劉曉春

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

MR與CT對梗阻性黃疸的診斷價值及意義分析

劉曉春

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

目的 探討MR與CT對梗阻性黃疸的診斷價值及意義。方法 選取2013年6月至2015年6月行磁共振MR及CT掃描的60例梗阻性黃疸患者，對兩種影像學掃描結(jié)果進行比較分析。結(jié)果 MR與CT掃描對膽道結(jié)石、膽系炎癥的定性診斷差異不大，但對膽管癌、膽管擴張的定性診斷則MR明顯優(yōu)于CT；MR的診斷準確率為95.0%，明顯高于CT83.3%（P＜0.05）；MR與CT掃描診斷梗阻的良惡性正確率比較無明顯的差異（P＞0.05）。結(jié)論 相對而言，MR診斷梗阻性黃疸的臨床價值較CT更勝一籌。

CT；MRⅠ；梗阻性黃疸

梗阻性黃疸主要是由于肝、膽、胰等臟器良、惡性病變導致的一種病因復雜的臨床征象，有低位梗阻性黃疸與高位梗阻性黃疸之分，在術(shù)前對良、惡性梗阻的正確判斷及明確定位對其手術(shù)方式的選擇及疾病預后有著直接的影響。目前，對于CT掃描與MR磁共振掃描對于梗阻性黃疸的診斷價值的差異性的研究是眾多學者探討的熱點話題。為此，本文特對兩種影像學技術(shù)作了比較，現(xiàn)將60例的診斷結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2015年6月行磁共振MR及CT掃描的60例梗阻性黃疸患者，男、女患者分別有38例、22例，年齡最小38歲，最大81歲，平均（61.8±4.2）歲，22例為高位梗阻性黃疸：2例膽管細胞癌，4例膽囊癌，4例肝癌，匯管區(qū)膽道結(jié)石12例；38例為低位梗阻性黃疸：27例膽道結(jié)石，11例肝總管癌。

1.2 方法：①MR掃描：患者在掃描之前6 h開始禁水禁食，使用本研究配置的GE16排CT及東軟菲力普0.35T磁共振掃描儀進行檢查。②CT掃描：常規(guī)指導患者禁水禁食，掃描前半個小時對患者予以300 mL的1%泛影葡胺，進行全腹掃描，尤其加強肝膽部位的掃描，層厚宜在3～5 mm，先平掃后增強掃描。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 MR與CT掃描的準確率比較：MR與CT掃描對膽道結(jié)石、膽系炎癥的定性診斷差異不大，但對膽管癌、膽管擴張的定性診斷則MR明顯優(yōu)于CT，MR的診斷準確率為95.0%，明顯高于CT 83.3%（P＜0.05），見表1。

表1 MR與CT掃描的定性診斷準確率比較（%）

2.2 MR與CT掃描診斷梗阻的良惡性比較：MR與CT掃描診斷梗阻的良惡性正確率比較無明顯的差異（P＞0.05），見表2。

表2 MR與CT掃描診斷梗阻的良惡性比較（%）

3 討 論

臨床上對于膽道梗阻性黃疸癥的診治比較頻繁，對于惡性病變需進行手術(shù)治療或介入治療[1]，所以保證診斷的準確率鑒別病灶的良惡性顯得十分重要，如此方可為后續(xù)的治療方案的制定提供良好的支持，這也是擺在臨床醫(yī)務工作者面前的一個現(xiàn)實而重要的課題。目前，對于CT掃描與MR磁共振掃描對于梗阻性黃疸的診斷價值的差異性的研究是眾多學者探討的熱點話題。

本研究對60例膽道梗阻性黃疸患者均實施了CT掃描與MR磁共振掃描，這兩種影像學技術(shù)都可分明顯示膽管擴張，MR能夠顯示出肝內(nèi)膽管的分支狀擴張情況，比較全面地反映出膽道的總體擴張情況；而CT則能夠顯示出膽管存在分支樣或圓形的變化，并且還可發(fā)現(xiàn)肝門區(qū)域的占位性病變。MR平掃與增強掃描對膽管橫斷直徑具有很高的發(fā)現(xiàn)率，達到了95%以上，對疾病的定性診斷準確率達到了95%；而CT掃描可比較清晰地見到膽囊、膽總管存在陽性結(jié)石陰影，主要呈現(xiàn)出高密度的圓形變化，少數(shù)為不規(guī)則樣變化，對膽管結(jié)石的發(fā)現(xiàn)率為76.9%，對疾病的定性診斷準確率達到了83.3%；兩種影像學對疾病的定性診斷準確率比較具有顯著性意義（P＜0.05）。

