姜玉 蔡玲玲 翟燁 林瑋華 吳美超 王羽儂 張豐川

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從歷代本草看黃褐斑藥物選擇

姜玉 蔡玲玲 翟燁 林瑋華 吳美超 王羽儂 張豐川

黃褐斑是臨床常見(jiàn)的面部損容性皮膚病，因妨礙美觀而影響患者生活質(zhì)量，但中西藥治療效果均不佳。本文收集歷代本草中有關(guān)黃褐斑治療的藥物，總結(jié)此類(lèi)藥物具有取類(lèi)比象，性溫味甘辛，歸經(jīng)以肺、脾、胃、肝、心經(jīng)為主的特點(diǎn)，藥物功效包括益水清火、平補(bǔ)臟腑、逐瘀生新、宣肺發(fā)表、引藥入陽(yáng)明、芳香開(kāi)郁、運(yùn)濕化濁、以毒攻毒；以期為中醫(yī)臨床辨證治療黃褐斑提供依據(jù)。

歷代本草； 黃褐斑； 藥物特點(diǎn)； 藥物功效

中醫(yī)藥和美容之間的聯(lián)系歷史悠久，目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為其可追溯到遠(yuǎn)古至春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，新石器時(shí)代的圖騰中可以看到對(duì)面部文飾等美容行為的描述。同時(shí)，對(duì)美容藥物最早的記載，大致可以追溯到古代名著《山海經(jīng)》，其記載有“輕身延年、面生光華、益氣不老、耳目聰明”的中藥就多達(dá)126種。歷經(jīng)后世不斷發(fā)展，據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者考證，最早的美容專(zhuān)篇出自《肘后備急方》第56篇，這篇文章不但記載了治粉刺、酒渣鼻、黧黑斑這樣常見(jiàn)損容疾病的理法方藥，還載有保健妝飾方。北魏時(shí)期的《齊民要術(shù)》更是貼近當(dāng)時(shí)婦女的日常生活，不嫌其鄙的載有多種化妝品的制作方法[1]。美顏藥的記載在唐代醫(yī)家孫思邈筆下發(fā)展到鼎盛，他的著作《千金翼方》專(zhuān)門(mén)有“面藥”“婦人面藥”兩篇，將皇室貴族的美容方公開(kāi)，結(jié)束了此前美容方密不外傳的時(shí)代，滿足了人民對(duì)美的追求[2]。杜甫《臘日》中有“口脂面藥隨恩澤，翠管銀罌下九霄”，說(shuō)的就是這種情況。筆者通過(guò)總結(jié)《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草經(jīng)集注》《本草綱目》《本草備要》等本草經(jīng)典內(nèi)涉及美容養(yǎng)顏功效的中藥，結(jié)合查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，揭示歷代關(guān)于治療黃褐斑的藥物選擇。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)黃褐斑的治療概括

黃褐斑是一種臨床常見(jiàn)的慢性皮膚色素代謝障礙性疾病，多發(fā)于顏面部，資料顯示大多中青年女性患有此病。欲治病須先探求本病病因病機(jī)，歷代醫(yī)家對(duì)此多有著述，認(rèn)為本病病位涉及肝、脾、腎三臟[3]，證型多分肝郁氣滯、肝腎陰虛或腎陽(yáng)虛、脾虛濕盛、沖任不調(diào)等，其病機(jī)總歸于氣滯血瘀在顏面而成斑。歷代本草所載治療黃褐斑的藥物，主要包括兩類(lèi)：一類(lèi)為治療作用藥物，如治療“黑干、黑曾、黑干黑曾、面黑干、面黑、皴黑”等色素沉積性病證；另一類(lèi)為美容保養(yǎng)作用藥物，論述效果時(shí)多用“令人面生光” “令人悅澤” “久服好顏色” “耐老” “色媚好” “光澤”等詞語(yǔ)形容的藥物。

