王翠平 孫茂夫

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·臨床報(bào)道·

自擬滋腎生發(fā)湯聯(lián)合針刺、生姜外治法治療肝腎不足型斑禿40例

王翠平 孫茂夫

目的 探討自擬滋腎生發(fā)湯聯(lián)合針刺、生姜外涂治療肝腎不足型斑禿的臨床效果。 方法 選取2014年2月～2015年6月于無錫嘉仕恒信醫(yī)院門診治療的肝腎不足型斑禿患者79例進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為治療組40例與對照組39例。對照組行常規(guī)西藥治療，治療組采用自擬滋腎生發(fā)湯聯(lián)合針刺、生姜外涂治療，并分別于治療4周、8周、12周后對兩組患者生發(fā)時(shí)間、各項(xiàng)癥狀積分、終毛密度、治療有效率及不良反應(yīng)進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療后，治療組的生發(fā)時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療組的頭皮情況、掉發(fā)情況、發(fā)質(zhì)情況評分較對照組下降更明顯(P<0.05)；治療4、8、12周，兩組患者的終毛密度均明顯大于治療前，且治療組各治療階段較對照組改善更明顯(P<0.05)；治療組治療總有效率(92.50%)高于對照組(76.92%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 自擬滋腎生發(fā)湯聯(lián)合針刺、生姜外涂治療肝腎不足型斑禿療效顯著，可明顯改善患者禿發(fā)區(qū)生發(fā)、頭皮、掉發(fā)、發(fā)質(zhì)情況等，具有一定的推廣價(jià)值。

滋腎生發(fā)湯； 針刺； 生姜外涂； 斑禿； 肝腎不足

斑禿是皮膚科較為常見的難治性疾病，患者雖多無自覺癥狀也不會威脅患者生命安全，但該病嚴(yán)重影響外貌美觀，且病情易復(fù)發(fā)，患者多有嚴(yán)重心理壓力，情緒較為低落，影響生活質(zhì)量[1]。筆者在以往研究的基礎(chǔ)上，采用自擬滋腎生發(fā)湯聯(lián)合針灸、生姜外涂治療肝腎不足型斑禿，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇無錫嘉仕恒信醫(yī)院于2014年2月～2015年6月門診診治的斑禿患者共79例作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組40例與對照組39例。其中，治療組：男性21例，女性19例；年齡15～54歲，平均年齡(29.33±5.64)歲；病程：5月～11年，平均病程(2.72±1.73)年；病情嚴(yán)重程度：8例輕度、26例中度、6例重度；對照組：男性19例，女性20例；年齡16～54歲，平均年齡(28.17±6.35)歲；病程：6月～12年，平均病程(2.97±1.35)年；病情嚴(yán)重程度：10例輕度、25例中度、4例重度。對兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀均與西醫(yī)斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；(2)與肝腎不足型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；(3)治療前1月停用免疫功能調(diào)節(jié)藥物等治療斑禿的藥物；(4)所有患者或家屬均簽署知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在先天性脫發(fā)、頭癬、瘢痕性脫發(fā)等頭皮疾病的患者；(2)全禿或普禿患者；(3)存在心、腎等重要臟器功能障礙；(4)妊娠或者哺乳期患者；(5)合并甲亢等免疫系統(tǒng)疾??；(6)治療期間使用治療斑禿的其他藥物。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)西藥治療：患者均口服維生素B6片(哈藥集團(tuán)，批號：H23021211)，20 mg/次，3次/天；復(fù)方甘草片(修正藥業(yè)，批號：H22021084)，50 mg/次，3次/天；胱氨酸片(魯安藥業(yè)，批號：H37023920)，50 mg/次，3次/天；谷維素片(哈藥集團(tuán)，批號：H23021860)，20 mg/次，3次/天；強(qiáng)的松(哈藥集團(tuán)，批號：H23022320)，0.25 mg/kg，1次/天，早8點(diǎn)服用，自毛發(fā)生長后逐漸減少藥量至停藥；2%的米諾地爾溶液(山西安特，批號：H20060626)，外噴，7下/次，2次/天，噴后輕柔10分鐘。

