施紅麗

洛陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471000

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在兒科壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用

施紅麗

洛陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471000

目的研究在兒科護(hù)理管理過(guò)程中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的應(yīng)用效果。方法該院于2014年3月—2015年3月間實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理措施，自2015年4月—2016年4月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，同時(shí)選取上述時(shí)間段內(nèi)該院兒科收治的患兒各為33例，包括常規(guī)組與持續(xù)組，總結(jié)兩年度間患兒家長(zhǎng)滿意度、壓瘡發(fā)生情況及家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理管理內(nèi)容評(píng)價(jià)。結(jié)果常規(guī)組患者滿意度為69.70%，持續(xù)組為90.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。常規(guī)組患兒家長(zhǎng)對(duì)于臨床提供的壓瘡評(píng)估、防范、健康宣教及質(zhì)量監(jiān)控等指標(biāo)評(píng)分較低，持續(xù)組均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。常規(guī)組患兒出現(xiàn)壓瘡例數(shù)為6例(18.18%)，均為輕度壓瘡；持續(xù)組患兒1例(3.03%)出現(xiàn)壓瘡。持續(xù)組發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論將持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式應(yīng)用于兒科，可有效提高患兒家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理管理內(nèi)容評(píng)價(jià)且滿意度較高，患兒出現(xiàn)壓瘡例數(shù)較低，值得臨床推廣使用。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；壓瘡；護(hù)理管理

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)管理模式意指通過(guò)加強(qiáng)科室護(hù)理環(huán)節(jié)的掌控與管理，從而提高科室護(hù)理質(zhì)量，將此種方法應(yīng)用于兒科，主要針對(duì)幼兒疾病特點(diǎn)、心理行為特征與方式、治療特殊性等方面進(jìn)行全面管理，為其提供合理化、人性化的護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患兒病情及治療期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行防范，促進(jìn)兒科護(hù)理管理工作程序化進(jìn)行[1-2]。該文研究在兒科護(hù)理管理過(guò)程中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院于2014年3月—2016年4月實(shí)施兩種管理模式，同時(shí)選取上述時(shí)間段內(nèi)該院兒科收治的患兒各33例，常規(guī)組患兒中男19例、女14例、平均年齡為(8.1±2.3)歲，疾病類型包括慢性肺炎9例、水痘14例、各類手術(shù)后10例。持續(xù)組包括男22例、女11例，年齡(9.2±3.1)歲，上述疾病類型分別為12例、13例、8例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:該所有患者均<16歲，為兒童；患兒意識(shí)清醒，能較好配合臨床治療與調(diào)查工作；患兒無(wú)嚴(yán)重心腦腎疾病疾?。换純簾o(wú)精神障礙、無(wú)言語(yǔ)交流障礙。該兩組患者一般資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P> 0.05。

1.2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式

1.2.1分析出現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)因素首先對(duì)兒童出現(xiàn)壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)包括[4]:①壓瘡是由壓力作用及摩擦力導(dǎo)致的，而患兒日?；顒?dòng)、床上臥位等均可能影響壓瘡的產(chǎn)生與發(fā)展，而患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況也對(duì)壓瘡有一定影響。②由于患兒年齡較小，對(duì)于機(jī)體壓力感知力較低，與臥床時(shí)間較長(zhǎng)且皮膚清潔度不夠、皮膚摩擦等因素有關(guān)；年齡偏小患兒出現(xiàn)壓瘡可能性較大、體位限制；此外，護(hù)理人員工作不當(dāng)及出現(xiàn)預(yù)防措施不到位也是誘發(fā)壓瘡的主要因素之一。

