任春麗， 朱艷菊， 郭艷巍

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 河北 承德 067000)

321例低出生體重兒的高危因素及并發(fā)癥的臨床研究

任春麗， 朱艷菊， 郭艷巍

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 河北 承德 067000)

目的:分析總結(jié)低出生體重兒的高危因素及并發(fā)癥，為指導(dǎo)產(chǎn)科臨床工作，降低LBWI發(fā)生幾率提供依據(jù)。方法:對(duì)我院收治的低出生體重兒321例進(jìn)行臨床資料收集及整理分析。結(jié)果:低出生體重兒高危因素主要是:妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、雙胎、自發(fā)早產(chǎn)、前置胎盤(pán)等。并發(fā)癥主要是:貧血、低蛋白血癥、病理性黃疸、NRDS、肺炎、敗血癥、新生兒窒息、腦白質(zhì)病變、濕肺、先天性心臟病、低血糖、顱內(nèi)出血、BPD、HIE、NEC。且＜34周早產(chǎn)兒發(fā)生幾率明顯升高。結(jié)論:通過(guò)對(duì)低出生體重兒的高危因素及并發(fā)癥的分析，臨床工作中需重視高危人群、提高產(chǎn)檢質(zhì)量、加強(qiáng)危重早產(chǎn)兒的搶救水平以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，降低低出生體重兒的并發(fā)癥，提高存活率。

低出生體重兒； 早 產(chǎn)； 高危因素； 并發(fā)癥； 干 預(yù)

本研究通過(guò)對(duì)321例低出生體重兒發(fā)生的高危因素及并發(fā)癥的分析，提高母嬰保健的水平，從而最大程度減輕病理妊娠對(duì)母兒的危害。

1　資料與方法

1.1一般資料:2015年1月至2015年5月我院共收治的低出生體重兒共321例。其中單胎259例，雙胎62例，孕周≤27周3例，28～33＋6周220例，34～36＋6周 81例，≥37周17例。其中，出生體重≤2500g:242例，≤1500g:74例，≤1000g:5例。收集病例的產(chǎn)科因素及新生兒并發(fā)癥情況。

1.2方法:對(duì)收集資料進(jìn)行整理分析，對(duì)孕婦診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版，對(duì)新生兒并發(fā)癥診斷、治愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)均參照《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版。

表1　低出生體重兒的孕母高危因素

表2　不同孕周的低出生體重兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(構(gòu)成比)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1低出生體重兒高危因素:321例低出生體重兒高危因素所占的構(gòu)成比從高到低依次是妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、雙胎妊娠、自發(fā)性早產(chǎn)、前置胎盤(pán)、甲亢或糖尿病、胎盤(pán)早剝、營(yíng)養(yǎng)不良或貧血。見(jiàn)表1。

表3　不同孕周的低出生體重兒治愈率比較

2.2低出生體重兒的并發(fā)癥:小于34周低出生體重兒的主要并發(fā)癥依次是:貧血、低蛋白血癥、病理性黃疸、NRDS(新生兒呼吸窘迫綜合征)、肺炎、敗血癥、新生兒窒息、腦白質(zhì)病變、濕肺、先天性心臟病、低血糖、顱內(nèi)出血、BPD(早產(chǎn)兒支氣管發(fā)育不良)、HIE(新生兒缺血缺氧性腦病)、NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)等；大于34周低出生體重兒的主要并發(fā)癥依次是:貧血、低蛋白血癥、病理性黃疸、肺炎、NRDS、敗血癥、化膿性腦膜炎、濕肺、先天性心臟病、低血糖、新生兒窒息、腦白質(zhì)病變、HIE等。且小于34周的低出生體重兒的NRDS、化膿性腦膜炎、新生兒窒息、腦白質(zhì)病變、病理性黃疸、低蛋白血癥的發(fā)生率均高于大于34周的低出生體重兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3低出生體重兒的轉(zhuǎn)歸:小于34周的低出生體重兒的治愈率低于大于34周的低出生體重兒，差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3　討 論

