熊潭瑋　江偉　范劍薇　楊鍵　蔣敏玲

摘要：目的：觀察疏肝健脾方加不同風(fēng)藥治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法：將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療1組、治療2組和對照組，每組50例。治療1組給予疏肝健脾加防風(fēng)方加減治療，治療2組給予疏肝健脾加柴胡方加減治療，對照組給予口服匹維溴銨片口服，3組療程均為4周。分別采用IBS癥狀尺度表、IBS大便性狀問卷評估3組患者治療后總體臨床療效、大便性狀情況。結(jié)果：治療1組、治療2組分別和對照組IBS-BSS總有效率（分別是84.0%、78.0%、52.0%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療1組IBS-BSS總積分及各項積分較治療前均有下降（P<0.05），治療2組僅腹痛程度、腹脹程度、排便滿意度積分有下降（P<0.05），對照組僅腹痛程度、腹脹程度積分有下降（P<0.05）；治療1組大便性狀臨床總有效率高于治療2組及對照組（P<0.05），且治療1組在10d中排便的急迫天數(shù)低于治療2組及對照組（P<0.05）。結(jié)論：疏肝健脾方加“風(fēng)藥”治療IBS-D有較好療效，防風(fēng)的增效作用值得重視。

關(guān)鍵詞：腹瀉型腸易激綜合征；風(fēng)藥；IBS癥狀尺度表；IBS大便性狀問卷

中圖分類號：R.256.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1008—2409（2015）04—0028—05

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的功能性胃腸疾病，臨床以腹瀉型（diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D）多見，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。為公認(rèn)的中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肝郁脾虛為IBS-D主要的中醫(yī)學(xué)病理機(jī)制，可解釋50%～60%的臨床征候，治療多予疏肝健脾法。本課題組前期研究疏肝健脾，升陽化濕的升陽益胃湯治療IBS-D取得較好療效，并認(rèn)為“風(fēng)藥”增效作用不可忽視，在選擇具體風(fēng)藥時發(fā)現(xiàn)防風(fēng)的增效作用較柴胡更佳，為此進(jìn)一步優(yōu)化方劑配伍，觀察疏肝健脾加防風(fēng)方比疏肝健脾加柴胡方在改善患者臨床癥狀上有較大優(yōu)勢。現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

150例病例均為桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012年3月至2015年12月中醫(yī)門診及住院的患者，隨機(jī)分為3組。每組患者各50例。3組患者的年齡、性別、病程及治療前的臨床癥狀評分相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

所選病例均符合2006年羅馬《腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ》診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2010年發(fā)布的《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》，屬肝郁脾虛證者。并治療前1個月內(nèi)未使用任何止瀉藥及抗生素；年齡18～65歲；簽署知情同意書；經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有心腦血管、肝腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病者；妊娠、準(zhǔn)備妊娠及哺乳期婦女；近1周曾服用影響胃腸運動及感覺功能的藥物以及微生態(tài)制劑者；對藥物過敏、不能按規(guī)定服藥及中斷治療者。

1.4方法

1.4.1治療方法 治療1組以疏肝健脾加防風(fēng)方加減治療。藥物組成：黨參10 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，炙甘草6.g，陳皮12 g，白芍15 g，防風(fēng)10 g。腹痛明顯者加元胡，腹脹者加大腹皮，納食減少者，加雞內(nèi)金、焦神曲，睡眠欠佳加合歡皮、夜交藤，大便次數(shù)多者，加芡實。上方由本院制劑室煎成250 ml藥液，分早、晚2次飯前溫服。

1.4.2觀察指標(biāo)及檢測方法 ①總體療效和各項積分的比較采用IBS癥狀尺度表（IBS bowel symptom se-verity scale，IBS-BSS）進(jìn)行評分。IBS-BSS用于評價藥物的總體療效及對主要癥狀的影響。包括腹痛程度、腹痛天數(shù)、腹脹程度、排便滿意度、生活干擾度5個項目。每個項目最高積分為100分，最低為O分，各項目總積分為500分?？偡e分為4分：Ⅰ級0～75分，為健康水平；Ⅱ級76～175分，為輕度IBS水平；Ⅲ級176～300分，為中度IBS水平；Ⅳ級>300分，為重度IBS水平。②大便性狀和排便情況采用IBS大便性狀問卷（IBS defecation state questionnaire，IBS-DSQ）進(jìn)行評估。包括大便性狀、10 d中排便急迫天數(shù)、每天排便最多次數(shù)3個項目。大便性狀參考Bristol糞便性狀量表分為硬、成形、不成形、水樣4級。其中IBS-BSS作為主要指標(biāo)，IBS-DSQ為次要指標(biāo)。、

