唐瑞瑞，白 燕，王 倩，宗 蓮，劉斐霞，張悠然，康 琦，陳 剛，呂 軍

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·重點(diǎn)人群關(guān)注·

上海市女性殘疾人婦科檢查結(jié)果分析

唐瑞瑞，白 燕，王 倩，宗 蓮，劉斐霞，張悠然，康 琦，陳 剛，呂 軍

目的 了解上海市女性殘疾人的婦科檢查情況，為制定女性殘疾人保健政策提供參考依據(jù)。方法 通過上海市殘疾人聯(lián)合會的“康復(fù)綜合信息平臺”，收集2012年1月—2014年8月上海市陽光康復(fù)中心和2013年1月—2014年6月上海市康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心的女性殘疾人健康體檢數(shù)據(jù)29 091份(上海市陽光康復(fù)中心18 200份，上海市康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心10 891份)。主要收集內(nèi)容包括年齡、殘疾類型及分級、婦科體檢結(jié)果，比較并分析不同年齡、殘疾特征殘疾人的婦科異常結(jié)果檢出情況。結(jié)果 共檢出婦科異常結(jié)果158種，其中6種的檢出率>5.00%，分別為宮頸糜爛(15.31%，4 454/29 091)、子宮萎縮(9.59%，2 789/29 091)、陰道充血(6.09%，1 773/29 091)、子宮頸充血(5.75%，1 673/29 091)、子宮增大(5.52%，1 606/29 091)和子宮偏大(5.17%，1 504/29 091)。(1)不同年齡女性殘疾人的宮頸糜爛、子宮萎縮、陰道充血、子宮頸充血、子宮增大、子宮偏大、子宮質(zhì)硬、子宮頸炎、子宮偏小、陰道萎縮檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)不同殘疾類型女性殘疾人的宮頸糜爛、子宮萎縮、陰道充血、子宮頸充血、子宮增大、子宮偏大、子宮質(zhì)硬、子宮頸炎、子宮偏小、陰道萎縮檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)不同等級肢體殘疾女性殘疾人的宮頸糜爛、子宮萎縮、陰道充血、子宮頸充血、子宮增大、子宮偏大、子宮質(zhì)硬、子宮頸炎、陰道萎縮檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同等級視力殘疾女性殘疾人的子宮萎縮、子宮質(zhì)硬檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同等級智力殘疾女性殘疾人的子宮萎縮、子宮頸炎、子宮偏小檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同等級精神殘疾女性殘疾人的子宮質(zhì)硬檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同等級多重殘疾女性殘疾人的子宮萎縮檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 女性殘疾人的宮頸糜爛、子宮萎縮等宮頸疾病的檢出率較高，開展殘疾人婦科體檢并進(jìn)行相關(guān)預(yù)防和康復(fù)治療，對殘疾女性的生殖健康具有一定意義。

殘疾人；健康狀況；生殖器疾病，女(雌)性；上海

唐瑞瑞，白燕，王倩，等.上海市女性殘疾人婦科檢查結(jié)果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(34)：4247-4251.[www.chinagp.net]

TANG R R,BAI Y,WANG Q,et al.Gynecological examination outcome of female disabled persons in Shanghai[J].Chinese General Practice，2016，19(34)：4247-4251.

2004年上海市殘疾人聯(lián)合會(殘聯(lián))等七部門聯(lián)合制定《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市殘疾人康復(fù)工作的意見》，指出2012年上海市要實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)[1]。圍繞這一目標(biāo)，上海市以殘疾人健康體檢為有效途徑，對殘疾人的健康狀況進(jìn)行調(diào)查。婦科檢查是健康體檢的一部分，對了解上海市女性殘疾人的生殖健康狀況有著重要意義，可以為更好地完成上海市婦女保健服務(wù)下一階段任務(wù)提供參考。本研究對上海市女性殘疾人的婦科檢查結(jié)果進(jìn)行分析，以了解其婦科異常結(jié)果檢出情況以及不同情況女性殘疾人的婦科異常結(jié)果檢出率差異，進(jìn)而提出針對女性殘疾人的婦女保健措施，進(jìn)一步提高女性殘疾人的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月—2014年8月上海市陽光康復(fù)中心和2013年1月—2014年6月上海市康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心的女性殘疾人健康體檢數(shù)據(jù)38 815份；多次婦科體檢結(jié)果以最近一次為準(zhǔn)，剔除未進(jìn)行婦科檢查的體檢數(shù)據(jù)，最終納入健康體檢數(shù)據(jù)29 091份(上海市陽光康復(fù)中心18 200份，上海市康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心10 891份)。

