張 韻，陳雷華

（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032）

低年資護士規(guī)范培訓(xùn)靜脈留置針穿刺的效果評價

張 韻，陳雷華

（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032）

低年資護士；靜脈留置針；規(guī)范化培訓(xùn)；效果評價

靜脈輸液是臨床最基本的基礎(chǔ)護理操作，臨床應(yīng)用最廣泛且一直是護理工作者關(guān)注的問題之一［1］。隨著規(guī)范的推出，護士提高了合理選擇輸液工具的意識［2］。靜脈留置針在臨床被廣泛使用，2014年我科實現(xiàn)鋼針“零容忍”，對護士的穿刺技術(shù)有了更高的要求。腫瘤內(nèi)科患者經(jīng)過長期的治療，靜脈條件有限，作為?？谱o士在追求穿刺成功率時要根據(jù)藥物性質(zhì)合理使用靜脈，嚴格按規(guī)范要求評估穿刺部位，避免發(fā)生藥物滲漏，導(dǎo)致局部組織壞死神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥。低年資護士缺乏臨床經(jīng)驗，在靜脈穿刺時往往由于操作技能不嫻熟，缺少風(fēng)險意識，導(dǎo)致患者滿意度不

高［3-4］。為進一步提高輸液質(zhì)量，我科對低年資護士進行規(guī)范化靜脈留置針穿刺培訓(xùn)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年選擇我科進行規(guī)范培訓(xùn)靜脈留置針穿刺的護士14名，均為女性；年齡20～22歲，工齡＜5年；學(xué)歷：本科3名，專科11名；均已取得護士執(zhí)業(yè)證書。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.1.1 知識培訓(xùn) 由科室IV-team成員通過小講課的形式，對低年資護士進行理論培訓(xùn)。內(nèi)容以醫(yī)院IV-team制訂的《靜脈輸液安全管理》制度及手冊作為培訓(xùn)教材，同時將美國靜脈輸液護理學(xué)會制定的《輸液治療護理實踐指南》和《腫瘤治療血管通道安全指南》作為部分培訓(xùn)內(nèi)容，主要內(nèi)容包括：輸液相關(guān)的基礎(chǔ)理論、靜脈輸液與手部血管神經(jīng)解剖知識、靜脈輸液部位選擇與輸液并發(fā)癥的關(guān)系、文獻回顧靜脈輸液導(dǎo)致腕部橈神經(jīng)損傷、靜脈留置針的穿刺技巧、認識靜脈留置針、留置針穿刺失敗常見原因。

1.2.1.2 分層級操作培訓(xùn)，提高穿刺能力 ①N0級新護士到崗后由帶教老師統(tǒng)一培訓(xùn)靜脈留置針操作。1周內(nèi)，新護士在模擬手上進行留置針操作考核?？己顺煽儭?0分。我科采用李加寧等［5］制定的淺靜脈血管分級評定標準將淺靜脈分為4級。操作考核合格者由帶教老師跟針50次0級靜脈，成功率達95%，再由帶教老師跟針50次Ⅰ級靜脈，成功率達85%。0級、Ⅰ級靜脈穿刺達標者再在帶教老師指導(dǎo)下行Ⅱ、Ⅲ級靜脈穿刺。②N1級 護士由帶教老師統(tǒng)一培訓(xùn)靜脈留置針操作，1周內(nèi)完成考核，成績≥95分。護士長以小組為單位分別將科室靜脈治療小組成員與N1級護士配對實行一對一培訓(xùn)。盡量將配對的2名護士安排在同一班次，指導(dǎo)協(xié)助N1級護士以提高臨床操作綜合能力。

1.2.2 培訓(xùn)考核方法 由科室的靜脈治療小組成員共3名完成培訓(xùn)及考核。理論培訓(xùn)為期1個月，每周2課時，要求低年質(zhì)護士100%參加。靜脈治療小組成員每周抽查考核1次低年質(zhì)護士靜脈留置針穿刺，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給個人，分析問題，幫助其改進。

1.2.3 評價指標

1.2.3.1 低年資護士靜脈1次穿刺成功率 培訓(xùn)前后2個月低年資護士靜脈穿刺成功率進行比較。一次性穿刺成功即為穿刺成功，否則為失敗。

1.2.3.2 低年資護士選擇合理穿刺部位率 培訓(xùn)前后2個月低年資護士進行靜脈穿刺合理穿刺部位率比較。選擇合理的穿刺部位依據(jù)《腫瘤治療血管通路安全指南》。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間差異用t檢驗；計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 低年資護士培訓(xùn)前后理論與操作得分情況 見表1。

