朱 凱

（遼寧省遼陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

成人紫癜性腎炎應(yīng)用雷公藤多苷與潑尼松治療的效果研究

朱 凱

（遼寧省遼陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 探析雷公藤多苷與潑尼松治療成人紫癜性腎炎的臨床效果。方法 選擇2014年2月至2015年2月我院收治的成人紫癜性腎炎患者127例為研究對(duì)象，根據(jù)入院編號(hào)的奇偶數(shù)將其分為兩組，其中給予對(duì)照組潑尼松治療，而觀察組則運(yùn)用雷公藤多苷和潑尼松聯(lián)合治療，對(duì)兩組的治療總有效率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 經(jīng)過4周治療，與對(duì)照組相比，觀察組的治療總有效率較高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪3～6個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上運(yùn)用雷公藤多苷和潑尼松對(duì)成人紫癜性腎炎進(jìn)行聯(lián)合治療，不僅安全性高、療效確切，在一定程度上還能使復(fù)發(fā)率降低，提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量，具有應(yīng)用和推廣價(jià)值。

成人紫癜性腎炎；雷公藤多苷；潑尼松；臨床療效

臨床上將過敏性紫癜劃分為微血管與毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)類疾病，在疾病的進(jìn)展期間，容易對(duì)腎臟造成累及，從而導(dǎo)致紫癜性腎炎，兒童與青少年為該病的高發(fā)人群，但是在紫癜性腎炎患者中，成年患者也占有一定的比例[1]。紫癜性腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、腎功能異常以及高血壓等為主要臨床特征，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前臨床上在對(duì)成人紫癜性腎炎進(jìn)行治療時(shí)，通常以藥物為主，其中激素類和免疫抑制劑是比較常用的藥物，但是有研究表明，運(yùn)用單一的激素類藥物往往不能獲得較好的效果，且復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)還容易降低患者對(duì)激素類藥物的敏感性。因此，本文對(duì)雷公藤多苷與潑尼松聯(lián)合治療成人紫癜性腎炎的臨床效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年2月至2015年2月我院收治的成人紫癜性腎炎患者127例為研究對(duì)象，根據(jù)入院編號(hào)的奇偶數(shù)將其分為兩組，其中對(duì)照組63例，觀察組64例。對(duì)照組中37例為男性，25例為女性，年齡23～69歲，平均年齡為（42.8±11.3）歲，病程10個(gè)月～9年，平均病程為（4.4±2.1）年；觀察組中39例為男性，24例為女性，年齡24～71歲，平均年齡為（42.9±11.4）歲，病程11個(gè)月～9.5年，平均病程為（4.5±2.2）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病者；②妊娠哺乳期婦女；③嚴(yán)重腎功能不全、急性炎癥者。兩組患者的病情嚴(yán)重程度、病情等資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組給予潑尼松治療，即口服潑尼松（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格5 mg），40毫克/次，1次/天，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組則運(yùn)用雷公藤多苷與潑尼松聯(lián)合治療，即口服雷公藤多苷（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023753，規(guī)格10 mg），20毫克/次，3次/天，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，潑尼松的用法與用量與對(duì)照組一致。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后，患者的血尿、關(guān)節(jié)腫痛、蛋白尿以及水腫等臨床癥狀基本消失，經(jīng)血常規(guī)和尿常規(guī)檢查，血清白蛋白的水平恢復(fù)正常，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，且腎功能基本恢復(fù)正常；②有效：治療后，患者的血尿、關(guān)節(jié)腫痛、蛋白尿以及水腫等臨床癥狀明顯改善，經(jīng)血常規(guī)和尿常規(guī)檢查，血清白蛋白水平上升明顯，尿蛋白水平較治療前下降＞50%，且腎功能明顯改善；③無(wú)效：治療后，患者的血尿、關(guān)節(jié)腫痛、蛋白尿以及水腫等臨床癥狀沒有發(fā)生變化，經(jīng)血常規(guī)和尿常規(guī)檢查，血清白蛋白水平?jīng)]有明顯上升，尿蛋白水平較治療前下降＜50%，甚至病情惡化[2]。同時(shí)，隨訪3～6個(gè)月，觀察兩組的復(fù)發(fā)情況，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)人數(shù)，并計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析本次研究的所有數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料運(yùn)用百分率（%）或者例數(shù)（n）來表示，采用χ2進(jìn)行組間檢驗(yàn)對(duì)比，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比：經(jīng)過4周治療，相比較對(duì)照組而言，觀察組的治療總有效率明顯較高，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比：隨訪3～6個(gè)月，觀察組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.65%；而對(duì)照組7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.58%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