陳筑君[4]統(tǒng)計(jì)《備急千金要方》《千金翼方》《肘后備急方》《外臺(tái)秘要》《太平圣惠方》《御藥院方》《普濟(jì)方》《圣濟(jì)總錄》等具有代表性的古代醫(yī)籍關(guān)于黃褐斑內(nèi)治所用草藥，其中藥物使用頻次排在前10位的分別是：祛風(fēng)藥、補(bǔ)益藥、收澀藥、安神藥、溫里藥、祛濕藥、清熱藥、活血藥、化痰藥、息風(fēng)藥。由此可見(jiàn)，歷代醫(yī)家對(duì)于治療黃褐斑各有側(cè)重，但皆離不開(kāi)對(duì)肝、脾、腎三臟的調(diào)治，兼顧驅(qū)邪，如運(yùn)用化痰、祛風(fēng)以及活血之法。

2 黃褐斑治療藥物的選擇依據(jù)

古人治療黃褐斑主要基于取象比類(lèi)特色理論進(jìn)行藥物選擇，配合引經(jīng)藥物，同時(shí)兼顧藥物性味歸經(jīng)，使得藥物直達(dá)病所，發(fā)揮功效。

2.1 取類(lèi)比象特色理論

以子補(bǔ)腎：以種子、果實(shí)入藥最多，植物種子、果實(shí)大多富含油脂，可潤(rùn)澤肌膚，悅?cè)巳蓊?，還可以補(bǔ)腎。如：菟絲子、冬瓜仁、桃仁、杏仁等。黃褐斑總因腎虛血瘀而發(fā)病，治斑離不開(kāi)補(bǔ)腎，可選用五子衍宗丸，滋腎溫陽(yáng)活血通絡(luò)。腎氣足，則溫煦推動(dòng)有力，為后期活血通脈化斑打好鋪墊。以皮治皮：取皮類(lèi)藥物藥性走皮膚之意。如：木蘭皮、桑白皮、白蘚皮、秦皮等。以色制色：針對(duì)皮損顏色選用具有相反顏色的藥物。如：黑色藥可用于治療白癜風(fēng)等色素減退性皮膚病；白色藥則治療黃褐斑等色素增加性皮膚病[5]。另外，還有取白色藥物美白皮膚之意，如白芷、白術(shù)、白蘞、白茯苓、白僵蠶等。而且色白入肺，治肺可以美皮毛。取色彩美艷的花藥以達(dá)姿色嬌媚之意，且花藥芳香，芳香藥開(kāi)竅、化濕、醒脾、避穢，適合用于治療黃褐斑[6]。以脂潤(rùn)膚：歷代本草中常見(jiàn)一些動(dòng)物類(lèi)美容藥。如：白僵蠶、豬胰、麝香、雞子白、豬蹄、鹿角、牛乳等，這些油脂類(lèi)藥物具有潤(rùn)養(yǎng)皮膚、保濕的作用。同時(shí)脂類(lèi)是膏劑賦形劑，這對(duì)美容制劑的配方有一定的啟示作用。同氣相求，取象比類(lèi)作為中醫(yī)思想里重要的一支，體現(xiàn)在美顏藥的用藥規(guī)律中。

2.2 藥物性味歸經(jīng)

對(duì)歷代本草美容藥的四性五味進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，四性中，使用最多是溫性藥；五味之中，使用最多是甘辛藥，次之為苦咸藥。《肘后備急方》治斑的美容藥：溫?zé)嵝运幬镎?5.97%，甘味藥物占44.51%，辛味藥占29.50%，苦味藥占23.12%[7]?！肚Ы鸱健分兄伟呙廊菟帲焊市廖端幬镎?5.70%，苦咸味藥占27.40%，溫性藥占53.10%[8]。藥物的四氣五味體現(xiàn)了辨證論治的特點(diǎn)，甘味藥能補(bǔ)益臟腑的不足，辛味藥發(fā)散斑塊、調(diào)氣行血，芳香藥物有辟穢、化濕、開(kāi)竅的作用；少量苦味藥物可清瀉火熱、降瀉肺氣、燥胃內(nèi)濕濁。古人認(rèn)為損容疾病多偏于寒，血得溫則行，得寒則凝，血瘀導(dǎo)致局部皮膚的青紫，日久則可出現(xiàn)肌膚甲錯(cuò)等癥，故而治療當(dāng)以溫通為先，在治療黃褐斑時(shí)選用溫性藥物，加速氣血循行而利于祛邪和濡養(yǎng)皮毛肌腠。

