徐 蘭

（上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200331）

社區(qū)健康指導(dǎo)對(duì)老年高血壓患者血壓控制的影響

徐 蘭

（上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200331）

高血壓；老年患者；血壓控制；社區(qū)健康指導(dǎo)；影響

高血壓是全球最常見的慢性病，是導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的重要原因，若不能有效的控制血壓，患者的病死率較高。近年來，隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，高血壓的發(fā)病率越來越高?？刂坪酶哐獕夯颊叩难獕核綄?duì)于減少心腦血管并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后都具有積極意義。高血壓的控制除了要依靠良好的用藥依從性，也離不開患者自身的護(hù)理能力和健康的生活方式［1］。社會(huì)護(hù)理于近年來發(fā)展迅速，通過在健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等方面提供給患者健康教育服務(wù)，指導(dǎo)其提高慢性疾病的防控水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年12月—2015年3月于我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的高血壓患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①履行知情同意手續(xù)，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；②符合2012年《中國(guó)高血壓防治指南（基層版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg［2］；③服用抗高血壓藥物6個(gè)月以上，病情較穩(wěn)定；④無免疫性疾病、炎癥性疾病或結(jié)締組織??；⑤無心律失常、慢性心力衰竭或體位性低血壓；⑥居住于本市內(nèi)；⑦溝通能力正常，意識(shí)清楚，可完成相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨有其他嚴(yán)重疾病，需長(zhǎng)期臥床；②糖尿病、痛風(fēng)、高尿酸血癥；③惡性腫瘤；④存在語言溝通障礙、老年癡呆、嚴(yán)重帕金森病、顱內(nèi)占位、嚴(yán)重的卒中疾病者；⑤患精神性疾病或有精神性疾病家族史；⑥繼發(fā)性高血壓。其中，男23例，女17例，年齡60～75歲，平均年齡（67.3±7.2）歲。病程4～15年，平均病程（7.5±3.2）年。受教育年限4～12年，平均受教育年限（7.8±3.5）年。高血壓分級(jí)：1級(jí)22例，2級(jí)13例，3級(jí)5例。

1.2 方法 患者采用常規(guī)降壓、調(diào)脂藥物，入院復(fù)診時(shí)由專業(yè)護(hù)士提供健康指導(dǎo)，包括高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)因素、防控知識(shí)、治療方法和用藥指導(dǎo)等，并在常規(guī)健康指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予社區(qū)健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 社區(qū)健康指導(dǎo)的方式 幫助患者建立個(gè)人資料，統(tǒng)計(jì)患者及其家屬的聯(lián)系方式、家庭住址、病情等，發(fā)放高血壓患者自我保健知識(shí)的健康教育手冊(cè)，做簡(jiǎn)單的講解。指導(dǎo)的方式主要包括電話隨訪、入戶隨訪、座談會(huì)等形式，及時(shí)了解患者的情況，給予溝通和教育，強(qiáng)調(diào)自我管理在高血壓疾病發(fā)展中的積極作用。