1.2 研究方法 通過上海市殘聯(lián)的“康復(fù)綜合信息平臺”，收集納入女性殘疾人的年齡、殘疾類型及分級、婦科體檢數(shù)據(jù)(包括外陰檢查、陰道檢查、子宮檢查及雙附件檢查)。將婦科體檢結(jié)果的癥狀描述根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》進(jìn)行分類[2]，然后將異常結(jié)果進(jìn)行歸類，各異常結(jié)果均由婦科醫(yī)生確診。資料分析方法同本專題研究康琦等的《上海市殘疾人健康狀況研究》。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2007軟件錄入并整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 29 091例女性殘疾人中，年齡≥40歲者27 634例(94.99%)，肢體殘疾13 998例(48.12%，見表1)。

表1 29 091例女性殘疾人基本情況

2.2 婦科異常結(jié)果檢出情況 共檢出婦科異常結(jié)果158種，其中6種的檢出率>5.00%，分別為宮頸糜爛(15.31%)、子宮萎縮(9.59%)、陰道充血(6.09%)、子宮頸充血(5.75%)、子宮增大(5.52%)、子宮偏大(5.17%，見表2)。

2.3 不同年齡女性殘疾人婦科異常結(jié)果檢出率比較 不同年齡女性殘疾人的宮頸糜爛、子宮萎縮、陰道充血、子宮頸充血、子宮增大、子宮偏大、子宮質(zhì)硬、子宮頸炎、子宮偏小、陰道萎縮檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.4不同殘疾類型女性殘疾人婦科異常結(jié)果檢出率比較 不同殘疾類型女性殘疾人的宮頸糜爛、子宮萎縮、陰道充血、子宮頸充血、子宮增大、子宮偏大、子宮質(zhì)硬、子宮頸炎、子宮偏小、陰道萎縮檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表2 29 091例女性殘疾人婦科異常結(jié)果檢出情況

2.5 不同殘疾等級女性殘疾人婦科異常結(jié)果檢出率比較 不同等級肢體殘疾女性殘疾人的宮頸糜爛、子宮萎縮、陰道充血、子宮頸充血、子宮增大、子宮偏大、子宮質(zhì)硬、子宮頸炎、陰道萎縮檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；子宮偏小檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同等級視力殘疾女性殘疾人的子宮萎縮、子宮質(zhì)硬檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；宮頸糜爛、陰道充血、子宮頸充血、子宮增大、子宮偏大、子宮頸炎、子宮偏小、陰道萎縮檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同等級智力殘疾女性殘疾人的子宮萎縮、子宮頸炎、子宮偏小檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；宮頸糜爛、陰道充血、子宮頸充血、子宮增大、子宮偏大、子宮質(zhì)硬、陰道萎縮檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同等級聽力殘疾、言語殘疾女性殘疾人的宮頸糜爛、子宮萎縮、陰道充血、子宮頸充血、子宮增大、子宮偏大、子宮質(zhì)硬、子宮頸炎、子宮偏小、陰道萎縮檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同等級精神殘疾女性殘疾人的子宮質(zhì)硬檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；宮頸糜爛、子宮萎縮、陰道充血、子宮頸充血、子宮增大、子宮偏大、子宮頸炎、子宮偏小、陰道萎縮檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同等級多重殘疾女性殘疾人的子宮萎縮檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；宮頸糜爛、陰道充血、子宮頸充血、子宮增大、子宮偏大、子宮質(zhì)硬、子宮頸炎、子宮偏小、陰道萎縮檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表5)。