結(jié)合當(dāng)今藥典的藥物歸經(jīng)，可以發(fā)現(xiàn)藥物歸經(jīng)多以肺、脾、胃、肝、心經(jīng)為主，可以發(fā)現(xiàn)歸肺經(jīng)的藥物最多，脾胃經(jīng)次之，最后是肝經(jīng)、心經(jīng)。肺與皮毛相表里，使藥物可以直達(dá)病所，還可發(fā)汗解表，驅(qū)邪外出。脾氣健運(yùn)，氣血旺盛，補(bǔ)虛駐顏。心火常靜，肝木調(diào)達(dá)，肺金清潤(rùn)，則周身脈絡(luò)自然貫通。此外，頭面部為“諸陽(yáng)之會(huì)”，靈活使用上行、走陽(yáng)經(jīng)的藥物以使藥物直達(dá)頭面部，也是常用方法?！侗静葑C要》載有“走頭面七竅”的藥物，如生黃芪、藁本、川芎、防風(fēng)、刺蒺藜等。

3 黃褐斑治療的藥用功效

3.1 益水清火澤肌膚

所謂益水清火，乃以“陰火”立論辨治黧黑斑，黃褐斑初期尤其應(yīng)注重滋陰補(bǔ)腎，主因疾病初期虛火煎熬，灼傷絡(luò)脈，血溢脈外，瘀血停留乃發(fā)為斑?！锻饪普凇づ嗣嫔蠛诎摺? “黧黑斑者, 水虧不能制火, 血弱不能華肉, 以致火燥結(jié)成斑黑, 色枯不澤?！薄镀諠?jì)方》言：“面上黯，此由凝血在臟，熱入血室?！贝藭r(shí)大可選用一些益水清火的藥物。如：澤瀉“久服輕身面生光”(《本經(jīng)》)；《本草備要》論“入膀胱，利小便，瀉腎經(jīng)之火邪……又能養(yǎng)五臟，益氣力，起陰氣，補(bǔ)虛損”。此外類(lèi)似藥物還有：菟絲子、枸杞、蓮須、麥門(mén)冬等。滋陰瀉火法可以糾正患者的陰虛內(nèi)熱體質(zhì)，抑制黃褐斑患者的炎性反應(yīng)。現(xiàn)代研究指出，黃褐斑的發(fā)病機(jī)制除與血管血流變學(xué)異常有關(guān)[9]，還包括皮膚炎癥反應(yīng)及皮膚屏障功能受損[10]。

3.2 平補(bǔ)臟腑悅顏色

根據(jù)歷代醫(yī)家對(duì)黃褐斑病因的普遍認(rèn)識(shí)，其內(nèi)在因素為素體虛弱,或久病耗傷,或五志過(guò)極化火,耗傷氣血，肝、脾、腎三臟虛損，治療以補(bǔ)為主?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈第十》曰“胃足陽(yáng)明之脈……顏黑……是主血所生之病者”“腎足少陰之脈……面如漆柴”“膽足少陽(yáng)之脈……是動(dòng)則病口苦……甚則面微有塵,體無(wú)膏澤”“肝足厥陰之脈……面脫色”?！鹅`樞·五閱五使第三十七》曰：“腎病者,顴與顏黑?！惫蕪呐K腑經(jīng)絡(luò)的內(nèi)在聯(lián)系探討“面黑”的病因病機(jī)，臨證治療多運(yùn)用補(bǔ)益藥物，調(diào)和臟腑。這類(lèi)補(bǔ)益藥藥性平和，適宜久服?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，表皮細(xì)胞更新由基底層移行到角質(zhì)層再到脫落至少28天，損容疾病病程恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，更需緩藥久服。例如：葳蕤“平補(bǔ)而潤(rùn)……悅顏色”(《本草備要》)；菟絲子“滑澤之功”(《本經(jīng)》)，“平補(bǔ)三陰甘辛和平……溫而不燥，不助相火”(《本草備要》)，此外還有覆盆子、熟地黃、蛇床子等都是平補(bǔ)機(jī)體之美容佳藥。使用補(bǔ)藥時(shí)要注意先調(diào)脾胃，重用醒脾、健脾藥物，長(zhǎng)期溫補(bǔ)恐滋生痰熱，要適當(dāng)佐以益水清火之藥。

