劉斐霞，張悠然，康 琦，唐瑞瑞，白 燕，王 倩，宗 蓮，呂 軍，陳 剛

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·重點人群關(guān)注·

上海市殘疾人耳鼻咽喉科檢查結(jié)果分析

劉斐霞，張悠然，康 琦，唐瑞瑞，白 燕，王 倩，宗 蓮，呂 軍，陳 剛

目的 了解上海市殘疾人的耳鼻咽喉科檢查情況，為制定相關(guān)健康干預措施提供依據(jù)。方法 通過上海市殘疾人聯(lián)合會的“康復綜合信息平臺”，收集2011年1月—2014年8月上海市陽光康復中心和2013年1月—2014年6月上海市康復職業(yè)培訓中心的殘疾人耳鼻咽喉科健康體檢數(shù)據(jù)65 659份(上海市陽光康復中心34 361份，上海市康復職業(yè)培訓中心31 298份)。主要收集內(nèi)容包括殘疾人的基本人口學情況、殘疾特征及耳鼻咽喉科體檢結(jié)果。比較并分析不同性別、年齡、疾病特征殘疾人的耳鼻咽喉科異常結(jié)果檢出情況。結(jié)果 共檢出耳鼻咽喉科異常結(jié)果96種，檢出率排在前3位的分別為咽炎(31.90%，14 716/46 126)、耵聹栓塞(7.19%，3 710/51 628)、鼻中隔偏曲(6.48%，3 349/51 645)。(1)不同性別殘疾人的咽炎、耵聹栓塞、鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎、慢性鼻炎檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；中耳炎、扁桃體肥大、聽力下降、鼓膜穿孔、鼓膜內(nèi)陷檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(2)不同年齡殘疾人的咽炎、耵聹栓塞、鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎、慢性鼻炎、中耳炎、扁桃體肥大、聽力下降、鼓膜穿孔、鼓膜內(nèi)陷檢出率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(3)不同殘疾類型殘疾人的咽炎、耵聹栓塞、過敏性鼻炎、慢性鼻炎、中耳炎、扁桃體肥大、聽力下降、鼓膜穿孔、鼓膜內(nèi)陷檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；鼻中隔偏曲檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(4)不同等級肢體殘疾殘疾人的咽炎、耵聹栓塞、鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎、聽力下降檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同等級視力殘疾殘疾人的咽炎、耵聹栓塞、鼻中隔偏曲檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同等級智力殘疾殘疾人的耵聹栓塞、慢性鼻炎、扁桃體肥大檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同等級聽力殘疾殘疾人的耵聹栓塞、過敏性鼻炎、慢性鼻炎、中耳炎、聽力下降、鼓膜穿孔、鼓膜內(nèi)陷檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同等級精神殘疾殘疾人的耵聹栓塞、扁桃體肥大、鼓膜穿孔、鼓膜內(nèi)陷檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 上海市殘疾人的耳鼻咽喉健康狀況不容樂觀，建議加強對殘疾人耳鼻咽喉疾病的防治宣傳，以降低其發(fā)病率。

殘疾人；健康狀況；耳鼻咽喉疾??；上海

劉斐霞，張悠然，康琦，等.上海市殘疾人耳鼻咽喉科檢查結(jié)果分析[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(34)：4240-4246.[www.chinagp.net]

LIU F X,ZHANG Y R,KANG Q,et al.Otorhinolaryngology examination outcome of disabled persons in Shanghai[J].Chinese General Practice，2016，19(34)：4240-4246.

隨著人們生活水平的提高，健康體檢已經(jīng)成為早期發(fā)現(xiàn)、診斷及預防疾病的重要途徑。殘疾人的健康體檢也已經(jīng)成為促進殘疾人康復的一項重要常規(guī)工作，而進一步對健康體檢數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，將有助于從整體上了解殘疾人的健康水平及疾病分布狀況，有利于相應(yīng)預防措施的提出，可以為更好地實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務(wù)”這一目標奠定良好基礎(chǔ)。耳鼻咽喉科檢查是健康體檢的重要組成部分，耳鼻咽喉與機體關(guān)系密切，不僅與聽覺、嗅覺、發(fā)聲、呼吸等重要功能有關(guān)，還與機體免疫防御密切相關(guān)，同時耳鼻咽喉疾病也在常見病的防治中占有重要地位，故耳鼻咽喉健康對軀體或心理缺陷的殘疾人尤為重要[1]。本研究通過體檢這一主要健康評價途徑，對上海市殘疾人的耳鼻咽喉健康狀況進行了解，以期為制定相應(yīng)干預措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月—2014年8月上海市陽光康復中心和2013年1月—2014年6月上海市康復職業(yè)培訓中心的殘疾人健康體檢數(shù)據(jù)123 313份；多次體檢殘疾人的體檢結(jié)果以最近一次為準，納入殘疾人健康體檢數(shù)據(jù)93 267份；剔除無耳鼻咽喉科健康體檢數(shù)據(jù)27 608份(耳鼻咽喉科體檢始于2013年)，最終納入殘疾人耳鼻咽喉科健康體檢數(shù)據(jù)65 659份(上海市陽光康復中心34 361份，上海市康復職業(yè)培訓中心31 298份)。

