呂燈蘭 梁 娟

（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

沖動行為干預在重性精神病患者護理中的應用研究

呂燈蘭 梁 娟

（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 探討沖動行為干預在重性精神病患者護理中的應用效果。方法 2015年1月至2015年12月選擇在我院診治的重性精神病患者84例作為研究對象，根據(jù)入院順序分為觀察組與對照組各42例，兩組都給予阿立哌唑結(jié)合氯氮平治療，治療8周后，對照組在治療期間給予常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎上給予沖動行為干預。結(jié)果 干預后，觀察組的有效率（95.2%）明顯高于對照組（81.0%）（P＜0.05）。觀察組干預期間的服藥依從性為100.0%，而對照組為85.7%，觀察組的服藥依從性狀況明顯好于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 沖動行為干預在重性精神病患者護理中的應用能提高服藥依從性，從而有利于改善預后。

沖動行為干預；重性精神??；依從性；療效

當前由于各種因素的影響，我國重性精神病患者越來越多，已成為現(xiàn)代社會嚴重威脅人類的健康的重要公共衛(wèi)生問題和社會問題[1]。特別是很多患者存在精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、雙相障礙等表現(xiàn)，對于自我行為認知不清，治療與服藥的依從性比較差，對于其他人也有一定的潛在危險影響[2]。近幾年來，隨著非典型抗精神病藥物的廣泛應用，重性精神病的預后有了很大改善，但是對于護理的要求比較高[3]。沖動行為干預是對于患者突發(fā)沖動行為進行控制和保護的治療措施，包括藥物鎮(zhèn)靜、行動約束、心理疏導等[4]。本文具體探討了沖動行為干預在重性精神病患者護理中的應用效果，現(xiàn)具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2015年1月至2015年12月診治的重性精神病患者84例作為研究對象，納入標準：符合重性精神病的診斷標準；家屬知情同意本研究；女性患者；年齡20～80歲。排除標準：家族或個人腦出血疾病史；嚴重腦外疾病者；嚴重心肝腎異常者。年齡最小28歲，最大79歲，平均年齡（56.24±3.18）歲；平均病程為（3.10± 0.67）年；平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.41±1.82）kg/m2；疾病類型：精神分裂癥34例、抑郁癥18例，躁狂癥17例，雙相障礙15例。根據(jù)入院順序分為觀察組與對照組，各42例，兩組的一般資料進行比較，無差異（P＞0.05）。

1.2干預方法：兩組都給予阿立哌唑結(jié)合氯氮平治療，兩組都連續(xù)治療觀察8周。對照組在治療期間給予常規(guī)護理，主要為用藥指導。觀察組在對照組護理的基礎上給予沖動行為干預，首先是成立沖動行為干預小組，由主管護士、責任護士、巡回護士組成，都具有良好的工作經(jīng)驗與專業(yè)知識；建立工作會議制度，定期進行工作會議，總結(jié)護理經(jīng)驗。當患者出現(xiàn)沖動行為時，將患者移至單獨病房，積極進行心理護理，以安撫患者情緒為原則盡量答應。也需要積極了解患者的病情及家庭社會背景，積極與患者和家屬建立起和諧的關系，并爭取得到患者和家屬的信任。要積極尊重患者的人格，告訴患者藥物作用和可能引起的不良反應，給患者提供一個良好的醫(yī)療環(huán)境，建立正確認知，提高患者依從性。通過漸隱、自我控制、模仿、塑造等方法，根據(jù)情境正確表達情緒，使患者學會察覺他人的情感。當患者出現(xiàn)打人、罵人等發(fā)脾氣行為時，要嚴格按照契約的規(guī)定進行約束保護；而當患者出現(xiàn)契約上規(guī)定的良好行為時，則給予獎勵。

1.3觀察指標：顯效為精神癥狀基本消失，無沖動行為；進步為精神癥狀部分控制，無沖動行為；無效為無達到上述標準甚或惡化。顯效、進步均為治療有效。觀察與記錄兩組在干預期間的服藥依從性情況，分為完全依從（患者主動自覺地按照醫(yī)囑進行服藥）、不依從（患者拒絕服藥）、部分依從（患者間斷性有藏藥行為發(fā)生或主觀不想服藥，被動服從）等。

1.4統(tǒng)計學方法：選擇SPSS14.0進行分析，患者治療總有效率采用%表示，組間采用卡方分析，以P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1兩組療效對比：干預后，觀察組的有效率（95.2%）明顯高于對照組（81.0%）（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組的臨床療效（n）

2.2依從性對比：經(jīng)過調(diào)查，觀察組干預期間的服藥依從性為100.0%，而對照組干預期間的服藥依從性為85.7%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　比較兩組的服藥依從性

3　討 論

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和社會競爭不斷加劇，加上各種外在環(huán)境的影響，各類重性精神病的患病率呈明顯上升趨勢，常會導致患者生活質(zhì)量下降，甚至最后導致衰退或精神殘疾，造成嚴重的預后[5]。

抗精神病藥物治療是臨床治療重性精神病的主要手段，不過很多患者在治療期間存在沖動行為，為此需要加強行為干預。首先需要對患者開展健康教育，與患者談心，解除患者各種擔心與憂慮，糾正患者錯誤的觀念和態(tài)度，提高患者和家屬對疾病的認知，能增強治愈疾病的信心[6]。對非病理性原因積極開展心理治療，要求加強家庭與社會支持，要尊重患者的人格，盡量滿足患者的合理要求[7]。本研究顯示干預后觀察組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

依從性是指患者對規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療護理或科研實驗措施其接受和服從的客觀行為和程度，服藥依從性高低對預后及轉(zhuǎn)歸具有重要意義。不過很多重性精神病患者缺乏自知力，且文化素質(zhì)一般不高，導致服藥依從性差[8]。為此要積極了解患者依從性狀況，督促患者服藥，加強沖動行為干預，必要時給予行動約束。本研究顯示觀察組干預期間的服藥依從性為100.0%，而對照組為85.7%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

總之，沖動行為干預在重性精神病患者護理中的應用能提高服藥依從性，從而有利于改善預后。

[1]Simoni-Wastila L,Wei YJ,Lucas JA,et al.Mortality Risk of Antipsychotic Dose and Duration in Nursing Home Residents with Chronic or Acute Indications[J].J Am Geriatr Soc,2016,64(5):973-980.

[2]Linz S,Hanrahan NP,DeCesaris M,et al.Clinical Use of an Autovideography Intervention to Support Recovery in Individuals with Severe Mental Illness[J].J Psychosoc Nurs Ment Health Serv,2016, 54(5):33-40.

[3]董素娟,趙金祥.綜合護理干預對住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國民康醫(yī)學,2015,3(18):8-10.

[4]季亞萍,梁肖媚.健康教育對改善精神分裂癥患者服藥依從性及促進自知力恢復的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2015,20(13):3189-3190.

[5]屈金蓮,張濤,宋杰,等.出院后精神分裂癥患者服藥依從性電話和短信干預的1年隨訪[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2015,9(17):656-661.

[6]程文桃,林力,林文盛,等.四種抗精神病藥物治療老年精神分裂癥患者1年期停藥率的研究[J].中國民康醫(yī)學,2015,12(9):1-6.

[7]劉華,史文英,高玉麗.不同劑量奧氮平治療腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙的療效對比[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23 (9):951-952.

[8]Chang CM,Wu CS,Huang YW,et al.Utilization of Psychopharmacological Treatment Among Patients With Newly Diagnosed Bipolar Disorder From 2001 to 2010[J].J Clin Psychopharmacol,2015,12(8): 114-116.

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1671-8194（2016）31-0287-02