1.4.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①IBS-BSS療效判定：顯效：積分降低2個級別或以上；有效：積分降低1個級別；無效：積分在同一級別或高于原級別水平。②IBS-DSQ療效判定：顯效：大便向“硬”的方向好轉(zhuǎn)2個級別；有效：大便好轉(zhuǎn)1個級別；無效：大便停留在原水平或向“水樣”方向發(fā)展。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料采用f檢驗。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用x²檢驗，等級資料用Ridit檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者IBS-BSS療效的比較

治療1組、治療2組和對照組總有效率分別是84.0%、78.0%、52.0%，治療1組、治療2組分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。治療后治療1組IBS-BSS總積分及各項積分較治療前均有改善（P<0.05），治療2組僅腹痛程度、腹脹程度、排便滿意度積分有改善（P<0.05），對照組僅腹痛程度、腹脹程度積分有改善（P<0.05）。詳見表2。

2.2兩組患者IBS-DSQ療效的比較

治療1組大便性狀臨床總有效率高于治療2組及對照組（P<0.05）。詳見表3；3組患者排便情況較治療前均有改善（P<0.05），且治療1組在10 d中排便的急迫天數(shù)改善上優(yōu)于治療2組及對照組（P<0.05）。詳見表4。

3討論

腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”等范疇。以腹痛則瀉，瀉后痛減之“痛瀉”為主癥。其發(fā)生主要與飲食不節(jié)，素體脾虛、情志失調(diào)，外感時邪等因素有關(guān)，肝郁脾虛是發(fā)病的基本病機(jī)。肝郁克土可致脾虛，或素體脾胃虛弱，肝木又會反侮。最終形成肝郁脾虛共存的現(xiàn)象。如《醫(yī)方考》所云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實，脾責(zé)之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”。肝氣橫逆克脾犯胃則可見腹痛；脾氣虛弱則現(xiàn)泄瀉。

中醫(yī)治療多以疏肝健脾法為主，抑肝木扶中土、暢氣機(jī)、和脾胃等。在常用藥物中防風(fēng)、柴胡等“風(fēng)藥”的增效作用越來越引起重視。所謂“風(fēng)藥”之名，源于金代張元素《醫(yī)學(xué)啟源》，其弟子李東垣明確提出“風(fēng)藥”之名稱，是指一類氣味辛薄，藥性升浮，具有發(fā)散祛風(fēng)作用的藥物，并廣泛用于內(nèi)傷脾胃諸病治療。在IBS的治療中認(rèn)為風(fēng)能散郁，升發(fā)肝氣，疏泄乃治；風(fēng)能勝濕，健脾止瀉；風(fēng)能引經(jīng)，引主藥人脾胃經(jīng)。風(fēng)藥舒暢一身氣機(jī)，鼓舞人體氣化，調(diào)暢氣機(jī)，開發(fā)郁結(jié)，從而提出“風(fēng)藥增效”之說㈣。在臨床具體選擇何種“風(fēng)藥”時，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為防風(fēng)治療IBS腹痛、腹瀉有顯著的療效，具有不可替代的佐助作用。而柴胡雖疏肝解郁之力勝于防風(fēng)，但因柴胡人肝而不走脾，無舒脾勝濕之功，故不取柴胡等。基于以上理論及臨床觀察，擬定疏肝健脾方（黨參10 g，白術(shù)12g，茯苓15 g，炙甘草6 g，陳皮12 g，白芍15 g），其中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草為“四君子湯”以補(bǔ)脾益氣滲濕，白芍抑肝護(hù)脾，并和甘草甘緩止痛。白術(shù)、白芍、陳皮加防風(fēng)為“痛瀉要方”以瀉肝補(bǔ)脾止瀉，其中防風(fēng)可入肺、腸、膀胱、肝、脾經(jīng)，勝濕止瀉、祛風(fēng)解痙，可增強(qiáng)白術(shù)健脾止瀉和白芍柔肝止痛的作用?？v觀全方，共奏疏肝健脾、祛濕止瀉止痛之功效，而痛瀉自止。

本研究表明中藥疏肝健脾方加防風(fēng)或柴胡等“風(fēng)藥”在IBS-BSS總有效率高于西藥組，但疏肝健脾方加防風(fēng)方在大便性狀臨床總有效率高于后兩組，且在改善腹痛天數(shù)、排便滿意度、10 d中排便的急迫天數(shù)、生活干擾度方面有較大優(yōu)勢，具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示疏肝健脾加防風(fēng)治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛患者較疏肝健脾加柴胡具有一定優(yōu)勢，其不同風(fēng)藥的增效作用值得臨床重視、推廣及進(jìn)一步研究。