成人紫癜性腎炎在臨床上又被稱之為過敏性紫癜性腎炎，是病理改變以壞死性小血管炎為主要特征的一種全身性疾病，臨床表現(xiàn)

以便血、皮膚紫癜、蛋白尿、關(guān)節(jié)腫痛以及血尿等癥狀為主，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘發(fā)該病的因素有很多，包括冷刺激、藥物以及感染等[3]。當(dāng)前臨床上在治療成人紫癜性腎炎時(shí)，其目的主要為使尿蛋白消除，使腎損害減輕，比較常用的藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、免疫抑制劑以及激素等，但是在臨床運(yùn)用中，這些藥物存在著一定的制約性，敏感性較低，甚至還存在抵抗現(xiàn)象。所以，為了有效減輕尿蛋白，應(yīng)該運(yùn)用聯(lián)合用藥的方法，從而使激素類藥物的療效明顯提高。雷公藤多苷作為一種衛(wèi)矛科植物，具有較好的抗炎效果，可以對(duì)前列腺素E2、組織胺以及5-羥色胺的產(chǎn)生進(jìn)行阻斷，使患者的毛細(xì)血管通透性得到明顯改善，同時(shí)對(duì)慢性滲出性和急性滲出性的炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，并且在多種途徑的作用下，使機(jī)體部分免疫應(yīng)答反應(yīng)出現(xiàn)抑制[4]。相比較激素而言，雷公藤多苷的作用較弱，并且進(jìn)入機(jī)體后，會(huì)明顯抑制ⅠL-2的產(chǎn)生，所以在臨床上往往與激素類藥物聯(lián)合運(yùn)用[5]。雖然單純運(yùn)用激素治療成人紫癜性腎炎，還是能使患者的尿蛋白水平明顯降低，使血清白蛋白上升，使血脂得到明顯改善，獲得一定的療效，但是復(fù)發(fā)率較高，不利于改善患者預(yù)后。在本次研究中，觀察組的治療總有效率為95.35%，明顯低于對(duì)照組的83.33%，并且與對(duì)照組相比，復(fù)發(fā)率較低，說明雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療成人紫癜性腎炎可以獲得較好的效果。此外，有研究表明，雷公藤多苷聯(lián)合激素治療成人紫癜性腎炎，可以有效降低尿蛋白，并且緩解率與時(shí)間呈現(xiàn)出正比關(guān)系，即治療時(shí)間越長(zhǎng)，緩解率越高，療效越好[5]。

綜上所述，臨床上運(yùn)用雷公藤多苷和潑尼松對(duì)成人紫癜性腎炎進(jìn)行聯(lián)合治療，不僅安全性高、療效確切，在一定程度上還能使復(fù)發(fā)率降低，提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量，具有應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[1] 鐘瑞瓊,馮慶藝,羅偉燕.雷公藤多甙聯(lián)合潑尼松治療38例成人紫癜性腎炎臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(12):2570-2571.

[2] 吳國(guó)祥.雷公藤多甙聯(lián)合潑尼松治療成人紫癜性腎炎[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(6):52-53.

[3] 蔡瑜彬,鄭桂華,周旭文.雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療成人紫癜性腎炎的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(26):99-100.

[4] 陳敏.雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療成人紫癜性腎炎臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(17):120-121.

[5] 王韋.潑尼松聯(lián)合雷公藤多苷治療成人紫癜性腎炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2013,28(6):948-950.

R692.3+4

B

1671-8194（2016）32-0143-02