畢秀秀

（松原市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 松原 138000）

陰式全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)在治療婦科疾病中的療效對比

畢秀秀

（松原市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 松原 138000）

目的 對比觀察子宮良性疾病應(yīng)用陰式全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床治療效果。方法 2013年12月至2014年12月收治行宮全切除術(shù)的患者125例，陰式子宮切除術(shù)（VH）組55例和腹腔鏡輔助經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)（LAVH）70例。分別對兩種方式的手術(shù)時間、術(shù)后腸蠕動恢復時間、住院時間及并發(fā)癥等情況進行對比。結(jié)果 VH組的手術(shù)時間、術(shù)后腸蠕動恢復時間、住院時間均較LAVH組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；并發(fā)癥兩組無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 VH與LAVH均為婦科常見微創(chuàng)手術(shù)，具有損傷小、恢復快等優(yōu)點，陰式與腹腔鏡子宮全切除術(shù)各有利弊，要結(jié)合患者的具體實際。

腹腔鏡；VH；LAVH；子宮全切除術(shù)

逐步向微創(chuàng)化方向發(fā)展。腹腔鏡輔助下子宮切除術(shù)（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH）與陰式全子宮切除術(shù)（vaginal hysterectomy，VH）逐漸成為現(xiàn)階段子宮切除常用的微創(chuàng)術(shù)式[1-2]。為比較腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)陰式子宮切除術(shù)在治療婦科疾病中的臨床效果，選取2013年12月至2014年12月收治的125例患者，其中55例采用陰式子宮切除（VH組），70例選擇腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH組），對兩組患者的臨床資料進行分析研究，報道如下。

表1　兩組手術(shù)指標對比分析（）

表1　兩組手術(shù)指標對比分析（）

組別　　例數(shù)　　手術(shù)時間(min)　　腸蠕動恢復時間(h)　　住院時間(d) VH組　55　82.4±29.8　18.51±3.11　5.44±0.33 LAVH組　70　120.2±34.8　24.87±4.55　6.02±1.12 t -8.12　7.23　5.24 P -<0.05　<0.05　<0.05

1　資料與方法

1.1一般資料：研究納入2013年12月至2014年12月收治的婦科患者125例，均有進行全子宮切除術(shù)的指征，根據(jù)患者意愿選擇進行分組，其中陰式子宮切除術(shù)（VH）組55例和腹腔鏡輔助經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)（LAVH）70例。其中VH組年齡29～61歲，平均年齡47.5歲，體質(zhì)量46～72 kg，平均體質(zhì)量56.3 kg，疾病類型：宮頸癌12例，子宮脫垂5例，子宮腺肌病15例，子宮功能失調(diào)性出血5例，子宮肌瘤18例；LAVH組年齡32～65歲，平均年齡45.5歲，體質(zhì)量36～74 kg，平均體質(zhì)量52.5 kg，疾病類型：宮頸癌15例，子宮脫垂8例，子宮腺肌病18例，功能失調(diào)性子宮出血10例，子宮肌瘤19例；我們比較兩組患者的一般狀況，未發(fā)現(xiàn)兩組患者具有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法。VH組：患者取截石位，將宮頸適度牽拉以尋找其與陰道黏膜的交界，使用電刀在膀胱溝下方大約5 cm處做切口，呈環(huán)形將陰道黏膜全層切開直達宮頸筋膜，將長陰道拉鉤伸入盆腔以暴露術(shù)野，切斷兩側(cè)的子宮骶主韌帶后雙重縫扎；將子宮動靜脈與周圍的闊韌帶組織進行鉗夾切斷并縫扎；隨后將輸卵管、圓韌帶、卵巢固有韌帶并一并鉗夾切斷。將子宮取出，關(guān)閉盆腹膜，縫合陰道壁[3]。LAVH組為利用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)。首先進行人工氣腹，逐步暴露子宮圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶并切斷，隨后在膀胱腹膜反折剪開并推下膀胱；向后下方分離至子宮骶骨韌帶處，推開宮旁的疏松組織，分離暴露出子宮血管，首先利用電凝刀將子宮血管凝固，再用超聲刀切斷子宮血管。在腹腔鏡下用超聲刀切開陰道前壁、陰道穹隆。然后從陰道牽出子宮體，子宮取、縫合術(shù)畢[4]。

1.3評價標準：術(shù)后觀察2周，分別記錄兩組患者的手術(shù)指標（手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后腸蠕動恢復時間、住院時間）及是否并發(fā)癥等情況。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0對各項數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差（）表示，計量資料應(yīng)用t檢驗，分類變量采用χ2檢驗，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)指標：VH組的手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后腸蠕動恢復時間、住院時間、均低于LAVH組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥包括陰道殘端出血、陰道殘端感染、膀胱損傷和術(shù)后發(fā)熱。兩組比較上述指標顯示并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組手術(shù)并發(fā)癥對比分析[n（%）]