2.2 低年資護士培訓(xùn)前后靜脈一次性穿刺成功情況見表2。

2.3 低年資護士培訓(xùn)前后選擇合理穿刺部位情況見表3。

表1 低年質(zhì)護士培訓(xùn)前后理論與操作得分情況（分，）

表1 低年質(zhì)護士培訓(xùn)前后理論與操作得分情況（分，）

項目培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值理論78.93±7.4195.93±3.810.000操作84.79±4.9294.64±4.430.001

表2 低年資護士培訓(xùn)前后靜脈一次性穿刺成功情況

表3 低年資護士培訓(xùn)前后選擇合理穿刺部位情況

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓(xùn)是提高護士留置針穿刺重要手段如今靜脈治療知識、新理論、新技術(shù)和新方法不斷涌現(xiàn)，更新周期越來越短，但教科書的更新滯后。隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入，臨床低年資護士逐漸增多，她

們在校期間并未學(xué)到相關(guān)知識。低年資護士通常是由老護士采取經(jīng)驗式帶教，老護士能力的不足造成新護士的護理技能及理論知識偏差，影響了低年資護士的成長及護理質(zhì)量的提高。為使這些已在臨床廣泛應(yīng)用而未納入教科書的內(nèi)容被臨床護理人員更好的掌握，從而推動護理隊伍整體水平的提高，各醫(yī)院應(yīng)將其納入護士操作規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。調(diào)查顯示，低年資護士的規(guī)范培訓(xùn)需求更高［4］；對其進行規(guī)范理論技能培訓(xùn)，對護士個人及醫(yī)療機構(gòu)而言都有益處［6］。通過2個月規(guī)范培訓(xùn)，我科低年質(zhì)護士夯實了留置針穿刺的理論知識，使其在靜脈穿刺前，能夠運用相關(guān)知識，評估血管的基本情況，了解常用穿刺靜脈的解剖部位、走行方向、粗細、深淺、活動度等基礎(chǔ)知識，慎重穿刺。加強對血管條件有限的患者保護，不僅確保靜脈穿刺一針見血的成功率，也保證穿刺部位的正確減少患者的痛苦，避免護患矛盾。

3.2 規(guī)范化培訓(xùn)提高了低年資護士合理選擇靜脈穿刺部位 《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》［2］要求宜選用上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺；有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管。研究發(fā)現(xiàn)，靜脈炎的發(fā)生率關(guān)節(jié)部位明顯高于非關(guān)節(jié)部位（手背、前臂、頸部），下肢靜脈進行外周靜脈留置針穿刺靜脈炎發(fā)生率高于選擇上肢靜脈［7-8］。避免使用腕部、肘窩等關(guān)節(jié)處穿刺，這些部位感覺遲鈍，早期滲漏不易及時發(fā)現(xiàn)，容易導(dǎo)致局部組織壞死、神經(jīng)損傷出現(xiàn)肌腱攣縮［6］。醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%定為4級醫(yī)療事故，選擇合格的穿刺部位可以減少患者痛苦，也是護士的責(zé)任。對護士進行靜脈穿刺系統(tǒng)培訓(xùn)，提高了其風(fēng)險意識，降低了護士在靜脈穿刺時部位選擇的隨意性。

4 小結(jié)

靜脈輸液是一種具有普遍性、技術(shù)性和專業(yè)性的治療方式，在住院患者中的使用率為79.1%～95.0%［9］。對低年資護士進行靜脈輸液技能培訓(xùn)是一項必要的工作，規(guī)范培訓(xùn)不僅提高了操作技術(shù)的熟練，也提高了低年資護士分析判斷問題的能力，有利于提高整體護理質(zhì)量。

［1］熊巨光，王永進，顧建儒.實用血管穿刺技術(shù)大全［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：18.

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［3］張娟.系統(tǒng)化培訓(xùn)對低年資護士危急癥護理核心能力的干預(yù)效果研究［D］.長沙：中南大學(xué)，2012.

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1009-8399（2016）06-0088-03

2016-04-30

張 韻（1982—）女，護師，本科，主要從事臨床護理。

陳雷華（1980—）女，主管護師，本科，主要從事護理管理。