治療組予以無錫嘉仕恒信醫(yī)院自擬滋腎生發(fā)湯聯(lián)合針刺、生姜外涂治療。滋腎生發(fā)湯藥物組成：墨旱蓮15 g、白芍15 g、菟絲子15 g、何首烏15 g、黃芪15 g、女貞子15 g、黑芝麻10 g、川芎10 g、山茱萸10 g、當(dāng)歸10 g、甘草5 g；隨患者辨證分型加減藥物：兼氣滯血瘀加丹參10 g、紅花10 g、側(cè)柏葉10 g；兼脾虛濕熱加茯苓10 g、白術(shù)10 g、澤瀉10 g；兼陽虛加黃精10 g、補(bǔ)骨脂10 g、巴戟天10 g、淫羊藿10 g；兼陰虛加知母10 g、牡丹皮10 g；兼失眠多夢加酸棗仁10 g、合歡皮10 g、益智仁10 g；文火煎至400 mL，早晚各服用200 mL。針刺：酒精常規(guī)消毒后，取患者通天、百會、率谷、曲池、風(fēng)池、合谷、中脘、太沖、足三里、血海、三陰交穴位，采用補(bǔ)瀉手法行針，患者自感脹麻感后停針，留針15分鐘；若斑禿面積較大加刺阿是穴；油脂較多加刺上星穴；頻率為1次/周。生姜外涂：新鮮生姜片均勻輕柔涂抹禿發(fā)區(qū)，至涂抹區(qū)潮紅為止，1次/天。以上治療方法均以4周為1療程，每療程結(jié)束后來院復(fù)診一次，連續(xù)治療4療程。

治療期間囑患者清淡飲食，避免精神過度緊張、身體過度勞累。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)生發(fā)時(shí)間：皮膚鏡下觀察新發(fā)開始生長時(shí)間；(2)癥狀積分：評價(jià)患者治療前后的頭皮情況(頭皮屑、瘙癢、油脂分泌、毛囊炎)、掉發(fā)情況(每日掉發(fā)量)、發(fā)質(zhì)情況(新生發(fā)粗細(xì)、色澤)；(3)終毛密度[4]：皮膚鏡與肉眼相結(jié)合，觀察治療各階段(治療前、治療4周、8周、12周)患者禿發(fā)區(qū)的終毛密度；(4)不良反應(yīng)：患者復(fù)診時(shí)，詢問并記錄用藥期間的不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

(1)痊愈：禿發(fā)區(qū)的新發(fā)完全長出，且新發(fā)的色澤、粗細(xì)、密度等與正常毛發(fā)相同；(2)顯效：禿發(fā)區(qū)的新發(fā)再生面積超過原禿發(fā)面積的70%，上述新發(fā)的色澤等指標(biāo)接近正常毛發(fā)；(3)有效：禿發(fā)區(qū)的新發(fā)再生面積占禿發(fā)面積的30%～69%，且患者已停止脫發(fā)；(4)無效：病情無好轉(zhuǎn)，患者繼續(xù)脫發(fā)或新發(fā)再生面積不足原禿發(fā)面積的30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分對比

兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)失訪患者，治療組的新發(fā)生長時(shí)間為(20.75±3.73)天，對照組為(48.57±5.27)天，治療組生發(fā)時(shí)間較對照組更短，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者在治療前的頭皮情況、掉發(fā)情況、發(fā)質(zhì)情況評分對比，差異均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3個(gè)療程治療結(jié)束后，頭皮情況、掉發(fā)情況、發(fā)質(zhì)情況三項(xiàng)癥狀評分均較治療前明顯下降(P<0.05)；且治療組各項(xiàng)癥狀評分較對照組下降更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療各階段終毛密度對比

兩組患者治療前終毛密度無明顯差異(P>0.05)；治療4周、8周、12周后，兩組的終毛密度均明顯大于治療前，且治療組各治療階段均較對照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療3療程后療效對比

3個(gè)療程治療結(jié)束后，治療組和對照組的治療總有效率分別為92.50%和76.92%，治療組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對比

對照組個(gè)別患者在治療期間出現(xiàn)反酸、惡心等消化道反應(yīng)，對癥處理后癥狀消失，治療組無明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組各項(xiàng)癥狀積分對比(分，±s)

注： 與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

表2 兩組治療各階段終毛密度對比(根±s)

注： 與同組治療前對比，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

表3 兩組患者治療3療程后療效對比(%)

