馬 茜 苗 紅 張 帥 趙新光 裴中力 張洪峰 趙 蕊 劉 博 杜 爽 崔 泓

（遼寧省撫順市中心撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

磁共振彌散加權(quán)成像與動態(tài)增強在早期前列腺癌診斷中的應(yīng)用分析

馬 茜 苗 紅 張 帥 趙新光 裴中力 張洪峰 趙 蕊 劉 博 杜 爽 崔 泓

（遼寧省撫順市中心撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

目的 研究探討磁共振動態(tài)增強、擴散加權(quán)成像聯(lián)合應(yīng)用于早期前列腺癌中的診斷價值。方法 選取我院2014年1月至2015年12月收治的45例前列腺癌患者作為研究對象，所有患者均采用磁共振動態(tài)增強、擴散加權(quán)成像掃描診斷，觀察患者的影像學(xué)表現(xiàn)，并根據(jù)診斷結(jié)果對其進行臨床分期，以患者的病理分期為對照，判斷其診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 所有45例前列腺癌患者經(jīng)術(shù)后病理診斷，則≤B期、C期、D期的患者各有11、23、11例，經(jīng)MRⅠ分期則各有9、23、13例，各期患者的診斷準(zhǔn)確率分別為81.8%、87.0%、90.9%，總診斷準(zhǔn)確率為86.7%。隨著病理分期的升高，有ADC值不斷降低的情況，各期患者的ADC值比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 通過磁共振動態(tài)增強掃描聯(lián)合擴散加權(quán)成像技術(shù)診斷前列腺癌的分期效果好，準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

早期前列腺癌；磁共振彌散加權(quán)成像；增強掃描；診斷

前列腺癌是常見的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，隨著年齡增大，發(fā)病率有不斷上升的趨勢，隨著我國人口老齡化程度的不斷加深以及人們生活方式的不斷改變，越來越高的前列腺癌發(fā)病率、病死率已經(jīng)成為影響中老年男性健康和生命安全的重要威脅[1]。對其進行早期診斷和積極有效的治療至關(guān)重要。本文就我院2014年1月至2015年12月收治的45例前列腺癌患者作為研究對象，探討磁共振動態(tài)增強、擴散加權(quán)成像聯(lián)合應(yīng)用于早期前列腺癌診斷中的效果及價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2015年12月收治的45例前列腺癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷并證實?；颊呷朐簳r均表現(xiàn)出尿頻、尿急、尿潴留、排尿困難甚至血尿等主要癥狀?；颊叩哪挲g在54～89歲，平均（67.1±3.9）歲?；颊呔栽竻⑴c本次研究，且研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：所有患者均在手術(shù)前實施磁共振動態(tài)增強掃描及擴散加權(quán)成像檢查，選擇為西門子 Avanto 及Symphony 1.5T超導(dǎo)行磁共振成像儀及配套的腹部相控陣線圈作為掃描儀器。檢查前要求患者適量飲水，保持膀胱中度充盈，掃描中心置于恥骨聯(lián)合上方約2 cm的位置，先行常規(guī)MRⅠ平掃，掃描序列及參數(shù)設(shè)置分別為：軸位T1WⅠ/FSE序列，TR/TE=400 ms/7.5 ms，層厚和層間距分別為4 mm和1 mm，矩陣為320×256，視野為32 cm×32 cm；矢狀位T2WⅠ/SE序列，TR/ TE=3200 ms/91.3 ms，層厚和層間距分別為4 mm和0.5 mm，矩陣為320× 224，視野為20 cm×20 cm；軸位STⅠR序列，TR/TE=8200 ms/36.7 ms，TⅠ=170 ms，層厚和層間距分別為4 mm和1 mm，矩陣為320×256，視野為32 cm×32 cm。DWⅠ軸位采用單次激發(fā)EPⅠ系列和頻率選擇脈沖脂肪抑制技術(shù)（b=0、b=800 s/mm2），層厚、層間距分別為4 mm和1

mm，矩陣為128×128，視野為32 cm×32 cm。

然后對其實施動態(tài)增強掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA（注射量0.1 mmol/kg），注射速率為2 mL/s，注射完畢后立即注射使用30 mL生理鹽水沖管，清除殘留對比劑，分別觀察對比劑注射前和注射后的多期掃描結(jié)果，掃描結(jié)束后以病灶為中心分別進行重建，同時在生成的ADC圖上，選取感興趣區(qū)對病變的ADC值進行測量，要求測量時盡量避開血管、出血灶、鈣化灶等，重復(fù)測量3次，取平均值。