1.2 研究方法 通過上海市殘疾人聯(lián)合會(殘聯(lián))的“康復綜合信息平臺”，收集殘疾人的基本人口學情況、殘疾特征及耳鼻咽喉科體檢結(jié)果。異常結(jié)果(疾病、陽性體征)根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》[2]，由耳鼻咽喉科醫(yī)生確診。異常結(jié)果檢出率以實際參檢數(shù)計算，分析方法同本專題研究康琦等的《上海市殘疾人健康狀況研究》。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2007軟件錄入并整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 65 659例殘疾人中，男34 571例(52.65%)，女31 088例(47.35%)，年齡≥40歲者59 277例(90.28%)，肢體殘疾32 294例(49.18%，見表1)。

2.2 耳鼻咽喉科異常結(jié)果檢出情況 共檢出異常結(jié)果96種，檢出率排在前3位的分別為咽炎(31.90%)、耵聹栓塞(7.19%)、鼻中隔偏曲(6.48%)。在檢出率較高的前10種異常結(jié)果中，咽部異常結(jié)果包括咽炎(31.90%)、扁桃體肥大(1.59%)，耳部異常情況包括耵聹栓塞(7.19%)、中耳炎(3.44%)、聽力下降(1.58%)、鼓膜穿孔(1.35%)、鼓膜內(nèi)陷(1.09%)，鼻部異常情況包括鼻中隔偏曲(6.48%)、過敏性鼻炎(5.69%)、慢性鼻炎(4.25%，見表2)。

表1 65 659例殘疾人基本情況

注：1例殘疾人殘疾類型未注明

表2 殘疾人耳鼻咽喉科異常結(jié)果檢出情況

注：-代表檢出率不能合并，故無法給出

2.3 不同性別殘疾人耳鼻咽喉科異常結(jié)果檢出率比較 不同性別殘疾人的咽炎、耵聹栓塞、鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎、慢性鼻炎檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；中耳炎、扁桃體肥大、聽力下降、鼓膜穿孔、鼓膜內(nèi)陷檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表3)。

2.4 不同年齡殘疾人耳鼻咽喉科異常結(jié)果檢出率比較 不同年齡殘疾人的咽炎、耵聹栓塞、鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎、慢性鼻炎、中耳炎、扁桃體肥大、聽力下降、鼓膜穿孔、鼓膜內(nèi)陷檢出率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

2.5 不同殘疾類型殘疾人耳鼻咽喉科異常結(jié)果檢出率比較 不同殘疾類型殘疾人的咽炎、耵聹栓塞、過敏性鼻炎、慢性鼻炎、中耳炎、扁桃體肥大、聽力下降、鼓膜穿孔、鼓膜內(nèi)陷檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；鼻中隔偏曲比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表5)。

2.6 不同殘疾等級殘疾人耳鼻咽喉科異常情況檢出率比較 不同等級肢體殘疾殘疾人的咽炎、耵聹栓塞、鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎、聽力下降檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；慢性鼻炎、中耳炎、扁桃體肥大、鼓膜穿孔、鼓膜內(nèi)陷檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同等級視力殘疾殘疾人的咽炎、耵聹栓塞、鼻中隔偏曲檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；過敏性鼻炎、慢性鼻炎、中耳炎、扁桃體肥大、聽力下降、鼓膜穿孔、鼓膜內(nèi)陷檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同等級智力殘疾殘疾人的耵聹栓塞、慢性鼻炎、扁桃體肥大檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；咽炎、鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎、中耳炎、聽力下降、鼓膜穿孔、鼓膜內(nèi)陷檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同等級聽力殘疾殘疾人的耵聹栓塞、過敏性鼻炎、慢性鼻炎、中耳炎、聽力下降、鼓膜穿孔、鼓膜內(nèi)陷檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；咽炎、鼻中隔偏曲、扁桃體肥大檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同等級精神殘疾殘疾人的耵聹栓塞、扁桃體肥大、鼓膜穿孔、鼓膜內(nèi)陷檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；咽炎、鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎、慢性鼻炎、中耳炎、聽力下降檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同等級言語殘疾殘疾人的咽炎、耵聹栓塞、鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎、慢性鼻炎、中耳炎、扁桃體肥大、聽力下降、鼓膜穿孔、鼓膜內(nèi)陷檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同等級多重殘疾殘疾人的咽炎、耵聹栓塞、鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎、慢性鼻炎、中耳炎、扁桃體肥大、聽力下降、鼓膜穿孔、鼓膜內(nèi)陷檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表6)。