3 討論

3.1 女性殘疾人的宮頸疾病檢出率較高 從婦科體檢結(jié)果來看，女性殘疾人的宮頸糜爛、子宮萎縮、陰道充血的檢出率較高，子宮異常占婦科異常結(jié)果的比例較高，這與2007年顧曉芳等[3]對某市5 445例企事業(yè)單位女職工婦科體檢結(jié)果一致。在子宮疾病中，又以宮頸糜爛最為常見，這與馮海琪[4]對3 235例已婚婦女婦科體檢結(jié)果相吻合。在本研究中，宮頸糜爛的檢出率為15.31%，低于2014年何禮霞等[5]報(bào)道的成都市婦女宮頸糜爛檢出率(20.98%)，也低于2004年劉婉娜[6]報(bào)道的汕頭市婦女宮頸糜爛檢出率(24.19%)和1999年吳美瓊等[7]報(bào)道的江門市婦女宮頸糜爛檢出率(22.40%)。

表3 不同年齡女性殘疾人前10種婦科異常結(jié)果檢出率比較〔n(%)〕

表4 不同殘疾類型女性殘疾人前10種婦科異常結(jié)果檢出率比較〔n(%)〕

表5 不同殘疾等級女性殘疾人前10種婦科異常結(jié)果檢出率比較〔n(%)〕

從年齡方面看，宮頸糜爛在20～39歲女性殘疾人中的檢出率較高，為37.82%，提示宮頸糜爛較易發(fā)生在年輕女性殘疾人中，是威脅女性生殖健康的重要因素。原因可能為：(1)宮頸糜爛受到該年齡段女性卵巢功能以及雌激素水平等因素的影響[8]；(2)20～39歲是生育高峰期，容易發(fā)生創(chuàng)傷[9]；(3)殘疾人的心理癥狀評分高于非殘疾人[10]，而該年齡段殘疾女性的生活壓力較大，容易情緒波動。

宮頸糜爛是誘發(fā)宮頸癌的主要因素，宮頸癌對婦女的威脅仍占首位[11]。殘疾女性的婦科異常結(jié)果檢出率提示，應(yīng)關(guān)注女性殘疾人的心理狀態(tài)和生殖衛(wèi)生，減少其心理和創(chuàng)傷等方面的誘因，積極預(yù)防宮頸糜爛。針對已經(jīng)發(fā)生婦科病變的殘疾人，應(yīng)給予及時治療，防止病情加重或癌變。

3.2 老年女性殘疾人的生殖健康狀況應(yīng)引起關(guān)注 在檢出率排在前4位的異常結(jié)果中，≥60歲女性殘疾人均有較高的檢出率。相關(guān)研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)10～15年是婦科腫瘤的高發(fā)年齡[12]；陳志敏等[13]對農(nóng)村老年婦女生殖健康狀況的調(diào)查結(jié)果顯示，老年女性婦科腫瘤患者的年齡以60～70歲居多，陰道充血、子宮頸充血對老年婦科惡性腫瘤的診斷有預(yù)測價(jià)值。因此，建議將老年女性殘疾人作為雙重弱勢群體，關(guān)注其生殖健康狀況，并定期開展婦科體檢，加強(qiáng)對其的康復(fù)訓(xùn)練，積極開展疾病預(yù)防。

3.3 不同殘疾特征女性殘疾人的婦科異常結(jié)果檢出率間存在差異 從殘疾類型來看，婦科異常結(jié)果檢出率在不同殘疾類型中存在一定差異，其中智力殘疾和精神殘疾女性的宮頸糜爛檢出率較高。王莉娜等[14]在對安徽省某農(nóng)村地區(qū)智力殘疾婦女生殖健康危害的現(xiàn)況調(diào)查中提出，智力殘疾婦女的遺傳因素、本身的照顧不周和家庭懈怠對其生殖健康危害很大。故對于該部分女性，建議加強(qiáng)對其照護(hù)者的健康宣傳和培訓(xùn)，增加其責(zé)任心和對智力殘疾女性的生殖健康認(rèn)知。

綜上，本研究對上海市殘疾女性殘疾人婦科檢查結(jié)果進(jìn)行了初步分析，并比較了不同年齡、殘疾特征女性殘疾人的婦科異常結(jié)果檢出率。以此為基礎(chǔ)，建議對不同年齡、殘疾特征女性采取相應(yīng)生殖保健服務(wù)，有針對性地開展婦科常見病和多發(fā)病的預(yù)防、健康教育及康復(fù)治療，以提高殘疾女性的生活質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)：唐瑞瑞進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；唐瑞瑞、白燕、王倩、宗蓮、劉斐霞、張悠然、康琦進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評估、資料收集；陳剛、呂軍進(jìn)行質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

[1]上海市人民政府辦公廳.上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市殘聯(lián)等七部門關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市殘疾人康復(fù)工作意見的通知[Z].2004. The General Office of Shanghai Municipal People′s Government.Notice of the General Office of Shanghai Municipal People′s Government forwarded CDPF and other seven departments to further strengthen the city′s rehabilitation work[Z].2004.

