張弘

廣東省佛山市禪城區(qū)朝陽(yáng)醫(yī)院家庭病床科，廣東佛山528000

針對(duì)性健康教育在預(yù)防腦卒中患者壓瘡中的應(yīng)用價(jià)值

張弘

廣東省佛山市禪城區(qū)朝陽(yáng)醫(yī)院家庭病床科，廣東佛山528000

目的分析針對(duì)性健康教育在預(yù)防腦卒中患者壓瘡中的應(yīng)用價(jià)值。方法納入2015年6月—2016年6月該院收治90例腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組：對(duì)照組45例給予常傳統(tǒng)健康教育，觀察組45例給予針對(duì)性健康教育，比較兩組壓瘡疾病預(yù)防知曉率、遵醫(yī)囑依從率、壓瘡發(fā)生率。結(jié)果觀察組干預(yù)后壓瘡疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)知曉率與對(duì)照組比較顯著提高（P＜0.05）；觀察組遵醫(yī)囑依從率為95.56%，與對(duì)照組的77.78%%比較顯著提高（P＜0.05）；觀察組中無(wú)壓瘡病例，對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為8.89%（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于行腦卒中的患者，給予針對(duì)性健康教育可顯著提高患者對(duì)壓瘡疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)的掌握程度，提高患者遵醫(yī)囑依從率，減少壓瘡發(fā)生率。

腦卒中；健康教育；壓瘡預(yù)防

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急性腦血管疾病，主要包括缺血性卒中和出血性卒中兩種，是由于腦血管腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液流入大腦而引起的腦組織損傷疾病[1]。調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)合計(jì)腦卒中已成為我國(guó)第1位死因，也是造成中國(guó)成年人殘疾的首要原因，具有發(fā)病率高、死亡率高以及致殘率高的特點(diǎn)[2]?；颊甙l(fā)病后，常伴有吞咽功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，長(zhǎng)期臥床，容易引起血液循環(huán)不暢，受壓區(qū)域因缺血而發(fā)生潰爛。因此，對(duì)于腦卒中患者，給予針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)于減少患者壓瘡發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。該院自2015年6月—2016年6月將針對(duì)性健康教育應(yīng)用于腦卒中以來(lái)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入該院收治的腦卒中患者90例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)均接受CT診斷或MRI診斷確診，符合2010年版《中國(guó)腦血管病防治指南》[3]有關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意，文化程度均在小學(xué)以上。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組：觀察組45例中，男25例，女20例，年齡45～75歲，平均（64.37±5.61）歲；學(xué)歷：初中及以下7例，高中20例，大專及以上18例；合并高血壓26例，高血脂18例，糖尿病29例，吸煙30例。對(duì)照組45例中，男26例，女19例，年齡46～74歲，平均（64.59± 5.63）歲；學(xué)歷：初中及以下9例，高中21例，大專及以上15例；合并高血壓24例，高血脂19例，糖尿病28例，吸煙27例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

給予對(duì)照組傳統(tǒng)健康教育方式，通過(guò)發(fā)放健康教育宣傳單，開(kāi)展壓瘡預(yù)防相關(guān)知識(shí)講座、觀看多媒體錄像以及結(jié)合綜合案例進(jìn)行談?wù)摰取Ｓ^察組給予針對(duì)性健康教育。

①建立壓瘡監(jiān)控系統(tǒng)：成立壓瘡管理小組，分為護(hù)理部—科室護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士，對(duì)患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，并將符合高?；螂y免壓瘡患者，上報(bào)給護(hù)理部，由護(hù)理部組織科室人員開(kāi)展相應(yīng)的預(yù)防壓瘡培訓(xùn)課程，包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡預(yù)防措施、壓瘡的分期、評(píng)估以及處理等，通過(guò)培訓(xùn)，讓責(zé)任護(hù)士全面掌握壓瘡預(yù)防的理論知識(shí)、技巧、學(xué)會(huì)使用Braden評(píng)分等[4]。當(dāng)患者入院后，責(zé)任護(hù)士采用Braden對(duì)患者壓瘡危險(xiǎn)度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于評(píng)分在12分及以下作為高危壓瘡患者，并填寫《高危壓瘡報(bào)表》，立即上報(bào)醫(yī)院壓瘡管理小組，對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。每隔3 d對(duì)壓瘡高?；颊哌M(jìn)行評(píng)估，動(dòng)態(tài)觀察其皮膚狀況，并采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策[5]。