3 討論

3.1 上海市殘疾人的耳鼻咽喉健康狀況不容樂觀，應(yīng)引起足夠關(guān)注 本研究結(jié)果顯示，上海市殘疾人的咽炎檢出率較高，為31.90%，高于戴萌等[3]對廣東省某醫(yī)院82 392例一般人群的分析結(jié)果。咽炎的產(chǎn)生除與環(huán)境污染有關(guān)外，還與不良生活習慣密切相關(guān)。另外，咽喉部在耳鼻咽喉中有著承上啟下的解剖學位置，可與周圍器官在病理上相互影響[4]，曾有研究發(fā)現(xiàn)，咽部臨近器官疾病(如鼻炎、中耳炎、急性扁桃體炎、腺樣體肥大)也與咽炎的發(fā)生有關(guān)[5]。因此預防和治療咽炎的關(guān)鍵在于既要養(yǎng)成并保持良好生活習慣，如堅持戶外運動、戒煙戒酒、禁食辛辣食品，也要對上述可能誘發(fā)咽炎的疾病進行積極治療。

表3 不同性別殘疾人前10種耳鼻咽喉科異常結(jié)果檢出率比較〔%(n/N)〕

表4 不同年齡殘疾人前10種耳鼻咽喉科異常結(jié)果檢出率比較〔%(n/N)〕

表5 不同殘疾類型殘疾人前10種耳鼻咽喉科異常結(jié)果檢出率比較〔%(n/N)〕

表6 不同殘疾等級殘疾人前10種耳鼻咽喉科異常結(jié)果檢出率比較〔%(n/N)〕

(續(xù)表6)

耵聹栓塞是本研究中檢出率排在第2位的異常結(jié)果，同樣需要得到足夠的重視，耵聹栓塞可以引發(fā)聽力減退、耳鳴、耳痛甚至眩暈等癥狀，因此殘疾人需要定期對耳部耵聹進行清潔，以免出現(xiàn)上述癥狀。鼻中隔偏曲的檢出率也較高，這可能是因為我國人群的鼻中隔居中和平直于中線者較少，且大部分人群的鼻中隔偏曲并無明顯臨床癥狀，因此需要結(jié)合臨床癥狀進行診斷與治療[6]。

3.2 不同人口學特征殘疾人的耳鼻咽喉科異常結(jié)果檢出率間存在差異 本研究發(fā)現(xiàn)，男性殘疾人的咽炎、耵聹栓塞、鼻中隔偏曲、慢性鼻炎檢出率高于女性，與師慧芳[7]的研究結(jié)果一致。這可能與男性有更多的吸煙、飲酒等不良生活習慣有關(guān)。

<20歲殘疾人的耵聹栓塞、扁桃體肥大檢出率較高，這與李劍等[8]的研究結(jié)果類似。<20歲人群的耵聹分泌旺盛，加上殘疾人自身或家屬無定期為其清潔耳部的意識和習慣，因此容易出現(xiàn)耵聹栓塞。扁桃體或腺樣體肥大好發(fā)于兒童及青少年，故<20歲殘疾人的扁桃體肥大檢出率也相對較高。咽炎、過敏性鼻炎、慢性鼻炎的檢出率在20～39歲殘疾人中較高，可能與該年齡段的殘疾人生活工作壓力大且吸煙、飲酒等不良生活習慣較多有關(guān)。≥60歲殘疾人的中耳炎、鼓膜穿孔、鼓膜內(nèi)陷檢出率較高，原因可能是隨著老齡化的加劇，中耳炎作為耳科常見病在老年人群中發(fā)病率越來越高，尤其是化膿性中耳炎還可能引發(fā)鼓膜穿孔等不良癥狀[9]。

3.3 不同殘疾類型殘疾人的耳鼻咽喉異常結(jié)果檢出率間存在差異 聽力殘疾殘疾人的耳部疾病檢出率較高，這可能與聽力殘疾的致殘病因有關(guān)。聽力殘疾的致殘原因除遺傳等先天因素外，還包括耳聾、中耳炎等耳部疾病[10]。智力殘疾殘疾人的耵聹栓塞檢出率高于其他類型殘疾人，可能與自身生活不能自理或家屬對其耳部清潔存在疏忽有關(guān)。因此建議加強對智力殘疾殘疾人家屬耳部定期清潔的宣傳教育，以降低該類殘疾人的聽力減退、眩暈、耳鳴等不良癥狀發(fā)生率。

作者貢獻：劉斐霞進行試驗設(shè)計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責；劉斐霞、張悠然、康琦、唐瑞瑞、白燕、王倩、宗蓮進行試驗實施、評估、資料收集；呂軍、陳剛進行質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Otorhinolaryngology Examination Outcome of Disabled Persons in Shanghai

LIUFei-xia,ZHANGYou-ran,KANGQi,TANGRui-rui,BAIYan,WANGQian,ZONGLian,LYUJun,CHENGang.