3.3 逐瘀生新巧煥顏

3.4 宣肺發(fā)表去皮風(fēng)

祛風(fēng)美容藥，可以宣肺發(fā)表去皮風(fēng)，從風(fēng)邪論治美容養(yǎng)顏?！杜瓢賳?wèn)》言：“皮膚受風(fēng)邪,皆令血?dú)獠徽{(diào),致生黑。五臟六腑,十二經(jīng)血,皆上于面。夫血之行,俱榮表里。人或痰飲漬臟,或腠理受風(fēng),致血?dú)獠缓?或澀或濁,不能榮于皮膚,故變生黑?！盵14]使用祛風(fēng)藥物的原因，一是風(fēng)邪乃黃褐斑的一大致病因素；其二在于治療黃褐斑離不開(kāi)較多的補(bǔ)益藥，恐滋膩礙胃，補(bǔ)而難消者，惟減補(bǔ)益之力；其三祛風(fēng)類(lèi)藥物也有美白養(yǎng)顏功效，如：白芷“長(zhǎng)肌膚，潤(rùn)澤，可作面脂”(《本經(jīng)》)，秦椒“除風(fēng)邪氣……久服，輕身好顏色”(《本草備要》)。此外，類(lèi)似藥物還有白僵蠶、秦艽、柏子仁、威靈仙等。

3.5 引藥入絡(luò)走陽(yáng)明

陽(yáng)明之脈營(yíng)于面，故引藥入陽(yáng)明經(jīng)的藥物可以治頭面諸疾。升麻“瘡家圣藥，消斑疹”(《本草綱目》)，《本草備要》載升麻能引諸藥同入陽(yáng)明也?！侗静輦湟愤€記載白附子“治面疾……陽(yáng)明經(jīng)藥，能引藥勢(shì)上行，治面上百病”。此外《本草崇原》認(rèn)為辛夷“陽(yáng)明之氣有余，則面生光，故治面黑色也”。故而在大隊(duì)的藥物配伍中適當(dāng)加入引經(jīng)藥物，可以增強(qiáng)療效。

3.6 芳香開(kāi)郁暢氣機(jī)

《醫(yī)宗金鑒》中對(duì)“黧黑斑”的解釋為“憂思抑郁,血弱不華,火燥結(jié)滯而生于面上,婦女多有之”。女性患者心思細(xì)膩，容易焦慮急躁，加之本病亦屬沉疴頑疾往往長(zhǎng)期求醫(yī)問(wèn)藥未果加重焦慮，情志抑郁則氣機(jī)不暢，影響面部氣血輸布最終面色不華。筆者臨證常用小柴胡劑、越鞠丸加減，配合芳香開(kāi)郁之法。其中強(qiáng)調(diào)香附這味藥“調(diào)氣開(kāi)郁性平氣香……乃血中氣藥……女科之仙藥也”。還有旋覆花：“味咸，溫。主治氣結(jié)，脅下滿”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)“去面黑，色媚好”(《本草綱目》)。

3.7 運(yùn)濕化濁防衰老

濕邪也是導(dǎo)致人體皮膚不潔的另一因素。濕為穢濁之物，內(nèi)阻機(jī)體，影響氣血之運(yùn)行，干擾臟腑之功能，從而加速機(jī)體的衰老。通過(guò)祛濕化痰，可以重新調(diào)整氣機(jī)循環(huán)，美容養(yǎng)顏。冬瓜子：“利大小腸……去面皯黑，潤(rùn)肌膚，及《本經(jīng)》悅澤好顏色用也”(《本經(jīng)逢原》)。柏實(shí)(柏子仁)：“除風(fēng)濕痹。得秋金之令，能燥濕平肝也。久服令人潤(rùn)澤美色”(《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》)。

