陳貴艷， 張鵬飛， 周大鵬， 程瑞年， 郎麗萍

(河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000)

白介素－17及降鈣素原與膿毒癥的相關性研究

陳貴艷， 張鵬飛， 周大鵬， 程瑞年， 郎麗萍

(河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000)

目的:探討血清白介素－17(IL－17)及降鈣素原(PCT)在不同程度膿毒癥患者中的表達，探討其與疾病嚴重程度的相關性，為臨床診治提供參考依據(jù)。方法:收集2015年1月至2015年12月住院的48例膿毒癥患者，并根據(jù)感染嚴重程度分為膿毒癥組及膿毒癥休克組?；颊呷朐?4h及治療后3d分別應用ELISA檢測血清白介素－17及降鈣素原水平，采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。結果:膿毒癥組及膿毒癥休克組血清IL－17檢測結果分別是:23.95±7.10，75.31±23.04，差異具有統(tǒng)計學意義(t＝87.8687，P＜0.05)；膿毒癥組、膿毒癥休克組血清IL－17治療前、后的水平分別是:(38.64±11.65)VS (21.25±5.64)，(t＝4.2667，P＜0.01)；(76.32±22.53)VS(34.54±13.46)，(t＝2.8018，P＜0.01)。差異均有統(tǒng)計學意義。膿毒癥患者血清IL－17與PCT呈正相關(r＝0.376，P＝0.0081)。結論:血清IL－17及PCT與膿毒癥的嚴重程度呈正相關，且治療前、后差異具有統(tǒng)計學意義，血清IL－17和PCT聯(lián)合動態(tài)監(jiān)測可作為膿毒癥療效判定的良好指標。

白細胞介素－17； 降鈣素原； 膿毒癥

本研究通過聯(lián)合檢測膿毒癥患者的血清IL－17及降鈣素原(PCT)表達，探討其相關性及在膿毒癥疾病過程中的變化規(guī)律，以評估疾病的預后及指導治療。

1　資料與方法

1.1研究對象及分組:收集2015年1月至2015年12月在我院重癥醫(yī)學科住院的48例膿毒癥患者。根據(jù)全身感染嚴重程度及有無器官功能障礙將膿毒癥患者分為兩組:①膿毒癥組(20例):有明確或可疑的感染引起的SIRS，無器官功能障礙及組織灌注不全；②膿毒癥休克(28例):膿毒癥伴由其所致的低血壓，雖經(jīng)液體治療后仍無法逆轉。

1.2納入和排除標準:所有入選患者符合2008年嚴重膿毒癥和膿毒癥休克診療指南診斷標準。排除標準:①原發(fā)免疫缺陷、免疫功能障礙者。②檢測前3個月接受放化療患者。③腫瘤患者。④妊娠。⑤中途放棄治療及自動離院患者。

1.3試驗方法:患者住院24h內(nèi)抽取空腹靜脈血3mL，分離血清，－80℃保存待測IL－17、PCT。用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血IL－17、PCT。

1.4統(tǒng)計分析:病例組與對照組的臨床資料計數(shù)資料描述，組間比較采用卡方檢驗，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，兩組均數(shù)比較用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗；兩變量相關性用直線相關分析，所有數(shù)據(jù)應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差別有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組一般情況比較:膿毒癥組及膿毒癥休克組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明資料均衡，有可比性。

2.2兩組患者血清IL－17及PCT水平比較:隨病情加重，膿毒癥患者血清IL－17、PCT水平逐漸升高，膿毒癥組及膿毒癥休克組組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3兩組患者治療前、后血清IL－17、PCT比較:研究組治療后血清IL－17、PCT叫治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.4膿毒癥患者血清IL－17及PCT的相關性分析:患者血清IL－17與PCT呈顯著正相關(r＝0.376，P＝0. 0081)。

表1　兩組患者血清IL－17、PCT水平比較

表2　兩組患者治療前后血清IL－17及PCT比較

3　討 論

白細胞介素－17(Interleukin－17，IL－17)IL－17是淋巴細胞分泌特征性細胞因子，作為標志性細胞因子，IL－17通過刺激局部組織細胞釋放促進中性粒細胞遷移的細胞因子募集中性粒細胞而清除病變局部的致病原，完成宿主免疫和防御過程，其參與了機體抗感染免疫、自身免疫性疾病相關的病理性炎癥反應。血清IL－17可以通過誘導C－X－C趨化因子的釋放促進呼吸道內(nèi)中性粒細胞募集和激活，在呼吸道的炎癥反應中發(fā)揮重要作用[1]。

正常健康的人血漿中PCT含量很少(低于0.1ng/ mL)，正常情況下，是不能檢測出來的[2]。PCT不在局部炎癥和輕微感染中合成，只在全身細菌性感染或膿毒癥時合成。一旦人體發(fā)生細菌內(nèi)毒素釋放，體內(nèi)血液中PCT濃度就會升高。PCT產(chǎn)生的最主要的刺激因子就是細胞內(nèi)毒素的誘導。所以在沒有全身感染時，也就是當PCT出現(xiàn)陰性結果時，它的排除診斷意義更大。PCT已被作為區(qū)分細菌感染與否的常用指標，研究顯示血PCT水平與細菌感染導致膿毒癥的嚴重程度呈正比；劉慧琳等[3]發(fā)現(xiàn)，血清PCT對膿毒癥患者早期診斷具有較好的敏感性和特異性，可以作為危重病患者的常規(guī)檢測指標。

本研究通過對膿毒癥患者聯(lián)合測定血清IL－17和PCT的觀察發(fā)現(xiàn)，隨病情加重，血清IL－17明顯升高，與炎性參考指標PCT呈顯著正相關，提示監(jiān)測膿毒癥患者血清IL－17水平可以反映病情的嚴重程度。血清IL－17在膿毒癥患者治療前、后存在顯著性差異，提示對膿毒癥患者血清IL－17的動態(tài)監(jiān)測可作為膿毒癥療效判定的良好指標。血清IL－17參與了膿毒癥病情發(fā)展變化的病理生理過程，隨著對趨化性細胞因子及粘附分子的更深入研究，膿毒癥患者血清IL－17有望成為評估其嚴重程度、判斷療效、預測預后的重要指標，血清IL－17和PCT聯(lián)合動態(tài)監(jiān)測可作為膿毒癥療效判定的良好指標，可在膿毒癥診治中起到重要的作用。

[1] Almirall J，Bolibar I，Toran P，et al.Contribution of C－Reactive Protein to the Diagnosis and Assessment of Severity of Community－Acquired Pneumonia[J].Chest，2012，125 (4):1335～1342.

[2] 李豐堯.PCT在感染性疾病中的臨床診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥，2013，4(8):136～137.

[3] 劉慧琳，劉桂花，馬青變.降鈣素原對急診膿毒癥患者早期診斷的價值[J].中國危重癥急救醫(yī)學，2012，24(5): 298～301.

河北省承德市科學技術研究與發(fā)展計劃項目，(編號:20151007)

1006－6233(2016)11－1850－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.039