②基礎(chǔ)教育：為患者及家屬講解壓瘡的相關(guān)知識(shí)，告知患者及家屬避免組織長(zhǎng)期處于受壓狀態(tài)，間歇性的解除壓力也是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，讓使骨隆突出部分交替減輕壓迫，一般每隔2 h翻身1次，必要時(shí)，可以每隔30 min翻身1次[6]。對(duì)于不能自己完成翻身的患者，由家屬或護(hù)士協(xié)助患者翻身。

③心理健康指導(dǎo)：患者長(zhǎng)期處于不良情緒狀態(tài)也是導(dǎo)致心血管疾病的主要原因之一，加強(qiáng)對(duì)患者不良情緒的指導(dǎo)，改善患者的不良心理狀態(tài)，對(duì)于減少壓瘡發(fā)生率和卒中復(fù)發(fā)率具有重要價(jià)值。責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者及家屬多溝通和交流，全面了解患者的疾病狀況、社會(huì)背景、文化程度、家庭關(guān)系等，充分了解患者存在不良情緒的原因，并給予針對(duì)性的心理安慰，讓患者家屬與朋友多與患者溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，共同幫助患者緩解不良情緒[7]。

④皮膚清潔：告知患者及家屬，做好皮膚清潔和干燥也是預(yù)防壓瘡的重要措施。告訴患者皮膚若被大小便污染后，應(yīng)該立即用溫水清潔，避免使用乙醇和肥皂類刺激性溶液；在清潔皮膚的過(guò)程中，應(yīng)保持輕柔，避免用力過(guò)大損傷皮膚，也不能用力反復(fù)揉搓；完成皮膚清潔后，涂抹潤(rùn)膚霜，保持皮膚的滋潤(rùn)，降低皮損幾率[7]。

⑤飲食健康教育：合理的飲食習(xí)慣和方式有助于疾病的控制，也是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要條件。對(duì)于高危壓瘡患者或出現(xiàn)壓瘡的患者，給予高蛋白、高維生素食物，確保正氮平衡[8]。

1.3觀察指標(biāo)

采用問(wèn)卷調(diào)查方式比較兩組患者健康教育前后壓瘡預(yù)防知識(shí)知曉情況，包括壓瘡知識(shí)、翻身方法、翻身時(shí)間、預(yù)防方法、飲食知識(shí)、皮膚清潔等，并統(tǒng)計(jì)兩組遵醫(yī)囑依從率、壓瘡發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后壓瘡預(yù)防知識(shí)知曉情況比較

兩組干預(yù)后的翻身方法、翻身時(shí)間、預(yù)防方法、飲食知識(shí)、皮膚清潔相關(guān)知識(shí)知曉率均較治療前顯著提高，且觀察組提高幅度更大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組干預(yù)前后壓瘡預(yù)防知識(shí)知曉情況比較[n(%)]

2.2兩組干預(yù)遵醫(yī)囑依從率、壓瘡發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)后遵醫(yī)囑依從率為95.56%（43/45），與對(duì)照組的77.78%（35/45）比較顯著提高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組無(wú)一例患者發(fā)生壓瘡，對(duì)照組患者有4例發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為8.89%，均為I期，經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈，兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腦卒中是臨床最為常見(jiàn)的腦血管疾病之一，患病率、致殘率與死亡率均較高。文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中存活患者中有70%～80%遺留不同程度的障礙等，其中還有部分偏癱患者[9]。部分患者需要長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食不足，營(yíng)養(yǎng)不均衡，皮膚血供應(yīng)下降，組織長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，可能導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。因此，做好腦卒中恢復(fù)期的治療和護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量尤為重要。