3.8 以毒攻毒換新顏

據(jù)文獻(xiàn)記載，古人運(yùn)用有毒藥物來(lái)美容養(yǎng)顏。但這些藥物大多功效峻猛，現(xiàn)代大都較少采用。如：甘松香有小毒，外用拔毒祛腐，斂瘡生??；密陀僧有毒，外用拔毒祛腐，斂瘡生肌，去死肌惡肉；輕粉善走皮表，燥濕濁、療頑癬、殺疥蟲(chóng)、止瘙癢、攻毒、祛腐、斂瘡，用于瘡瘍潰爛、腐肉已去、新肉已生而久不斂口等。思考此類(lèi)藥物，好比當(dāng)今的激光美容技術(shù)在黃褐斑治療中的應(yīng)用，雖然療效頗佳，但亦有不少患者稟賦不耐，盲目追風(fēng)。治療黃褐斑關(guān)鍵在于針對(duì)不同患者進(jìn)行具體分析，診療過(guò)程中逐步調(diào)整治療方案，不可求速效而無(wú)所不用其極，而對(duì)于色素位置較深，且能耐受患者，運(yùn)用激光治療可建殊功。

4 評(píng)析與展望

中醫(yī)美容是一門(mén)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，以整體觀念為思維方式，以辨證論治為診療方式，根據(jù)四氣五味、升降浮沉、中藥歸經(jīng)、毒性等藥性理論結(jié)合配伍靈活運(yùn)用，調(diào)整機(jī)體臟腑平和氣血津液正常輸布的學(xué)科。中醫(yī)美白養(yǎng)顏取法自然，尊重個(gè)體化治療，沒(méi)有固定的成方可以推治百病，往往因醫(yī)師水平不同而存在療效差異，需要不斷將前人總結(jié)的規(guī)律同個(gè)人臨證經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，才能提高治病療效。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分子生物學(xué)、基因組學(xué)等多學(xué)科聯(lián)合，人們現(xiàn)在可以應(yīng)用物理和化學(xué)手段來(lái)改善皮膚外觀和皮膚老化的問(wèn)題，傳統(tǒng)中藥與之相比，可能存在著起效慢，療效不確定、不顯著等缺點(diǎn)，這是臨床醫(yī)師普遍認(rèn)識(shí)到的，但是不能因此而全盤(pán)否定傳統(tǒng)醫(yī)藥美容。畢竟新技術(shù)也有不良反應(yīng)和療效差異，有些技術(shù)還在發(fā)展期，不夠成熟。筆者認(rèn)為將美容皮膚外科及相關(guān)技術(shù)同傳統(tǒng)醫(yī)藥聯(lián)合起來(lái)，是未來(lái)皮膚美容科發(fā)展的必然方向。針對(duì)黃褐斑治療，提倡在激光美容前期利用中藥調(diào)理機(jī)體使患者身心達(dá)到一個(gè)相對(duì)平和穩(wěn)定的狀態(tài)，此時(shí)病人色斑明顯淡化、縮小，再進(jìn)行治療，可最大程度減少術(shù)中損傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間而且效果也好。同時(shí)術(shù)后再配合中藥調(diào)理，彌補(bǔ)激光美容見(jiàn)效快卻易復(fù)發(fā)的缺陷?，F(xiàn)代人普遍推崇純凈自熱與健康之美結(jié)合，一方面香氛療法的風(fēng)靡盛行；另一方面美容保健化妝品市場(chǎng)推出的萃取自然精華，如綠茶、紅石榴、薏苡仁、豆乳、火山泥等系列產(chǎn)品的暢銷(xiāo)，都證明傳統(tǒng)美容中藥是一座需要繼續(xù)不斷發(fā)掘的寶庫(kù)。

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(本文編輯： 韓虹娟)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局皮膚科“十二·五”重點(diǎn)專(zhuān)科；2015北京中醫(yī)藥大學(xué)自主選題(2015-JYB-XS167)

110003 沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院(姜玉)；北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院皮膚科(蔡玲玲、張豐川)；北京中醫(yī)藥大學(xué)[翟燁(碩士研究生)、林瑋華(碩士研究生)、吳美超(碩士研究生)、王羽儂(碩士研究生)]

姜玉(1989- )，女，碩士，住院醫(yī)師。研究方向：皮膚性病學(xué)。E-mail：xiaoyu4039@126.com

張豐川(1968- )，博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，中醫(yī)整形美容協(xié)會(huì)中醫(yī)美容分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，中國(guó)性學(xué)會(huì)中醫(yī)性學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng)。研究方向：皮膚性病學(xué)方向。E-mail：bjzfc@sina.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.12.014

2016-01-20)