1.2.2護(hù)理管理模式常規(guī)組患者接受臨床一般護(hù)理管理措施，包括為幼兒提供標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，護(hù)士長(zhǎng)制定科室內(nèi)常用護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，嚴(yán)格劃分不同層級(jí)護(hù)理人員工作責(zé)任范圍，制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施。保證科室環(huán)境干凈整潔，對(duì)護(hù)理人員交接班要求嚴(yán)格仔細(xì)，對(duì)住院患兒加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，加強(qiáng)日常巡視，護(hù)士保持與家屬積極交流，及時(shí)了解其內(nèi)心想法，做好健康教育工作，重點(diǎn)講解兒科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防手段。持續(xù)組接受壓瘡護(hù)理管理:①科室應(yīng)成立兒科質(zhì)量管理小組，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)帶領(lǐng)科室醫(yī)護(hù)人員共同培訓(xùn)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)管理內(nèi)容，學(xué)習(xí)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量監(jiān)督檢查流程、質(zhì)量問(wèn)題處理措施等知識(shí)，確保科室所有護(hù)理人員熟悉并掌握。對(duì)于患兒入科時(shí)早期為其提供壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估工作，該研究采取Braden Q兒童壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表[5]，包括患兒皮膚狀況、機(jī)體移動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、摩擦與剪切、機(jī)體疼痛感知能力與健康狀況，總分為28分，得分較高者其壓瘡出現(xiàn)可能性較大，早期評(píng)估患兒出現(xiàn)壓瘡可能性，對(duì)于危險(xiǎn)程度較高的患兒積極預(yù)防。②對(duì)患兒提供預(yù)防措施，包括臨床護(hù)理過(guò)程中及時(shí)調(diào)整患兒臥位、抬高床頭、建立翻身卡、有條件者可使用氣墊床，盡量減少骨突出與創(chuàng)面接觸面積，及時(shí)判斷外力刺激，護(hù)士應(yīng)每日定時(shí)為患兒翻身拍背，適當(dāng)將足跟抬高，囑咐家屬及時(shí)觀察患兒身體舒適度。保持床單位干燥與整齊、防止潮濕，及時(shí)更換，為患兒定時(shí)清潔皮膚，對(duì)于壓瘡多發(fā)部位積極使用敷貼預(yù)防，為患兒改變體位時(shí)注意保持動(dòng)作輕柔，可多人協(xié)助，避免拖拽、為患兒機(jī)體造成不必要損傷，適當(dāng)抬高床頭[6]。③囑咐患兒家屬為其提供營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，在疾病允許范圍內(nèi)多進(jìn)食維生素、高蛋白、礦物質(zhì)等食物，對(duì)于臥床患兒便后應(yīng)及時(shí)清潔臀部皮膚、擦干并涂抹潤(rùn)膚油護(hù)理，注意時(shí)常關(guān)注患兒血液循環(huán)情況。④科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者及患兒家長(zhǎng)提供壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，讓其意識(shí)到壓瘡預(yù)防工作重要性及如何處理壓瘡，講述壓瘡病因、誘發(fā)因素、分期、創(chuàng)面處理與愈合等知識(shí)點(diǎn)。為家屬重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持與皮膚護(hù)理要點(diǎn)、及體位改變的積極意義，讓家長(zhǎng)協(xié)助完成病情監(jiān)測(cè)工作。而對(duì)于水皰患兒，家長(zhǎng)應(yīng)每日觀察患兒皮膚情況，注意查看有無(wú)水皰破潰、皮膚抓痕等情況，及時(shí)為幼兒剪短指甲并佩戴手套，預(yù)防皮膚抓傷，囑咐患兒行走時(shí)應(yīng)避免穿拖鞋，保護(hù)好腳趾與足部皮膚。⑤針對(duì)早期發(fā)現(xiàn)壓瘡應(yīng)積極糾正，加強(qiáng)預(yù)防工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒是否出現(xiàn)皮膚破損，觀察壓瘡發(fā)生部位、分期情況、是否出現(xiàn)分泌物等并積極處理，及時(shí)清除壞死組織，徹底消毒預(yù)防感染。對(duì)幼兒使用抗生素時(shí)需嚴(yán)格把握劑量，對(duì)于壓瘡創(chuàng)面應(yīng)使用敷料保護(hù)，及時(shí)評(píng)估幼兒對(duì)于傷口疼痛耐受力，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極行心理安撫。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)制定科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管控制度，定期對(duì)科室護(hù)理服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督。

1.3觀察指標(biāo)

總結(jié)兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)于臨床服務(wù)滿意度，總結(jié)患兒家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理管理措施的評(píng)價(jià)，指標(biāo)包括臨床提供的壓瘡評(píng)估、防范、健康宣教及質(zhì)量監(jiān)控等，采用百分制評(píng)價(jià)，得分較高者表示家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理管理評(píng)價(jià)較高?？偨Y(jié)患兒壓瘡發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患患兒家長(zhǎng)滿意度

持續(xù)組家長(zhǎng)滿意度高于常規(guī)組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1　對(duì)比兩組滿意度[n(%)]

2.2兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理管理制度評(píng)價(jià)

常規(guī)組患兒家長(zhǎng)對(duì)于臨床護(hù)理管理措施相關(guān)指標(biāo)評(píng)分較低，持續(xù)組均較高，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2　對(duì)比兩組對(duì)臨床護(hù)理管理措施的評(píng)分[分，(±s)]

表2　對(duì)比兩組對(duì)臨床護(hù)理管理措施的評(píng)分[分，(±s)]

組別壓瘡評(píng)估壓瘡防范健康宣教質(zhì)量監(jiān)控常規(guī)組（n = 3 3）持續(xù)組（n = 3 3）t值P值7 0 . 2 6 ± 1 . 5 7 9 0 . 4 8 ± 2 . 1 6 4 3 . 5 0 0 . 0 5 7 3 . 1 2 ± 1 . 8 7 9 1 . 2 0 ± 2 . 1 1 3 6 . 8 4 0 . 0 5 7 4 . 1 5 ± 1 . 0 6 9 1 . 0 1 ± 2 . 4 1 3 6 . 7 9 0 . 0 5 7 5 . 1 2 ± 1 . 0 0 9 2 . 3 3 ± 2 . 0 1 4 4 . 0 4 0 . 0 5