健康教育是護(hù)理的重要組成部分，在預(yù)防腦卒中壓瘡中具有重要價(jià)值。常規(guī)的健康教育方法缺乏針對(duì)性，預(yù)防壓瘡效果也不理想。針對(duì)性健康教育通過(guò)組建專業(yè)的壓瘡護(hù)理小組，并對(duì)患者的壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，給予針對(duì)性的健康教育措施，包括心理健康指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理等，讓患者及家屬充分的了解到壓瘡預(yù)防相關(guān)知識(shí)，糾正患者生活中的不良習(xí)慣，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，減少壓瘡發(fā)生率[10]。在該研究中，觀察組護(hù)理后的翻身方法、翻身時(shí)間、預(yù)防方法、飲食知識(shí)、皮膚清潔相關(guān)知識(shí)知曉率均較對(duì)照組顯著提高，這與田兔紅[11]研究結(jié)果一致，提示針對(duì)性健康教育可以提高患者預(yù)防壓瘡相關(guān)知識(shí)知曉率。觀察組干預(yù)后遵醫(yī)囑依從率為95.56%，與對(duì)照組的77.78%比較顯著提高；觀察組無(wú)壓瘡病例，對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為8.89%，這與參考文獻(xiàn)[12]報(bào)道相符。

綜上所述，針對(duì)性健康教育在腦卒中患者中的應(yīng)用，可顯著提高患者預(yù)防壓瘡相關(guān)知識(shí)知曉率、遵醫(yī)囑依從率，預(yù)防壓瘡發(fā)生，值得推廣。

[1]邢霞,皮紅英,湯可,等.腦卒中患者壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素研究[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(1):44-45.

[2]李敬平,張麗會(huì),安國(guó)英,等.神經(jīng)內(nèi)科病房應(yīng)用健康教育單預(yù)防壓瘡的體會(huì)[J].臨床誤診誤治,2010,23(5):499.

[3]馮鳳誼,陸映香,左琴,等.社區(qū)健康教育對(duì)腦卒中患者壓瘡預(yù)防的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(3):121-122.

[4]惠娟,徐學(xué)梅,郭江,等.針對(duì)性健康教育及合適的翻身方案在預(yù)防老年腦卒中患者壓瘡中的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2012,31(11):2124-2126.

[5]李來(lái)有,康琳,尹艷玲,等.對(duì)卒中患者家屬采取針對(duì)性健康教育預(yù)防壓瘡的意義與效果[J].臨床誤診誤治,2011,24(10): 102-103.

[6]張佩雯,張瓊仙,文桂珍,等.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中出院后長(zhǎng)期臥床病人預(yù)防壓瘡的作用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012,14(13):104-107.

[7]梁顯華,陳劍雙.腦卒中合并糖尿病病人院外壓瘡發(fā)生原因分析及對(duì)策[J].全科護(hù)理,2010,8(33):3032-3033.

[8]李鳳云.健康教育在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(8):1993.

[9]程閱鳳,周珊珊,周立華,等.腦卒中臥床患者照護(hù)人員預(yù)防壓瘡知識(shí)的現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(24):1903-1904.

[10]趙建華,楊雅,曾潔,等.家庭跟進(jìn)式健康教育在臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理,2010,10(3):12-14.

[11]田兔紅.針對(duì)性健康教育對(duì)預(yù)防腦卒中患者壓瘡的意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(16):59-60.

[12]農(nóng)曉露,韋云秋,陸柳等.老年腦卒中患者久臥后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(10):1294-1295.

Application Value of Targeted Health Education in Preventing the Pressure Sores of Stroke Patients

ZHANG Hong
Department of Family Medicine,Chaoyang Hospital of Chancheng District,Foshan,Guangdong Province,528000 China

Objective To analyze the application value of targeted health education in preventing the pressure sores of stroke patients.Methods 90 cases of stroke patients admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 45 cases in each,the control group adopted the routine and traditional health education,while the observation group adopted the targeted health education,and the awareness rate of pressure sore disease prevention,compliance rate and incidence rate of pressure sores were compared between the two groups.Results The awareness rate of pressure sore disease prevention related knowledge in the observation group after intervention was obviously improved compared with that in the control group（P<0.05）,and there was no case with pressure sore in the observation group and the incidence rate of pressure sores in the control group was 8.89%（P<0.05）.Conclusion For stroke patients,the targeted health education can obviously improve the master degree of prevention related knowledge of pressure sore diseases,improve the compliance rate of patients and reduce the incidence rate of pressure sores.

Stroke;Health education;Pressure ulcer prerention

R7

A

1672-5654（2016）11（b）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.058

2016-08-16）

張弘（1977.7-），女，廣東河源人，大專，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。