研究顯示，CT對于梗阻性黃疸疾病的定位診斷主要取決于兩點：一為擴張膽管，二為正?；蚴窍懝艿慕唤琰c，一般越明顯的交界點就越利于定位[2]。CT能夠比較準確地診斷出陽性結(jié)石以及一些陰性結(jié)石，這方面要更優(yōu)于MR，特別是更容易顯示出MR圖像上被高信號的膽汁所掩蓋的小結(jié)石，并且還可以測定CT值來明確膽結(jié)石的化學成分，為醫(yī)師溶石治療提供依據(jù)[3]。之前的文獻指出，梗阻性黃疸良性病變中，阻塞段膽管管徑會以＞10 mm的移行同心變小[4]。增強掃描會反映出管壁是否發(fā)生了增厚，從而鑒別出是膽管炎導致的狹窄還是惡性腫瘤。膽管癌腫塊一般較小，血管缺乏，進行薄層小間隔圖像重建顯得十分有必要，而除此之外，進行三期強化掃描也顯得十分有意義?？梢愿鶕?jù)腫塊早期輕度強化或不強化以及門脈期或是延遲期進行性的不均勻強化來作為到底是膽道腫瘤還是其他腫瘤侵犯的判斷依據(jù)[5]。資料顯示，58%左右的膽管癌都屬于肝門部膽管癌[6]，很多患者在初診時已經(jīng)喪失了手術(shù)切除的機會，只能采取膽道引流的措施，所以極其有必要通過影像學檢查來明確腫瘤范圍，尤其是對于沿肝內(nèi)膽管侵犯的范圍顯得更有價值。CT增強掃描同時結(jié)合強大的后處理能夠?qū)崿F(xiàn)對膽道梗阻性疾病的準確定位以及較高的定性診斷率。

報道顯示，在梗阻性黃疸疾病的定位方面，MR掃描能夠提供90%～100%的準確率，并且多數(shù)時候可保證在95%以上[7]，這與本文結(jié)果十分相近。MR掃描能夠完全顯示出整個膽總管的病變情況，提高

了梗阻性黃疸的定位準確率，從MR掃描的圖像中能夠更為直觀地觀察到病灶的截斷征和雙管征，尤其能夠呈現(xiàn)出梗阻受壓征象，此外從斷層圖像中能夠觀察到膽道軟組織塊影，并了解到淋巴的轉(zhuǎn)移情況，這種優(yōu)越性相對CT而言更為突出，對于后續(xù)治療方案的制定可作出重要的指導。

本研究結(jié)果顯示，MR與CT掃描對膽道結(jié)石、膽系炎癥的定性診斷差異不大，但對膽管癌、膽管擴張的定性診斷則MR明顯優(yōu)于CT，MR的診斷準確率為95.0%，明顯高于CT83.3%（P＜0.05）；MR與CT掃描診斷梗阻的良惡性正確率比較無明顯的差異（P＞0.05）。由此可下結(jié)論：相對而言，MR診斷梗阻性黃疸的臨床價值較CT更勝一籌。

[1] 丁福龍,周志仁.108例梗阻性黃疸CT診斷分析與對臨床治療的價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(16):149-150.

[2] 趙德洋.CT檢查在梗阻性黃疸疾病診斷中的臨床價值[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(11):106.

[3] 吳廣.梗阻性黃疸的CT、MRⅠ診斷[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(32): 88.

[4] 楊麗,張俊祥.64排螺旋CT對梗阻性黃疸的診斷價值[J].安徽醫(yī)學,2010,31(11):1301-1304.

[5] 徐曉,張明,康麗.MRCP結(jié)合MRⅠ掃描對梗阻性黃疸的定位、定性診斷[J].川北醫(yī)學院學報,2013,28(2):135-139.

[6] 朱紅明,黃聲岳,胡爽征,等.組織諧波成像與磁共振胰膽管成像在膽系病變診斷中的價值比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012,24(4):447 -449.

[7] 鄧生德,魏銘,鄭生喜,等.優(yōu)化低場MRCP 技術(shù)參數(shù)的初步探討[J].實用放射學雜志,2010,33(4):235-236.

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