周 兵

（江蘇省響水縣大有鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 響水 224600）

急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒致遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變35例臨床分析

周 兵

（江蘇省響水縣大有鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 響水 224600）

目的 分析近4年來收治的急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒致遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變患者，以提高認(rèn)識，一旦發(fā)現(xiàn)，即早予以及時正確的治療。方法 回顧性分析我在2011年9月至2015年9月收治的35例急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒致遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變患者的臨床資料及治療情況。結(jié)果 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒致遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變多發(fā)生于重度中毒患者，服毒量越大，中毒程度越重，發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變也越嚴(yán)重。結(jié)論 對于急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒致遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變患者，及早診斷，及時采取正確的治療措施，可提高臨床治愈率，降低患者致殘率。

急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒；遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變；臨床分析

急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒致遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變主要是指急性重度和中度有機(jī)磷殺蟲藥（甲胺磷、敵敵畏、樂果和敵百蟲等）中毒患者癥狀消失后2～3周出現(xiàn)的，表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動型多發(fā)性神經(jīng)病變，主要累及肢體末端，發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等[1]。由于該病變發(fā)生前有一段潛伏期，且癥狀多變，很容易誤診，因此，如何預(yù)防、診斷和治療急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒致遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變，是妥善處理急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的重要內(nèi)容。為了進(jìn)一步認(rèn)識急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒致遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變，提高疾病治愈率，降低患者致殘率，本文對我以前收治過的35例該病例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我在2011年9月至2015年9月收治的35例急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒致遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變患者為研究對象，35例患者中男性8例，女性27例；患者年齡最小18歲，最大63歲，平均年齡31.4歲。

1.2臨床表現(xiàn)：主要癥狀包括四肢末梢麻木呈手套、襪樣感，雙手無力、行走困難，蟻行感，尿潴留、便秘等，35例患者中23例表現(xiàn)出四肢末梢麻木呈手套、襪樣感，發(fā)生率65.7%；15例患者表現(xiàn)為雙手無力、行走困難，發(fā)生率42.8%；16例患者表現(xiàn)為蟻行感，發(fā)生率45.7%；6例患者表現(xiàn)出尿潴留、便秘，發(fā)生率17.1%。

1.3臨床體征：主要體征包括魚際肌萎縮、痛觸感覺減退或過敏、肌力減退、肌張力降低、腓腸肌萎縮、膝反射減弱或消失等，35例患者中肌力減退、肌張力降低31例，發(fā)生率88.6%；痛觸覺減退或過敏21例，發(fā)生率60.0%；腓腸肌萎縮11例，發(fā)生率31.4%；魚際肌萎縮15例，發(fā)生率42.9%；膝反射減弱或消失6例，發(fā)生率17.1%。

1.4潛伏期：35例患者均為口服有機(jī)磷殺蟲藥后立即送醫(yī)院進(jìn)行搶救，清醒后神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯陽性體征，發(fā)病時間：29例（82.8%）為急性中毒癥狀消失后2～3周發(fā)病，4例（11.4%）為急性中毒癥狀消失后4周發(fā)病，2例（5.7%）為急性中毒癥狀消失后5周發(fā)病。

1.5殺蟲藥種類及中毒程度：18例（51.4%）為急性甲胺磷殺蟲藥中毒，10例（28.6%）為樂果中毒，5例（14.3%）為敵敵畏中毒，2例（5.7%）為敵百蟲中毒。其中，重度中毒28例（80.0%），中度中毒7例（20.0%）。

1.6診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒致遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變的診斷需依據(jù)：①有明確的急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒病史，包括具有毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；②具有典型的多發(fā)神經(jīng)病變表現(xiàn)，感覺、運(yùn)動障礙以及神經(jīng)營養(yǎng)障礙；③排除神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病以及異煙肼、鏈霉素、呋喃類及化學(xué)品金屬類所致的周圍神經(jīng)病變；④既往無類似病史。

1.7治療方法：所有患者均予以糖皮質(zhì)激素治療為主，維生素B簇、維生素E、營養(yǎng)神經(jīng)藥物及擴(kuò)張血管藥物治療為輔的治療方法，同時輔以理療和中醫(yī)針灸治療。

2　結(jié) 果

本組35例患者中治愈26例（74.3%），好轉(zhuǎn)8例（22.9%），無效1例（2.8%），治療總有效率為97.2%，具體見表1。

表1　本組患者治療結(jié)果（n，%）

3　討 論

急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒致遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變，目前認(rèn)為這種病變不是膽堿酯酶受抑制引起，可能是由于有機(jī)磷殺蟲藥抑制神經(jīng)靶酯酶，使神經(jīng)靶酯酶老化所致[2]，從本文35例病例分析，急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒致遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變多發(fā)生于重度中毒患者，服毒量越大，中毒程度越重，發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變損害也越嚴(yán)重，而且潛伏期也越短，療效越差。遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變多發(fā)生于急性中毒癥狀消失后2～3周（82.8%），癥狀和體征多變，但大部分表現(xiàn)為四肢末梢麻木呈手套、襪樣感（65.7%）及肌力減退、肌張力降低（88.6%）等，痛觸覺減退或過敏也是一種常見體征（60%），如果對急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒病史不重視，極易誤診為急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、急性脊髓炎等疾病。因此，對急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒后康復(fù)患者，應(yīng)常規(guī)定期隨訪2～3周，注意有無遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變的癥狀與體征，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即予以及時正確的治療，以免遺留永久性多發(fā)神經(jīng)病變后遺癥。由于遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變由有機(jī)磷殺蟲藥抑制神經(jīng)靶酯酶，使其老化所致，在中毒搶救過程中，能否早期徹底洗胃，早期、足量、反復(fù)使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑等，與遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變的發(fā)生有一定的關(guān)系，因此急性中重度中毒患者，洗胃不要受6 h生理排空時限的限制，因毒物可促進(jìn)幽門痙攣導(dǎo)致胃排空障礙，故超過12 h甚至更長時間，胃內(nèi)仍有毒物殘留，仍需洗胃，建議采用保留胃管，可以有3個方面作用：①可以4～6 h左右再洗胃一次，以洗盡胃黏膜皺折處殘留的毒物。②可以用作檢查患者是否有胃內(nèi)出血。③可以用作昏迷患者的鼻飼通道[3]?？傊?，在中毒搶救過程中，洗胃越早越徹底，對預(yù)防急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒致遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變越有效。一旦發(fā)現(xiàn)有遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變的癥狀與體征，應(yīng)盡早足量使用糖皮質(zhì)激素，早期應(yīng)用大劑量B簇維生素、維生素E、營養(yǎng)神經(jīng)藥物及擴(kuò)張血管藥物，以促進(jìn)神經(jīng)組織的血液循環(huán)，改善神經(jīng)營養(yǎng)代謝，促進(jìn)神經(jīng)組織的修復(fù)。

[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:885.

[2]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:885.

[3]方克美,陶炳根.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診治[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1986:153-154.

R595.4

B

1671-8194（2016）31-0148-02