肖建明，方慧琴，仲 山，王建設(shè)

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，南京 210008）

信息系統(tǒng)下護(hù)士聯(lián)合藥師對(duì)手術(shù)室藥品的管理

肖建明，方慧琴，仲 山，王建設(shè)

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，南京 210008）

藥品管理；手術(shù)室；信息系統(tǒng)；聯(lián)合藥師

手術(shù)室使用的藥品種類繁多，主要包括精神類藥品、易制毒藥品、麻醉藥、麻醉輔助藥和搶救藥品等。手術(shù)室藥品管理是手術(shù)室質(zhì)量安全的重要管理內(nèi)容，也一直是各醫(yī)院藥品管理中的難點(diǎn)［1］。本院為大型兒科3級(jí)甲等?？漆t(yī)院，手術(shù)室具有手術(shù)平均時(shí)間短，數(shù)量大，兒童用藥相對(duì)單一、周轉(zhuǎn)快等特點(diǎn)。我院根據(jù)這些特點(diǎn)及既往藥品管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，借鑒其他醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，基于信息系統(tǒng)，制定了一套護(hù)士與藥師聯(lián)合管理方案，實(shí)施后取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院手術(shù)室設(shè)有17間層流潔凈手術(shù)間，年手術(shù)量22 000余臺(tái)，現(xiàn)有麻醉醫(yī)師40名，麻醉專科護(hù)士1名，護(hù)士13名，護(hù)師22名，主管護(hù)師12名?？剖沂褂玫母呶Ｋ幤饭?4種；其中，精神類藥品12種，易制毒藥品5種，麻醉藥品8種，麻醉輔助藥品11種，搶救藥品18種。

2 方法

2.1 傳統(tǒng)的藥品管理方法

2.1.1 護(hù)士為主要管理者 傳統(tǒng)的藥品管理模式中藥品的管理者是護(hù)士，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)管理，管理的內(nèi)容包括：定期檢查藥品是否過(guò)期，藥物處方管理，每天消耗藥品的補(bǔ)充，每日分發(fā)、回收藥品，每日記賬與登記，毒麻藥品保險(xiǎn)柜鑰匙保管等。

2.1.2 以人工補(bǔ)充及記錄的藥品管理流程 手術(shù)室藥房?jī)?nèi)擺放一定基數(shù)的藥品，毒麻藥存放在保險(xiǎn)柜內(nèi)，其他藥物存放于普通藥柜內(nèi)。每日進(jìn)手術(shù)間前，麻醉醫(yī)師從護(hù)士處領(lǐng)取一定數(shù)量備用藥品，以備術(shù)中使用，術(shù)后開(kāi)具藥品記賬單和毒麻藥品處方單。護(hù)士根據(jù)每日消耗的藥品到住院藥房領(lǐng)回藥品進(jìn)行補(bǔ)充，其中毒麻藥品需根據(jù)安瓿數(shù)量及處方領(lǐng)取。護(hù)士下班前收回剩余的藥品并歸位，毒麻藥柜上鎖，并記賬、登記。該管理方式易出現(xiàn)藥品消耗量大，處方量與使用量不一致，藥品周轉(zhuǎn)無(wú)序造成過(guò)期失效，麻醉、精神等管制藥品丟失等情況。一旦發(fā)生不良事件，難以追溯。

2.2 信息系統(tǒng)下護(hù)士聯(lián)合藥師管理方法

2.2.1 護(hù)士與藥師為共同管理者 護(hù)士與藥師聯(lián)合的管理方法中增加了藥師這一角色，住院藥房每個(gè)工作日抽調(diào)2名藥師到手術(shù)室，與手術(shù)室當(dāng)日藥品管理專職護(hù)士共同負(fù)責(zé)藥品的日常管理，包括藥品的發(fā)放、領(lǐng)用、回收及清點(diǎn)核對(duì)。整個(gè)藥品的管理流程均在藥師的監(jiān)控之中，護(hù)士在藥師的指導(dǎo)下工作。此外，藥師負(fù)責(zé)并進(jìn)行信息系統(tǒng)管理和維護(hù)。