ChineseResearchCenteronDisabilityIssuesatFudanUniversity/CollaborativeInnovationCenterofSocialRisksGovernanceinHealth,Shanghai200032,China

Correspondingauthor:CHENGang,ChineseResearchCenteronDisabilityIssuesatFudanUniversity/CollaborativeInnovationCenterofSocialRisksGovernanceinHealth,Shanghai200032,China;E-mail:gchen@shmu.edu.cn

Objective To know the otorhinolaryngology examination status of the disabled in Shanghai and provide basis for the development of related health intervention measures.Methods Through the "Comprehensive Information Platform for Rehabilitation" of Shanghai Disabled Persons′ Federation,65 659 health examination data of the disabled in Department of Otorhinolaryngology were collected from Shanghai Sunshine Rehabilitation Center from January 2011 to August 2014,and from Shanghai Training Center of Vocation and Rehabilitation from January 2013 to June 2014(34 361 in the former institution and 31 298 in the latter).The basic demographic information,disability type,and examination outcomes in Department of Otorhinolaryngology of the disabled were mainly collected.The abnormal results in Department of Otorhinolaryngology of the disabled with different genders,ages and disease characteristics were compared and analyzed.Results A total of 96 abnormal results were detected,and the ones with the top three detection rate were pharyngitis(31.90%,14 716/46 126),impacted cerumen(7.19%,3 710/51 628),deviation of nasal septum(6.48%,3 349/51 645) respectively.(1) There were significant differences in the detection rate of pharyngitis,impacted cerumen,deviation of nasal septum,anaphylactic rhinitis and chronic rhinitis of the disabled with different genders(P<0.05);there were no significant differences in the detection rate of otitis media,hypertrophy of tonsil,hearing loss,tympanic membrane perforation and retracted tympanic membrane(P>0.05).(2) There were significant differences in the detection rate of pharyngitis,impacted cerumen,deviation of nasal septum,anaphylactic rhinitis,chronic rhinitis,otitis media,hypertrophy of tonsil,hearing loss,tympanic membrane perforation and retracted tympanic membrane of the disabled with different ages(P<0.05).(3)There were significant differences in the detection rate of pharyngitis,impacted cerumen,anaphylactic rhinitis,chronic rhinitis,otitis media,hypertrophy of tonsil,hearing loss,tympanic membrane perforation and retracted tympanic membrane of the disabled with different types of disability(P<0.05);there was no significant difference in the detection rate of deviation of nasal septum(P>0.05).(4)There were significant differences in the detection rate of pharyngitis,impacted cerumen,deviation of nasal septum,anaphylactic rhinitis and hearing loss of the disabled with different levels of limbs disability(P<0.05);there were significant differences in the detection rate of pharyngitis,impacted cerumen and deviation of nasal septum of the disabled with different levels of vision disability(P<0.05);there were significant differences in the detection rate of impacted cerumen,chronic rhinitis and hypertrophy of tonsil of the disabled with different levels of intelligence disability(P<0.05);there were significant differences in the detection rate of impacted cerumen,anaphylactic rhinitis,chronic rhinitis,otitis media,hearing loss,tympanic membrane perforation and retracted tympanic membrane of the disabled with different levels of hearing disability(P<0.05);there were significant differences in the detection rate of impacted cerumen,hypertrophy of tonsil,tympanic membrane perforation and retracted tympanic membrane of the disabled with different levels of mental disability(P<0.05).Conclusion The health status of otolaryngology is not optimistic for the disabled in Shanghai.It is suggested to strengthen the prevention and treatment of otorhinolaryngologic diseases of the disabled so as to reduce its incidence.

Disabled persons;Health status;Otorhinolaryngologic diseases;Shanghai

國家科技惠民計劃項目(2012GS310101)；上海市殘疾人聯(lián)合會立項課題(SHDPF20140019)

200032 上海市，復旦大學中國殘疾問題研究中心 國民健康社會風險預警協(xié)同創(chuàng)新中心

陳剛，200032 上海市，復旦大學中國殘疾問題研究中心 國民健康社會風險預警協(xié)同創(chuàng)新中心；E-mail：gchen@shmu.edu.cn

R 197 R 78

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.34.019

2016-06-24；

2016-10-24)