孫娟娟

(湖北省武漢市商職醫(yī)院婦產(chǎn)科， 湖北 武漢 430021)

多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效及毒副反應(yīng)分析

孫娟娟

(湖北省武漢市商職醫(yī)院婦產(chǎn)科， 湖北 武漢 430021)

目的:探討多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效，并分析毒副反應(yīng)發(fā)生情況。方法:納入104例中晚期宮頸癌患者，均經(jīng)臨床病理確診，隨機(jī)分為對(duì)照組(53例)和觀察組(51例)，分別給予單純放療治療和多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療治療。結(jié)果:治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較，觀察組和對(duì)照組的治療總有效率分別為90.20%和69.81%，經(jīng)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，治療過程中，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)以及腎功能損害等毒副反應(yīng)，但經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。結(jié)論:較之單純放療治療，對(duì)中晚期宮頸癌患者實(shí)施多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療治療可以獲得更好的治療效果，且不會(huì)導(dǎo)致毒副反應(yīng)的增加，是一種安全有效的治療方案，值得予以進(jìn)一步分析研究。

宮頸癌； 多西他賽； 奈達(dá)鉑； 同步放化療； 副反應(yīng)

宮頸癌同步放化療是指放射治療與化學(xué)藥物治療相結(jié)合的方式，以放療為主，化療為輔。通過對(duì)兩種治療方案臨床療效和毒副反應(yīng)發(fā)生情況的比較分析，為臨床治療方案的選擇提供一定的參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料:納入104例中晚期宮頸癌患者，年齡35～65歲，平均年齡(50.11±11.25)歲?；颊呔?jīng)臨床病理學(xué)診斷，確診為宮頸癌，其中腺癌23例，鱗癌81例。進(jìn)行FIGO分期，Ⅱb期51例，Ⅲa 42例，Ⅲb11例?；颊咭话闱闆r良好，無明顯放療禁忌癥，心、腎及肝等臟器功能均處于正常狀態(tài)。按照患者的入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組(53例)和觀察組(51例)，對(duì)兩組患者的平均年齡和病例分型等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2治療方法:對(duì)照組給予單純放療治療，觀察組實(shí)施多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療治療。

1.2.1放療:入組患者均實(shí)施盆腔外照射治療，利用直線加速器(瑞典醫(yī)科達(dá)公司)對(duì)患者實(shí)施盆腔外照射。照射范圍為:以患者真骨盆最寬徑外2cm為前后野兩側(cè)緣，以閉孔下緣(達(dá)陰道上1/2)為前后野下緣，上緣達(dá)L5水平。每次照射劑量為180～200eGy，每周照射5次。在盆腔外照射第3周交替進(jìn)行盆腔內(nèi)照射，利用192Ir高劑量率腔內(nèi)后裝放療，陰道治療與宮腔治療交替進(jìn)行，宮口上方2cm及宮腔管旁2cm每次劑量保持為5Gy，2次/每周。

1.2.2化療:盆腔外照射第2周起，對(duì)觀察組患者聯(lián)合實(shí)施化療治療。對(duì)患者實(shí)施多西他賽(商品名:泰索帝，進(jìn)口藥品:英國(guó)Aventis Pharma S.A.，注冊(cè)證號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20130011)30 mg/m2＋奈達(dá)鉑(商品名:泉鉑，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20051481，生產(chǎn)單位:大連金泉寶山生物工程制藥有限公司)20 mg/m2，靜脈滴注，2次/每周，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo):①治療效果[1]。治療4周之后，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，其中，治療后病灶基本消失或者面積縮小≥50%，并保持時(shí)間≥1個(gè)月，腰痛和陰道出血等臨床癥狀均全部消失或基本消失視為顯效，如果治療后30%≤腫瘤病灶縮?。?0%，或者病灶增大直徑≤25%，同時(shí)腰痛和陰道出血等臨床癥狀得到明顯的緩解則視為有效，如果治療后腫瘤病灶未出現(xiàn)明顯縮小現(xiàn)象，或者出現(xiàn)腫瘤病灶明顯增大，腰痛和陰道出血等臨床癥狀也未得到明顯的改善，則視為無效。②毒副反應(yīng)發(fā)生情況。治療過程中，密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)，并定期對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)和心肝腎功能檢查，觀察各項(xiàng)毒副反應(yīng)的發(fā)生情況，包括骨髓抑制、腎功能損害、胃腸道反應(yīng)，并及時(shí)實(shí)施針對(duì)性的處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。對(duì)兩組患者的治療總效率等計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，平均年齡等計(jì)量資料均行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者基線資料分析:對(duì)兩組患者的平均年齡和病例分型等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可得均P＞0.05，結(jié)果見表1。

表1　兩組患者臨床資料分析

2.2兩組患者臨床治療效果比較:治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較，觀察組和對(duì)照組的治療總有效率分別為90.20%和69.81%，經(jīng)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

2.3兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較:治療過程中，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)以及腎功能損害等毒副反應(yīng)，但經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＞0.05。對(duì)于出現(xiàn)不同毒副反應(yīng)的患者，均及時(shí)的實(shí)施針對(duì)性的治療，癥狀逐漸消失。見表3。