2.3對(duì)比兩組發(fā)生壓瘡例數(shù)

常規(guī)組患兒出現(xiàn)壓瘡例數(shù)為6例(18.18%)，均為輕度壓瘡；持續(xù)組患兒1例(3.03%)出現(xiàn)壓瘡。持續(xù)組發(fā)生率較低(χ2=12.11，P<0.05)。

3　討論

兒童在家庭中占據(jù)重要地位，且機(jī)體發(fā)育尚未完全，臨床實(shí)施治療與護(hù)理工作時(shí)稍有疏忽則可能引起風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，可能間接引起醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。因此為了有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，科室應(yīng)改革傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，重點(diǎn)以壓瘡預(yù)防為主，可有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生且提高患兒家屬滿意度。壓瘡是由于壓力、皮膚與外界摩擦力等共同作用于機(jī)體后導(dǎo)致皮膚肌肉與組織損傷，一般常發(fā)部位在機(jī)體骨頭突出處，此種并發(fā)癥會(huì)影響患者疾病康復(fù)、延長(zhǎng)治療時(shí)間、且一旦發(fā)生會(huì)使患者感到主觀痛苦，兒童一旦出現(xiàn)壓瘡對(duì)臨床護(hù)理工作帶來(lái)一定難度，因此在科室改進(jìn)護(hù)理管理制度對(duì)預(yù)防壓瘡的發(fā)生起到重要作用[7]。

王玲玲學(xué)者表示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法應(yīng)用于兒科[8]，可有效提高科室護(hù)理質(zhì)量情況，通過(guò)長(zhǎng)期應(yīng)用此種管理模式，對(duì)于壓瘡出現(xiàn)起到有效預(yù)防作用。該研究得出，對(duì)于兒科護(hù)理管理過(guò)程中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，大部分患兒家長(zhǎng)表示對(duì)護(hù)理管理內(nèi)容評(píng)價(jià)頗高，且患兒壓瘡發(fā)生率較低，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理管理模式表示滿意。兩組結(jié)論存在相符之處。

綜上所述，將持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式應(yīng)用于兒科，科室成立護(hù)理質(zhì)量管控小組，護(hù)士長(zhǎng)定期帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)措施與概念，加深其印象，制定科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管制度，并全面應(yīng)用于臨床。通過(guò)對(duì)患兒入科時(shí)積極評(píng)估，判斷其是否存在高危風(fēng)險(xiǎn)因素，評(píng)估出現(xiàn)壓瘡、跌倒等可能性，并早期積極預(yù)防，可有效提高患兒家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理管理內(nèi)容評(píng)分且主訴滿意度較高，患兒出現(xiàn)壓瘡例數(shù)較低，值得臨床推廣使用。

[1]謝紅艷.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在兒科病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(3):99-100.

[2]邵麗,李莉,馬艷玲,等.兒科?？谱o(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐及應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(5):219-220.

[3]王春霞.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理中的實(shí)踐效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(15):139-141.

[4]李少媚,藍(lán)秋梅,鄧彩素,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在兒科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(11):1532-1534.

[5]王芳.風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(9):92-93.

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[8]王玲玲.安全管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(15):258-259.

Application of Continuous Quality Improvement in the Nursing Management of Pressure Sore in the Department of Paediatrics

SHI Hong-li
Luoyang Central Hospital,Luoyang,Henan Province,471000 China

Objective To research the application effect of continuous quality improvement in the nursing management of pressure sore in the department of paediatrics.Methods The routine nursing management measures were implemented in our hospital from March 2014 to March 2015,and the continuous quality improvement management model was implemented from April 2015 to April 2016,and the each 33 cases of children in the department of paediatrics in our hospital were selected as the routine group and continuous group,and the satisfactory degree of children’s parents,occurrence of pressure sores and evaluation of parents to nursing management contents were summarized.Results The satisfactory degree of patients in the continuous group was higher than that in the routine group,P<0.05,the scores of the children’s parents to pressure sore evaluation,prevention,healthy education and quality monitoring in the routine group were lower than those in the continuous group,P<0.05,and in the routine group,pressure sores occurred to 6 cases(18.18%),and all were mild pressure sores,and pressure sores occurred to 1 case in the continuous group(3.03%),and the incidence rate of pressure sores in the continuous group was lower,P<0.05.Conclusion The application of continuous nursing quality improvement model in the department of paediatrics can effectively improve the evaluation of children’s parents to nursing management contents and the satisfactory degree is higher,and the pressure sore occurrence case of children is lower,which is worth clinical promotion and application.

Continuous quality improvement;Pressure sore;Nursing management

R47

A

1672-5654（2016）11（b）-0110-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.110

2016-08-17）

施紅麗（1988.10-），女，河南潢川人，本科，護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理。