3.1重視高危人群、提高產(chǎn)檢質(zhì)量:低出生體重是一種不良妊娠結(jié)局，降低LBWI發(fā)生率關(guān)鍵在于產(chǎn)前預(yù)防，重視產(chǎn)前檢查和加強(qiáng)孕產(chǎn)婦管理。產(chǎn)檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)高危人群，即本文提到的妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、雙胎妊娠、自發(fā)早產(chǎn)、前置胎盤(pán)、甲亢、糖尿病、胎盤(pán)早剝、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等，其中，妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、雙胎占比重大，需增加產(chǎn)檢次數(shù)，做好體重、血壓、血糖的管理及飲食、健康教育，通過(guò)超聲及胎心監(jiān)測(cè)等手段對(duì)胎兒宮內(nèi)發(fā)育進(jìn)行追蹤，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)的目的。

3.2延遲結(jié)扎臍帶:本研究表明早產(chǎn)兒并發(fā)癥中貧血、低蛋白血癥發(fā)生幾率最高。《2013年歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征共識(shí)指南》推薦對(duì)新生兒延遲≥60s結(jié)扎臍帶對(duì)能夠有效增加新生兒有效循環(huán)血容量、增加鐵儲(chǔ)備、減少新生兒貧血、增強(qiáng)免疫能力等方面具有不可忽視的作用[1]，但有可能增加新生兒高膽紅素血癥以及紅細(xì)胞增多癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

3.3控制感染:本研究提示感染是威脅低出生體重兒的另一重要因素，故孕期控制感染已成為臨床關(guān)注課題，近年來(lái)研究表明感染是導(dǎo)致自發(fā)性早產(chǎn)及胎膜早破的主要原因[3]，通過(guò)陰道分泌物檢查、B族溶血性鏈球菌的檢測(cè)提高對(duì)感染認(rèn)識(shí)，做到早期治療，減少新生兒感染機(jī)會(huì)。

3.4多學(xué)科合作，加強(qiáng)危重早產(chǎn)兒搶救:一個(gè)訓(xùn)練有素的搶救團(tuán)隊(duì)對(duì)危重早產(chǎn)兒的搶救至關(guān)重要，而我院定期會(huì)對(duì)所有產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員、新生兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士等進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、考核等，提高對(duì)危重早產(chǎn)兒處理。低出生體重兒的呼吸窘迫綜合征明顯增高，出生后采用個(gè)體化的輔助呼吸、藥物治療以及臍靜脈置管等縮短給藥時(shí)間，提高早產(chǎn)兒存活率。

[1] Sweet DG，Carnielli V，Greisen G，et al.European consensus guidelines on the management of neonatalrespratory distress syndrome in preterm infants 2013 update[J].Neonatology，2013，103(4):363～368.

[2] Andersson，Domellof M，Andersson D.et al.Effects of delaved cord clamping on neurodevelopment and infection at four months of age:a randomised trial[J].Acta Paedia，2013，102 (5):525～531.

[3] Hugh C.G.Nadeau，Akila Subramaniam，et al.Infection and preterm birth，2016，21(2):100～105.

The Clinical Analysis of Risk Factors and Complications of 321 Cases of Low Birth Weight

REN Chunli， ZHU Yanju， GUO Yanwei
(The Affiliated Hospital of Chengde Medical University，Hebei Chengde，China)

Objective:To reduce the risk of LBWI and guide the obstetric clinical work through concluding complications and risk factors of low birth weight.Methods:Clinical data of 321 cases with low birth weight in our hospital was collected and analyzed.Results:Risk factors of low birth weight were mainly gestational hypertension disease，premature rupture of membranes，twins，spontaneous preterm birth and placenta previa，etc.Complications were mainly anemia，hypoalbuminemia，pathological jaundice，NRDS，pneumonia，sepsis，neonatal asphyxia，cerebral white matter lesions，wet lung，congenital heart disease，low blood sugar，intracranial hemorrhage，BPD，HIE and NEC.The risk rate of premature births less than 34 weeks in-creased significantly.Conclusions:High－risk groups should be taken seriously in clinical work，the quality of antenatal examination should be improved，and the rescue of critically ill premature infants should be strengthened，to achieve early detection and intervention，to reduce the complications of low birth weight and improve the survival rate，through the analysis of high－risk factors and complications of low birth weight.

Low birth weight； Preterm birth； Complications； Risk factors； Intervention

1006－6233(2016)11－1816－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.023

河北省人口計(jì)生委2012年科研計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):2012－A24)

郭艷巍