2.2.2 “一人兩箱”基數(shù)管理法 所謂“一人兩箱”，即1名麻醉醫(yī)師配備2個(gè)常規(guī)麻醉藥箱，箱內(nèi)包括麻醉藥品、麻醉輔助藥品和搶救藥品等，兩箱交替使用。目前科室標(biāo)準(zhǔn)配備的麻醉藥箱共100個(gè)，80個(gè)為常規(guī)藥箱，20個(gè)為公共藥箱，包括5個(gè)普通重大藥箱，8個(gè)

心臟手術(shù)專用藥箱，4個(gè)腦外科和五官科專用麻醉藥箱，3個(gè)急診搶救藥箱。每種藥箱內(nèi)藥品種類和數(shù)量均由藥師和麻醉師根據(jù)手術(shù)用藥特點(diǎn)確定，每天補(bǔ)充藥品后，由護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)。不同藥箱顏色不同，標(biāo)注醒目。藥箱內(nèi)藥品的擺放按照“擺放整齊，配備合理，取用方便，先進(jìn)先出”的原則，有序定位放置，如有接近有效期的藥品，用醒目的紅色加以標(biāo)示。

2.2.3 先進(jìn)管理設(shè)備與信息化系統(tǒng)的使用 為加強(qiáng)毒麻藥品和需特殊冷藏藥品使用管理的需要，我院手術(shù)室購(gòu)置了INTIPharm多功能特殊藥品管理柜和冷藏箱（JVM，JV-CSS10，韓國(guó)），與HIS（hospital intormation system）系統(tǒng)連接，實(shí)行信息化管理，并在房間增設(shè)2個(gè)高清攝像頭和指紋門禁系統(tǒng)。藥師根據(jù)藥品的理化性質(zhì)及相關(guān)法律法規(guī)，分別列出需要入柜的藥品清單，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)更改。特殊藥品管理柜和冷藏箱的藥品每班由護(hù)士清點(diǎn)，如有接近有效期的藥品，統(tǒng)一用醒目的紅色加以標(biāo)示。為盡可能地節(jié)省麻醉醫(yī)師的時(shí)間，對(duì)于毒麻藥品采取電子處方，并與電子病歷系統(tǒng)對(duì)接，打印后蓋章簽字，并由藥師審核即可。

2.2.4 設(shè)計(jì)及使用多種登記表單 為使手術(shù)室藥房的各類藥品的發(fā)放使用、空安瓿回收和處方數(shù)等條理清晰，有賬可查，結(jié)合工作實(shí)際，護(hù)士與藥師溝通，設(shè)計(jì)了“麻醉藥箱藥品使用核對(duì)單”、“麻醉車藥物使用核對(duì)單”、“麻醉藥箱使用記錄本”、“特殊藥品每日使用量統(tǒng)計(jì)表”、“夜間交接記錄本”以及“高風(fēng)險(xiǎn)藥品的逐日消耗登記本”等，做到“日結(jié)日清”，并指導(dǎo)所有護(hù)理人員使用。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將護(hù)士聯(lián)合藥師管理在手術(shù)室藥品管理中實(shí)施前后的效果進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括每天檢查發(fā)生的藥品管理相關(guān)質(zhì)量問(wèn)題：藥品過(guò)期、藥品丟失、藥品誤用、藥品數(shù)量不符、藥品損壞發(fā)生次數(shù)；以及藥物領(lǐng)取登記簿規(guī)范填寫(xiě)、用藥準(zhǔn)確記賬和毒麻藥品處方規(guī)范開(kāi)寫(xiě)。統(tǒng)計(jì)了2014年6月—2015年5月相關(guān)藥品管理問(wèn)題設(shè)為傳統(tǒng)組，統(tǒng)計(jì)了2015年6月—2016年5月相關(guān)藥品管理問(wèn)題設(shè)為聯(lián)合管理組。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)士聯(lián)合藥師管理前后手術(shù)室藥品管理質(zhì)量比較 見(jiàn)表1。