1.2.2 社區(qū)健康指導(dǎo)的內(nèi)容 ①個(gè)體化健康教育：采用通俗易懂的語言講解高血壓健康知識(shí)，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服用降壓藥的重要性。指導(dǎo)患者餐后在走廊或病房的陽臺(tái)進(jìn)行散步、打太極拳、八段錦或進(jìn)行快步走，運(yùn)動(dòng)方式結(jié)合患者的病情進(jìn)行選擇，建議其不進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉。告知煙草中的尼古丁可導(dǎo)致血管痙攣，鼓勵(lì)吸煙的患者戒煙［3］。指導(dǎo)患者可以順時(shí)針按摩腹部，可適量飲用蜂蜜水以防止便秘引起血壓升高。告知患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的意義，取得其配合。對(duì)于肥胖患者，講解高血壓與肥胖的關(guān)系以及控制體重的方法，指導(dǎo)其減輕體重，與其共同商討減肥處方。②飲食指導(dǎo)：在常規(guī)飲食指導(dǎo)患者的基礎(chǔ)上指導(dǎo)進(jìn)食具有降壓效果的食物，如黃花菜、薺菜、菠菜、芹菜、胡蘿卜、芹菜、紅棗和桑葚等。多吃海帶、木耳等多鉀的食物，不僅能降低血壓，還能預(yù)防卒中。多吃富含強(qiáng)氧化劑維生素A、維生素C、維生素E的食物，如草莓、藍(lán)莓、胡蘿卜、橙子等。日常飲食中含纖維素高的粗糧，補(bǔ)充天然蛋白質(zhì)粉，鼓勵(lì)患者飲用天然礦泉水。還可讓患者常飲用綠茶，延緩動(dòng)脈硬化。③用藥指導(dǎo)：講解高血壓治療的常用藥物、藥物的服用方法、劑量、作用、不良反應(yīng)等，告知患者長(zhǎng)期、規(guī)范、遵醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)患者采用家庭分藥盒，提高用藥的依從性。根據(jù)血壓的時(shí)間變化規(guī)律，若患者血壓規(guī)律呈現(xiàn)兩峰一谷的現(xiàn)象，指導(dǎo)患者清晨起提前服用降壓藥物，每天清晨醒后即刻服藥1次，最遲在7：00一定要服藥，服用好安靜休息一會(huì)再進(jìn)行其他活動(dòng)。對(duì)于只呈現(xiàn)兩峰，而無一谷的患者，指導(dǎo)其睡前約20：00服用降壓藥［4］。④情緒控制的指導(dǎo)：講解不良情緒對(duì)血壓的影響，告知患者負(fù)性心理可導(dǎo)致大腦表皮興奮與抑制過程失調(diào)，引起全身小動(dòng)脈痙攣，增加外周阻力，引起血壓升高。指導(dǎo)患者心理調(diào)節(jié)的方法，如情緒轉(zhuǎn)移、肌肉放松、傾訴等，控制自身的不良情緒。囑患者家屬提供給患者社會(huì)支持，減輕患者的心理壓力，盡量使患者保持心情舒暢。

1.3 觀察指標(biāo) 血壓控制水平，在健康指導(dǎo)前及指導(dǎo)后3個(gè)月測(cè)定患者血壓水平。具體監(jiān)測(cè)方法為：袖帶縛于受檢者的右上臂，自動(dòng)充氣測(cè)量收縮壓、舒張壓?；颊咔宄啃褋砦捶?，未起床前30 min給予測(cè)量陳峰值。清晨后2 h內(nèi)收縮壓的平均值減去夜間最低收縮壓的平均值在28 mmHg以上被認(rèn)為存在血壓晨峰現(xiàn)象。記錄3個(gè)月內(nèi)患者的心腦血管不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后血壓水平變化情況 見表1。

表1 患者護(hù)理前后血壓水平變化情況（mmHg，）

表1 患者護(hù)理前后血壓水平變化情況（mmHg，）

階段收縮壓舒張壓護(hù)理前145.21±12.45101.47±8.47護(hù)理后114.46±15.3284.62±11.44 t值4.275.02 P值＜0.05＜0.05

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 隨訪3個(gè)月，觀察患者血壓控制不佳發(fā)生的心腦血管不良事件的情況。結(jié)果顯示，患者中發(fā)生心腦血管不良事件住院治療1例，占2.5%。

3 討論

3.1 不健康的生活方式是高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素 在我國(guó)以高血壓為原發(fā)病的心血管疾病已成為疾病死亡的首要原因和國(guó)民健康的頭號(hào)殺手［5］。社區(qū)護(hù)理是一種專門應(yīng)用于促進(jìn)與維持群眾健康的完整護(hù)理模式，有利于提高患者在院外的疾病控制水平。不健康的生活方式是高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素；糾正患者的不良生活方式，幫助患者建立健康行為，提高患者的自我管理水平，有利于患者的血壓控制［6］。社區(qū)健康指導(dǎo)通過院外的健康教育形式，彌補(bǔ)了患者在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等方面知識(shí)的不足，提高了高血壓患者防治疾病知識(shí)，有助于幫助患者建立良好的生活習(xí)慣和生活方式，促進(jìn)和鞏固其自我護(hù)理能力和健康相關(guān)行為。高血壓病因尚不明確，到目前為止，尚未出現(xiàn)1種能徹底治愈高血壓的醫(yī)療方案，對(duì)高血壓的治療基本上是對(duì)癥下藥予以病情改善，再結(jié)合健康指導(dǎo)予以病情控制，減少腦卒中、冠心病等不良事件的發(fā)生。老年高血壓臨床控制的影響因素眾多，如患者自身擅自停藥、治療不規(guī)律、精神創(chuàng)傷、患者情緒不穩(wěn)定、過度疲勞和氣候季節(jié)變化等。健康指導(dǎo)是采取有效干預(yù)手段和管理措施，對(duì)疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理及預(yù)防的過程。開展社區(qū)健康指導(dǎo)，可對(duì)個(gè)體或群體

