗感染藥物使用率控制在＜50.00%，與WHO全球抗菌藥物使用率＜30.00%或發(fā)達(dá)國家比還相差甚遠(yuǎn)[3-4]。

3.2 抗菌藥物的使用強(qiáng)度相對偏高：住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）是監(jiān)測抗菌藥物使用情況的重要指標(biāo)之一，AUD值越高，說明用藥的合理性越差[5]。如某院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度DDD值越高，說明該院住院患者抗菌藥物日使用劑量、使用療程以及聯(lián)合用藥越高。我院抗菌藥物使用強(qiáng)度為51.56 DDDs，根據(jù)《2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》中要求，綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下，因此還是相對偏高，這就要求有關(guān)部門及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)干預(yù)和控制，以達(dá)到其更加合理應(yīng)用。

3.3 抗菌藥物在手術(shù)中的預(yù)防應(yīng)用：預(yù)防性抗菌藥物只是預(yù)防術(shù)后感染的措施之一，術(shù)前準(zhǔn)備、無菌技術(shù)、術(shù)后護(hù)理比抗生素的應(yīng)用更為重要。在2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案中，要求Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌用藥聯(lián)合使用率為30%，我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌用藥使用率為16.3%，Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物平均天數(shù)均為0.2 d，而Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌用藥聯(lián)合使用率為0%，說明我們醫(yī)院在Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌用藥方面，符合2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案，預(yù)防使用抗菌藥物相對得到有效控制。Ⅱ類切口手術(shù)中，預(yù)防使用抗菌用藥使用率為97.7%，術(shù)前0.5～2.0 h給藥百分比76.2%，抗菌藥物平均天數(shù)均為2.6天 d由此可看出Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的使用率相對比較高，使用時(shí)間比較長。我院在Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物在有關(guān)部門干預(yù)下得到有效控制，清潔手術(shù)一般不使用抗菌藥物，僅在一些頭顱手術(shù)或者是高齡患者中使用。而在Ⅱ類切口手術(shù)中，預(yù)防使用抗菌用藥比較頻繁，抗菌藥物使用率較高，抗菌藥物平均天數(shù)使用時(shí)間也比較長，過度依賴抗菌藥物。

3.4 抗菌藥物品種選擇：我院在手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物以頭孢硫脒、頭孢替安及頭孢唑啉使用比較多，在《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中要求預(yù)防使用抗菌藥物多為第一、第二代頭孢菌素，因此還是相對合理的。在Ⅰ類切口中預(yù)防使用抗菌藥物以頭孢唑啉為主，且大部分是頭顱手術(shù)或者是高齡患者。在Ⅱ類切口中，婦產(chǎn)科手術(shù)中預(yù)防使用抗菌藥物多為頭孢硫脒，《剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，剖宮產(chǎn)手術(shù)的預(yù)防用藥推薦使用的品種為第Ⅰ代頭孢菌素[6]。近年來由于抗菌藥物廣泛應(yīng)用，細(xì)菌與藥物多次接觸后敏感性相對降低，在許多常用頭孢菌素減弱后，頭孢硫脒卻因其特性得到臨床認(rèn)可[7]。在肝膽系統(tǒng)或胃腸部位手術(shù)，頭孢噻肟鈉常與甲硝唑注射液聯(lián)合用藥共同預(yù)防感染的發(fā)生，因手術(shù)大多以革蘭陰性桿菌及厭氧菌混合感染為主，而甲硝唑注射液是一種廣譜的抗厭氧菌藥物，臨床常將其與抗生素聯(lián)用，以治療和預(yù)防術(shù)后感染。

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用情況非常復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照抗菌藥物的適應(yīng)證選擇用藥，規(guī)范預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。特別是再預(yù)防使用抗菌藥物中，不能過度依賴抗菌藥物。醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)藥學(xué)知識，提高抗菌藥物合理使用水平。

[1] 生部醫(yī)政司.2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案(節(jié)選)[J].中國社區(qū)醫(yī)師:學(xué)專業(yè),2012,14(8):407.

[2] 林孟嫻,周燕瓊,蔡聰藝,等.臨床藥師干預(yù)抗菌藥物不合理應(yīng)用分析[J].中國藥師,2013,16(1):164-165.

[3] 梁江萍,洪帆,車瑾.2010-2011年醫(yī)院抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(20):5029-5031.

[4] 龔光明,李桃,張曉芳,等.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌的臨床分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(1):13-15.

[5] 陳艷偉,于雪,梁卉.我院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,15(12):837-839

[6] 龔建平,潘美紅.381例剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中南藥學(xué),2012,10(6):474-477.

[7] 孫玲玲,袁貴紅,黃玲,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后抗菌藥物預(yù)防產(chǎn)褥感染的用藥方案研究[J].中華醫(yī)院感染雜志,2013,23(23)5785-5786.

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1671-8194（2016）32-0178-02