閆偉強(qiáng)

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后畸形愈合及骨不連的臨床原因分析

閆偉強(qiáng)

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 分析四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后畸形愈合劑骨不連的臨床原因，為行四肢骨折內(nèi)固定患者進(jìn)行合理的臨床干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取2012年1月至2014年12月200例在醫(yī)院行四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析四肢骨折內(nèi)固定患者出現(xiàn)畸形愈合以及骨不連的臨床原因。結(jié)果 200例患者中有20例出現(xiàn)不同程度的術(shù)后畸形愈合以及骨不連。通過分析發(fā)現(xiàn)，骨折部位的解剖特點(diǎn)、骨折嚴(yán)重程度、手術(shù)切口感染、內(nèi)固定植入物以及功能鍛煉的差異是影響四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者出現(xiàn)畸形愈合以及骨不連的相關(guān)影響因素。結(jié)論 通過分析四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)出現(xiàn)畸形愈合以及骨不連的相關(guān)因素，給予患者對癥處理措施，能夠有效降低患者出現(xiàn)畸形愈合以及骨不連的發(fā)生率。

四肢骨折；內(nèi)固定手術(shù)；畸形愈合；骨不連

四肢骨折是骨科常見的臨床事件，多為人們在工作于生活中出現(xiàn)的意外事故、交通時(shí)間等收到的骨折創(chuàng)傷。臨床中對于四肢骨折的治療多采取內(nèi)固定或外固定的方式，其中內(nèi)固定適用于骨折部位風(fēng)險(xiǎn)較大、骨折骨塊碎裂較多的患者中，但內(nèi)固定手術(shù)容易在術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀，對患者家庭造成了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥[1]。因此，分析四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者術(shù)后畸形愈合以及骨不連的臨床原因具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。文章通過選取200例在醫(yī)院行四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者的臨床資料，進(jìn)行四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者術(shù)后畸形愈合以及骨不連臨床的原因回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年1月至2014年12月200例在醫(yī)院行四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。200例患者中有男性112例，女性88例；年齡為21～64歲，平均（31.4±1.2）歲；其中有股骨頸骨骨折30例、脛骨骨折28例、股骨干骨骨折28例、肱骨骨折24例、橈骨骨折24例、尺骨骨折24例、鎖骨骨折42例。

1.2 治療方法。內(nèi)固定手術(shù)操作：術(shù)前常規(guī)骨折部位備皮，并行各項(xiàng)身體檢查，對患者手術(shù)耐受度進(jìn)行評估[2]。術(shù)前24 h靜脈注射抗菌藥物預(yù)防術(shù)中感染，對于開放性骨折損傷患者于術(shù)前30 min給予口服抗菌藥物[3]。脛骨與肱骨患者采用內(nèi)部定放置動(dòng)力加壓鋼板；股骨干骨骨折患者使用交鎖髓內(nèi)定固定；股骨頸骨骨折患者使用放置空心釘內(nèi)固定；尺骨骨折患者使用普通鋼板進(jìn)行內(nèi)固定；鎖骨骨折患者使用克氏針加鋼絲進(jìn)行內(nèi)固定。

術(shù)后外固定方法以及抗菌藥物使用：股骨頸骨折患者術(shù)后患肢保持中立位，下肢兩側(cè)使用醫(yī)院特制沙袋制動(dòng)并且穿“丁”字鞋；尺骨橈骨骨折患者使用三角巾進(jìn)行固定；鎖骨骨折患者使用三角巾懸吊制動(dòng)；肱骨骨折患者使用前臂懸吊制動(dòng)。術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物5～7 d，若術(shù)后體溫＞39 ℃，則需要更換抗菌藥物。術(shù)后觀察患者的切口愈合情況，若出現(xiàn)切口感染，在必要時(shí)可行聯(lián)合治療的方法[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者在術(shù)后并發(fā)癥狀以及畸形愈合和骨不連的發(fā)生情況。對患者的門診資料、手術(shù)資料、住院資料以及X線片資料等臨床資料進(jìn)行分析，分析四肢骨折內(nèi)固定患者出現(xiàn)畸形愈合以及骨不連的臨床原因。。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采

用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

200例患者中有20例出現(xiàn)不同程度的術(shù)后畸形愈合以及骨不連，發(fā)生率為10.0%。通過分析發(fā)現(xiàn)，骨折部位的解剖特點(diǎn)、骨折嚴(yán)重程度、手術(shù)切口感染、內(nèi)固定植入物以及功能鍛煉是影響四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者出現(xiàn)畸形愈合以及骨不連的相關(guān)影響因素，見表1。

表1 四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者出現(xiàn)畸形愈合以及骨不連的相關(guān)影響因素

3 討 論

畸形愈合是指患者在內(nèi)固定手術(shù)后骨折錯(cuò)位愈合，并導(dǎo)致患者的肢體功能喪失或減弱，引起患者肢體外觀畸形。而骨不連是指患者在行內(nèi)固定手術(shù)后超過8個(gè)月以上，骨折兩端的骨組織以及纖維組織均未達(dá)到骨性連接，斷骨面呈現(xiàn)無骨化以及無骨小梁通過[5]。文章通過選取200例行四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)200例患者中有20例出現(xiàn)不同程度的術(shù)后畸形愈合以及骨不連，發(fā)生率為10.0%。通過分析發(fā)現(xiàn)，骨折部位的解剖特點(diǎn)、骨折嚴(yán)重程度、手術(shù)切口感染、內(nèi)固定植入物以及功能鍛煉是影響四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者出現(xiàn)畸形愈合以及骨不連的相關(guān)影響因素。局部血液供給是影響骨折愈合的重要因素，其直接影響到患者骨折的愈合時(shí)間。骨骼血液的供給主要通過骨干中的干骺端、韌帶、肌腱等組織進(jìn)行供血；若供血途徑受到影響則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨不連的現(xiàn)象[6]。患者的骨折損傷程度較重，一般會(huì)出現(xiàn)骨折端位移的情況，并且臨床中常伴隨有血腫的表現(xiàn)，新生血管形成緩慢影響了骨折愈合速度[7]。術(shù)后切口感染可能導(dǎo)致骨折端壞死、骨感染等嚴(yán)重并發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響了患者的愈合情況，可能導(dǎo)致出現(xiàn)畸形愈合，使得患者的致殘率增高。內(nèi)固定植入物與患者的骨折端固定有直接關(guān)系，需要醫(yī)師選擇優(yōu)質(zhì)的植入物，避免植入物出現(xiàn)松動(dòng)、鍛煉以及生銹等情況[8]。功能鍛煉對于患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)具有重要的影響，但功能鍛煉需要適當(dāng)進(jìn)行，若在骨折尚未愈合的時(shí)候進(jìn)行功能鍛煉可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨不連，甚至畸形愈合、肢體功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥狀。

通過分析四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者出現(xiàn)畸形愈合以及骨不連的相關(guān)影響因素，臨床干預(yù)首先需要針對患者進(jìn)行詳細(xì)的診斷，并采取正確的手術(shù)方案，并對患者的骨折損傷進(jìn)行詳細(xì)的觀察以及分型，為患者制定有針對性的手術(shù)方案，采取手術(shù)效果最佳的治療發(fā)難，并根據(jù)患者的傷口愈合情況給予功能鍛煉方案設(shè)計(jì)，為患者提供高蛋白、含鈣量高的食物，堅(jiān)持科學(xué)用藥的原則給予患者抗菌藥物預(yù)防感染。

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