的健康進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，并對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)可以幫助老年高血壓患者提高疾病防范意識(shí)，增強(qiáng)患者的治療依從性，消除高血壓的危險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生，其實(shí)施的質(zhì)量直接影響高血壓患者的治療和轉(zhuǎn)歸效果。

3.2 實(shí)施社區(qū)健康指導(dǎo)有利于控制患者血壓 實(shí)施社區(qū)健康指導(dǎo)，包括個(gè)體化健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和情緒控制指導(dǎo)等，可改善患者生活方式，減少高血脂、高血糖、肥胖等危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到控制血壓的目的。研究結(jié)果顯示，不利于病情的自我行為的改變和持續(xù)的治療是高血壓控制的關(guān)鍵。社區(qū)健康指導(dǎo)幫助患者建立起健康的生活方式，提高了患者的自我護(hù)理水平。自我護(hù)理水平較高的患者往往擁有較好的臨床結(jié)局，自我護(hù)理能力高的患者，參與疾病管理的積極性和主動(dòng)性高，行為和生活方式的調(diào)整、血壓的自我監(jiān)測(cè)及堅(jiān)持治療的行動(dòng)力較高［7］。通過健康宣教，患者養(yǎng)成了堅(jiān)持用藥、自我監(jiān)測(cè)、控制體重等良好習(xí)慣，最大限度的規(guī)避了不良的生活方式對(duì)血壓的影響。據(jù)報(bào)道，高血壓患者血壓水平的下降與患者改變不良的生活方式及飲食習(xí)慣是密切相關(guān)的［8］。張會(huì)敏等［9］指出，社區(qū)健康護(hù)理能夠促進(jìn)老年高血壓患者養(yǎng)成健康的生活方式，提高其用藥依從性，從而能夠更好地控制血壓。社區(qū)健康指導(dǎo)通過有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)的健康教育，轉(zhuǎn)變老年高血壓患者的知—信—行水平，將健康信念理論和跨理論模式融為一體，提高了患者對(duì)疾病危險(xiǎn)性的認(rèn)知水平，懂得疾病的易感性和嚴(yán)重性，促進(jìn)患者形成健康的生活方式，采取健康行為［10］。給予社區(qū)健康指導(dǎo)的患者中發(fā)生1例心腦血管不良事件住院治療，提示社區(qū)健康指導(dǎo)可有效控制患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，減少心腦血管不良事件的發(fā)生，有利于患者生活質(zhì)量的提高。

［1］吉愛平，郭蒲君.老年高血壓病的臨床護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理研究，2011，25（6C）：1668-1669.

［2］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

［3］郭茹，羅石堅(jiān)，農(nóng)盛雄.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者生存質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（13）：17-18.

［4］閆博琳，路英，王佳，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年H型高血壓認(rèn)知功能障礙患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（10）：1139-1142，1143.

［5］張積慧，杜莉萍，葉綠，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（5）：14-16.

［6］韋柳麗，黃金姣，盧雪梅，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)門診高血壓患者服藥依從性影響的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（16）：1505-1506.

［7］張會(huì)敏，張海洋，唐四元.KTH整合式護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者自我效能的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（17）：2801-2803.

［8］楊遠(yuǎn)紅.Orem自我護(hù)理模式在高血壓患者中的應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014，（10）：32-33.

［9］張會(huì)敏，張海洋，李榮.以家庭為中心的健康教育方法對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓和生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（21）：6168-6170.

［10］曹軍香，黃潔蓮，楊淑珍，等.Orem自護(hù)模式在提高高血壓病患者生存質(zhì)量中的作用［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，20135（5）：391-395.

R473.2

A

1009-8399（2016）05-0069-03

2016-05-20

徐 蘭（1976—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。