3　討 論

子宮切除術(shù)是婦科疾病重要的治療手段，占育齡婦女手術(shù)中占第2位[5]。如果子宮切除術(shù)通過開腹的方式常常由于手術(shù)損傷大、流血多，術(shù)后恢復時間長，術(shù)后并發(fā)癥多，目前逐漸被以腹腔鏡和陰道手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)所取代。陰式手術(shù)是取陰道孔進行手術(shù)，適合功能性子宮出血、子宮脫垂、子宮肌瘤等疾病的手術(shù)治療，無瘢痕，損傷小，術(shù)后恢復較快，住院費用低，目前普及率也較為廣泛。腹腔鏡手術(shù)是近年來出現(xiàn)的新的微創(chuàng)方法，對于有盆腔手術(shù)史，術(shù)后盆腔粘連合并附件病變的患者較為適應(yīng)，在腹腔鏡下離斷子宮的韌帶組織、血管，于陰道前壁切開一個2 cm的小口，然后從陰道操作，取出子宮，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證為子宮肌瘤、子宮腺肌癥、頑固性功能性子宮出血患者、不需要保留子宮，且子宮增大＜孕14周大小者[6]。此術(shù)式目的是減少了傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)對腹壁的創(chuàng)傷，傷口較小，明顯減輕了術(shù)后患者的疼痛和出血，對胃腸道功能影響少[7]。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)將腹腔鏡手術(shù)和陰道手術(shù)聯(lián)合，許多醫(yī)院已開展并作為子宮切除術(shù)的首選方式。

本組研究顯示，在手術(shù)指標方面，無論是手術(shù)時間還是術(shù)后腸蠕動恢復時間和出院時間，VH組均優(yōu)于LAVH組，說明在在術(shù)中操作和術(shù)后恢復上VH組有著顯著地優(yōu)于LAVH組，這與大多數(shù)報道相符[7]。另外說明VH手術(shù)對患者的機體損傷相對小，而且患者在術(shù)后恢復時間短，手術(shù)安全性高。由于VH術(shù)野清晰，大大縮短和減少了手術(shù)時間，而且相對手術(shù)費用少，患者的經(jīng)濟負擔比較輕。在關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥方面的研究中發(fā)現(xiàn)，兩種術(shù)式并無顯著性差異。既往文獻對此問題并無統(tǒng)一結(jié)論，筆者認為患者在無并發(fā)癥且子宮的大小、活動度及陰道的彈性和容量允許的情況下，經(jīng)陰道途徑切除應(yīng)該作為首選術(shù)式。相比較而言，LAVH組沒有表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢的原因可能與鏡下操作手術(shù)時間長，對醫(yī)師經(jīng)驗要求高，繼而增加了并發(fā)癥發(fā)生率有關(guān)，而且較長的住院時間和醫(yī)療費用也是影響其選擇的因素。但是目前對于有盆腔手術(shù)史、盆腔粘連等患者手術(shù)時，LAVH組表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，它避免了單純陰式子宮切除術(shù)對盆腔不能清楚檢查的缺陷，能夠全面觀察盆盆腔和腹腔內(nèi)部狀況，及時處理盆腔內(nèi)同時存在的其他病變，大大增加了手術(shù)安全性。

綜上所述，兩種術(shù)式都屬于微創(chuàng)手術(shù)，損傷小，住院時間短。在并發(fā)癥發(fā)生率上無顯著差異，應(yīng)根據(jù)患者的病情需要、經(jīng)濟情況、術(shù)者技能經(jīng)驗和所在醫(yī)療單位的設(shè)備條件而定，幫助患者減輕痛苦，提高臨床療效。

[1]林麗鈴.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)陰子宮切除術(shù)在非脫垂子宮中的臨床對比研究[J].中外醫(yī)療,2014,33(19):49-50.

[2]郭曉麗,甘淑君.改良陰式子宮切除術(shù)臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(31):52+54.

[3]任東健,張華明.陰式子宮切除術(shù)在子宮肌瘤臨床治療中的應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(19):73-74.

[4]薛海峰.陰式與腹腔鏡子宮全切除術(shù)的臨床效果比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(7):62-63.

[5]樓旭陽,陳素華,倪偉平.兩種子宮切除術(shù)對術(shù)后患者內(nèi)分泌功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(15):32-33.

[6]劉美華,胡子喻,韓慧英.全子宮切除術(shù)四種術(shù)式臨床效果對比分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(31):87-88.

[7]焦海寧,滕宗榮,喇端端,等.腹腔鏡輔助陰式大子宮切除術(shù)與開腹大子宮切除術(shù)的對比分析[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(3):63-65.

R713.4+2

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1671-8194（2016）31-0161-02