表2　兩組患者臨床治療效果比較

表3　兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較

3　討 論

宮頸癌的放射治療中，主要包括腔內(nèi)放射治療和體外放射治療。其中，腔內(nèi)放療可給予腫瘤局部高劑量，減少周圍組織的受量。宮頸癌的化療治療采用的是一種全身性治療的方式，較適合應(yīng)用于治療晚期病例[2]。具體的治療過程中，可供選擇的化療藥物有很多，包括紫杉醇和多西他賽和奈達(dá)鉑等。不同的化療藥物既可以單獨(dú)使用，也可以按照一定的情況予以聯(lián)合使用。常規(guī)治療大多以放射治療為主，并采用“序貫治療”的方式，先對(duì)患者實(shí)施一定療程的化療，之后進(jìn)行一定的放療。近年來，同步放化療開始被應(yīng)用于多種腫瘤的治療之中。這一治療方式指的是，在對(duì)患者實(shí)施放射治療的前、中、后期，聯(lián)合實(shí)施一定的小劑量化學(xué)治療。在殺滅各種腫瘤細(xì)胞方面，放療和化療具有一定的協(xié)同作用。將二者聯(lián)合起來予以應(yīng)用，各取所長(zhǎng)，可以獲得更好的治療效果[3]。在對(duì)中晚期宮頸癌患者實(shí)施同步放化療治療的過程中，可以使用不同的化療藥物。其中，多西他賽屬于第二代紫杉醇類抗腫瘤藥，在進(jìn)入人體之后，可以對(duì)腫瘤細(xì)胞的有絲分裂產(chǎn)生有效的影響，并對(duì)分裂間期細(xì)胞發(fā)揮正常功能所需的微管網(wǎng)絡(luò)予以破壞，進(jìn)而達(dá)到，抗腫瘤的效果。通過大量的研究與臨床應(yīng)用也發(fā)現(xiàn)，較之紫杉醇等常用藥物，多西他賽具有更好的放療增敏作用，并具有胃腸道毒性和腎毒性較為輕微等優(yōu)點(diǎn)。奈達(dá)鉑是一種鉑類化合物，進(jìn)入人體之后，可以與腫瘤細(xì)胞DNA發(fā)生結(jié)合，對(duì)其DNA復(fù)制產(chǎn)生明顯的抑制作用，進(jìn)而發(fā)揮出良好的抗腫瘤作用。另外，較之常用的順鉑等藥物，奈達(dá)鉑具有更好的水溶性，胃腸道反應(yīng)更小、腎毒性更低。通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較，觀察組和對(duì)照組的治療總有效率分別為90.20%和69.81%，經(jīng)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，上述結(jié)果表明，較之單純放射治療，對(duì)中晚期宮頸癌患者實(shí)施多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療治療可以獲得更好的治療效果。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，是因?yàn)樵诜派渲委煹幕A(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施化學(xué)治療，可以發(fā)揮出二者的協(xié)同效應(yīng)，提高治療效果，更好的改善患者的臨床癥狀等。宮頸癌患者的化療和放療過程中，在對(duì)腫瘤細(xì)胞予以有效殺傷的同時(shí)，也不可避免的會(huì)對(duì)患者正常組織和細(xì)胞等產(chǎn)生不同程度的影響，進(jìn)而導(dǎo)致各種毒副反應(yīng)的出現(xiàn)，常見的毒副反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)和腎功能損害等。本次研究結(jié)果還顯示，治療過程中，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)以及腎功能損害等毒副反應(yīng)，但經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＞0.05。上述結(jié)果表明，研究過程中使用的兩種治療方案均會(huì)導(dǎo)致一定毒副反應(yīng)的出現(xiàn)。但實(shí)驗(yàn)過程中，對(duì)于出現(xiàn)不同毒副反應(yīng)的患者，均及時(shí)的實(shí)施針對(duì)性的治療，癥狀逐漸消失。由此可見，不同方案的治療毒副反應(yīng)均處于可接受的范圍之內(nèi)，未對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。因此，需要注意到的是，在對(duì)患者實(shí)施同步放化療治療的過程中，不能簡(jiǎn)單的對(duì)放療和化療治療進(jìn)行聯(lián)合與疊加使用。在具體的治療過程中，要注意充分結(jié)合患者的實(shí)際情況，進(jìn)行綜合評(píng)估，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，制定針對(duì)性、個(gè)性化的治療方案，并對(duì)治療的切入時(shí)間和劑量等予以嚴(yán)格的控制，以獲得最佳的治療效果。

[1] 趙營(yíng)，萬挺.多西他賽與奈達(dá)鉑方案在局部晚期宮頸癌新輔助化療中的臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18 (24):3578～3580.

[2] 張彥，孫澤輝，孫澤林，等.奈達(dá)鉑、多西他賽聯(lián)合同期放療治療局部晚期宮頸癌的臨床效果分析[J].中國(guó)綜合臨床，2015，31(5):435～437.

[3] 胡芝，徐律，黃一統(tǒng)等.多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2014，20(10):829～832.

1006－6233(2016)11－1831－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.030

湖北省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目，(編號(hào):JX6B143)