注： 與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

斑禿的發(fā)病原因尚不十分明確，與自身免疫功能異常、內(nèi)分泌失調(diào)、機(jī)體勞累等均具有密切關(guān)系[6]，其發(fā)病機(jī)理在于局部毛細(xì)血管受神經(jīng)功能、內(nèi)分泌失調(diào)等影響而持久性收縮，造成局部皮膚血液循環(huán)障礙、毛發(fā)營養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致大面積脫落。中醫(yī)理論認(rèn)為，脫發(fā)與肝、腎、氣血關(guān)系密切[7]。毛發(fā)生長、潤澤不僅依靠血液潤養(yǎng)，也依賴腎之精氣充養(yǎng)。肝腎不足，風(fēng)邪侵入肌膚，脈絡(luò)瘀阻，肌表營衛(wèi)失調(diào)，發(fā)根空虛，發(fā)失所養(yǎng)而脫，故臨床斑禿以肝腎不足癥多見，主要治則在于調(diào)氣養(yǎng)血、疏風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)腎益精。

本研究自擬滋腎生發(fā)湯中墨旱蓮、菟絲子、女貞子、黑芝麻等具有溫精益腎、填精養(yǎng)血、烏發(fā)生發(fā)之效；何首烏可強(qiáng)筋骨、固精氣、補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、川芎可行氣通絡(luò)、補(bǔ)益脾肺、補(bǔ)后天生發(fā)之源。有關(guān)研究表明[8]，當(dāng)歸、川芎等可明顯降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)，改善皮膚營養(yǎng)，有助于毛囊生長；何首烏具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)細(xì)胞再生、發(fā)育等功效。配合丹參、紅花、補(bǔ)骨脂、知母以達(dá)利濕、清熱、養(yǎng)陰、健脾之功效。多藥合用，陰陽并補(bǔ)、養(yǎng)氣補(bǔ)腎、烏須生發(fā)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺頭部皮膚可興奮交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，糾正皮脂腺功能紊亂，改善血管收縮，從而促進(jìn)毛發(fā)生長[9]。中醫(yī)理論也認(rèn)為，針刺皮膚有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、促進(jìn)毛發(fā)生長之功效。李曉燕等[10]對斑禿患者使用針刺治療后，其毛發(fā)生長更快，臨床癥狀改善明顯。在本次治療中，還對斑禿患者輔以生姜外涂，生姜味辛，具有解表發(fā)散、行氣活血作用，外涂有助于舒張血管，改善受損皮膚的局部血液循環(huán)，促使毛發(fā)更生。三種治療聯(lián)用，內(nèi)外兼顧，生發(fā)效果更明顯。

斑禿患者多情緒低落，生活質(zhì)量較差，早期恢復(fù)毛發(fā)有助于改善患者的生活質(zhì)量，生發(fā)時(shí)間長短也是患者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[11]。本次研究中，治療組患者的生發(fā)時(shí)間明顯更短；且通過皮膚鏡觀察兩組患者的毛發(fā)密度發(fā)現(xiàn)，治療組各治療階段終毛密度較對照組更高，且其治療后頭皮情況、掉發(fā)情況、發(fā)質(zhì)情況評分均較治療組改善更明顯，表明滋腎生發(fā)湯聯(lián)合針刺、生姜外涂治療有顯著養(yǎng)氣補(bǔ)腎、烏發(fā)生發(fā)功效，可明顯促進(jìn)肝腎不足型斑禿患者毛發(fā)生長，改善毛發(fā)質(zhì)量。本研究中，治療組治療總有效率高于對照組，且治療未發(fā)生不良反應(yīng)，與梁家芬等[12]研究結(jié)果類似，提示中醫(yī)治療可有效控制肝腎不足型斑禿患者癥狀，可顯著提高治療有效率，安全性高。

綜上所述，自擬滋腎生發(fā)湯聯(lián)合針刺、生姜外涂治療肝腎不足型斑禿，生發(fā)效果明顯，臨床療效顯著，值得在今后臨床治療中推廣。

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(本文編輯： 韓虹娟)

200042 無錫嘉仕恒信醫(yī)院婦科

王翠平(1979- )，女，本科，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合婦科雜癥及皮膚病。E-mail：wangcuiping1234567@126.com

R541.4

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.12.037

2016-02-17)