選擇兩名經(jīng)驗豐富、年資高的影像學(xué)醫(yī)師進行閱片，觀察掃描的影像學(xué)特征，了解患者的前列腺異常信號的位置、大小、數(shù)目，增強掃描后病灶的強化幅度、強化方式，同時觀察患者的前列腺包膜及精囊腺狀態(tài)，記錄是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周圍結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移的情況。以患者的影像學(xué)診斷結(jié)果為依據(jù)，參照（whitmore-jewett） 改良分期法對其進行分期，分A期、B期、C期、D期[2]。以患者的病理分期為對照，判斷其診斷分期的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，以“n，%”表示計數(shù)資料，對比采用卡方實驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者的MRⅠ分期結(jié)果的準(zhǔn)確性：所有45例前列腺癌患者經(jīng)術(shù)后病理診斷，則≤B期、C期、D期的患者各有11、23、11例，經(jīng)MRⅠ分期則各有9、23、13例，各期患者的診斷準(zhǔn)確率分別為 81.8%、87.0%、90.9%，總診斷準(zhǔn)確率為86.7%，具體統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 前列腺癌患者的MRⅠ分期結(jié)果與病理診斷結(jié)果對比

2.2 不同分期患者的ADC值比較：記錄不同分期患者的ADC值，有≤B期患者最高，而D期患者最低的情況，隨著病理分期的升高，則其ADC值不斷降低，各期患者的ADC值比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。具體統(tǒng)計結(jié)果見表1。

3 討 論

表2 不同分期患者的ADC值比較

磁共振掃描技術(shù)具有軟組織分辨率高，圖像清晰度好，能實現(xiàn)多序列、多參數(shù)成像的優(yōu)點，通過三維成像可以有效觀察病灶的病變范圍、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、與周圍組織之間的相互關(guān)系。

本文通過磁共振動態(tài)增強、擴散加權(quán)成像聯(lián)合應(yīng)用對前列腺癌患者進行診斷和分期，結(jié)果可見患者的總診斷準(zhǔn)確率可以達到87.0%，分期效果好。

一方面，通過動態(tài)增強掃描則能度病灶血供特點進行有效觀察，由于惡性腫瘤的血管分布多、血供豐富，對比劑注入后病變處的血管密度增加，導(dǎo)致病灶強化。早期新生前列腺腫瘤組織的血供主要由高通透性的微血管提供，且毛細血管基底膜尚不完整，對比劑快速大量進入腫瘤組織后，早期腫瘤組織會的強化十分顯著，而隨著病灶分期的升高，則癌灶與周圍組織對比下降，通過增強掃描有利于病灶的定性、分期[3]。

另一方面，擴散加權(quán)成像則可利用水分子彌散受限程度從細胞水平上為醫(yī)師提供病灶區(qū)域的血流動力學(xué)信息，本文對不同病理分期患者的ADC值進行比較，則可見隨著病理分期的升高，則ADC值不斷下降，二者呈負相關(guān)。這是由于前列腺癌多由大量緊密堆積的腺體構(gòu)成，只有少量間質(zhì)，而當(dāng)其正常含水的腺泡結(jié)構(gòu)被腫瘤組織替代后，則可隨病變程度的不同表現(xiàn)出不同的ADC值。

總之，通過磁共振動態(tài)增強掃描聯(lián)合擴散加權(quán)成像技術(shù)診斷前列腺癌的分期效果好，準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 史春雷,梅婷婷,李曉輝.磁共振彌散加權(quán)成像及動態(tài)增強聯(lián)合應(yīng)用對前列腺癌的診斷價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(8): 1455-1456.

[2] 王省白,高益萍,黎良山,等.磁共振彌散加權(quán)成像與動態(tài)增強在早期前列腺癌診斷中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(11): 1911-1912.

[3] 景國東,汪劍,陳錄廣,等.3.0T動態(tài)增強MRⅠ在前列腺癌診斷中的價值[J].放射學(xué)實踐,2014,29(5):482-484.

R737.25

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1671-8194（2016）32-0119-02