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(本文編輯：王鳳微)

Gynecological Examination Outcome of Female Disabled Persons in Shanghai

TANGRui-rui,BAIYan,WANGQian,ZONGLian,LIUFei-xia,ZHANGYou-ran,KANGQi,CHENGang,LYUJun.

ChineseResearchCenteronDisabilityIssuesatFudanUniversity/CollaborativeInnovationCenterofSocialRisksGovernanceinHealth,Shanghai200032,China

Correspondingauthor:LYUJun,ChineseResearchCenteronDisabilityIssuesatFudanUniversity/CollaborativeInnovationCenterofSocialRisksGovernanceinHealth,Shanghai200032,China;E-mail:lujun@shmu.edu.cn

Objective To know the gynecological examination status of female disabled people in Shanghai and provide basis for the development of health-care policy of female disabled people.Methods Through the "Comprehensive Information Platform for Rehabilitation" of Shanghai Disabled Persons′ Federation,29 091 health examination data of the female disabled persons were collected from Shanghai Sunshine Rehabilitation Center from January 2012 to August 2014,and from Shanghai Training Center of Vocation and Rehabilitation from January 2013 to June 2014(18 200 in the former institution and 10 891 in the latter).The age,disability types and classifications,and gynecological examination outcomes were mainly collected,and the gynecological abnormal results of the disabled with different ages and disease attributes were compared and analyzed.Results A total of 158 gynecological abnormal results were detected,6 of them had a detection rate >5.00%,and they were cervical erosion(15.31%,4 454/29 091),atrophy uterine(9.59%,2 789/29 091),vagina hyperemia(6.09%,1 773/29 091),cervical hyperemia(5.75%,1 673/29 091),uterine augmentation(5.52%,1 606/29 091) and large uterus(5.17%,1 504/29 091) respectively.(1) There were significant differences in the detection rate of cervical erosion,uterine atrophy,vagina hyperemia,cervical hyperemia,uterine augmentation,large uterus,hard uterine texture,cervicitis,small uterus and vaginal atrophy of the female disabled persons with different ages(P<0.05).(2)There were significant differences in the detection rate of cervical erosion,uterine atrophy,vagina hyperemia,cervical hyperemia,uterine augmentation,large uterus,hard uterine texture,cervicitis,small uterus and vaginal atrophy of the female disabled persons with different types of disability(P<0.05).(3)There were significant differences in the detection rate of cervical erosion,uterine atrophy,vagina hyperemia,cervical hyperemia,uterine augmentation,large uterus,hard uterine texture,cervicitis,and vaginal atrophy of the female disabled persons with different levels of limbs disability(P<0.05);there were significant differences in the detection rate of uterine atrophy and hard uterine texture of the female disabled persons with different levels of vision disability(P<0.05);there were significant differences in the detection rate of uterine atrophy,cervicitis and small uterus of the female disabled persons with different levels of intelligence disability(P<0.05);there were significant differences in the detection rate of hard uterine texture of the female disabled persons with different levels of mental disability(P<0.05);there were significant differences in the detection rate of uterine atrophy of the female disabled persons with different levels of multiple disabilities(P<0.05).Conclusion The detection rate of cervical diseases such as cervical erosion and uterine atrophy is rather high.It is of great significance in carrying out gynecological examination and related prevention and rehabilitation of the disabled to keep reproductive health of the female disabled people.

Disabled persons;Health status;Genital diseases,female;Shanghai

國家科技惠民計(jì)劃項(xiàng)目(2012GS310101)；上海市殘疾人聯(lián)合會立項(xiàng)課題(SHDPF20140019)

200032 上海市，復(fù)旦大學(xué)中國殘疾問題研究中心 國民健康社會風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心

呂軍，200032 上海市，復(fù)旦大學(xué)中國殘疾問題研究中心 國民健康社會風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心；E-mail：lujun@shmu.edu.cn

R 197 R 71

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.34.020

2016-06-25；

2016-10-24)