3.2 護(hù)士聯(lián)合藥師管理前后毒麻登記簿規(guī)范填寫(xiě)、記賬準(zhǔn)確、處方合格情況 見(jiàn)表2。

表1 護(hù)士聯(lián)合藥師管理前后手術(shù)室藥品管理質(zhì)量比較

表2 護(hù)士聯(lián)合藥師管理前后毒麻登記簿規(guī)范填寫(xiě)、記賬準(zhǔn)確、處方合格情況

4 討論

手術(shù)室的藥品管理具有其獨(dú)特性，特殊藥品多；圍手術(shù)期藥品種類多、耗量大，用藥準(zhǔn)備時(shí)間短；所有藥品均需滿足手術(shù)中取用便捷的要求。手術(shù)室常涉及到需特殊管理的藥品，包括注射類麻醉藥、易制毒藥品、精神類藥品和氣體麻醉藥品等，任何管理疏忽都可能產(chǎn)生極大的危害。聯(lián)合藥師對(duì)手術(shù)室藥品進(jìn)行管理，配合藥箱的合理使用，先進(jìn)管理設(shè)備及信息系統(tǒng)的應(yīng)用，使藥品管理更專業(yè)、更便捷、更安全。

4.1 藥師參與，讓藥品管理更專業(yè) 護(hù)士聯(lián)合藥師管理的方法，藥師和護(hù)士共同為管理主體，藥師和護(hù)士互相協(xié)作，護(hù)士在藥師的指導(dǎo)下共同進(jìn)行藥品發(fā)放、領(lǐng)用、回收及清點(diǎn)核對(duì)等管理工作。此外，藥師還承擔(dān)對(duì)護(hù)士和麻醉師的藥學(xué)教學(xué)工作。藥師的參與，增加了

護(hù)士和麻醉師藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，幫助護(hù)士更清晰地管理藥品，提高了麻醉師處方的規(guī)范率。同時(shí)，增加了藥師與護(hù)士、麻醉師溝通的機(jī)會(huì)，使其第一時(shí)間了解藥品的療效與不良反應(yīng)等藥品信息，不斷與麻醉師進(jìn)行反饋溝通。藥師還對(duì)藥品的儲(chǔ)藏和保管提出建設(shè)性的意見(jiàn)，進(jìn)一步保障了手術(shù)室用藥的安全。

4.2 藥箱的合理使用，讓藥品管理更便捷 本科室采用“一人兩箱”藥品基數(shù)管理模式不同于文獻(xiàn)報(bào)道的［2］“一室一箱”的模式，1名麻醉醫(yī)師配備2個(gè)麻醉藥箱，兩箱交替使用的模式能做到責(zé)任到人。實(shí)行該管理模式后，每個(gè)環(huán)節(jié)都有記錄和監(jiān)督措施，提高了手術(shù)室藥品交接與使用工作效率，也填補(bǔ)了藥品流通、使用管理環(huán)節(jié)上的漏洞，提高了登記及記賬的準(zhǔn)確率，減少了藥物亂收費(fèi)的現(xiàn)象。同時(shí)，藥師根據(jù)本院手術(shù)室兒科手術(shù)時(shí)間短小，用藥量少的特點(diǎn)，加強(qiáng)藥箱藥品的管理，不斷完善藥箱內(nèi)藥品的種類及數(shù)量，將近效期藥品特殊標(biāo)注，提前使用或更換，采用顏色區(qū)分藥箱的功能，保證了手術(shù)室用藥安全［3］。

4.3 先進(jìn)管理設(shè)備及信息化系統(tǒng)，讓毒麻藥品管理更高效安全 傳統(tǒng)管理中對(duì)毒麻藥品實(shí)行“五專管理”，護(hù)理部配專人登記和核查，包括藥品去向、消耗和損耗、處方劑量和數(shù)量等情況，但依然存在一些問(wèn)題，如毒麻藥品處方不規(guī)范，每張?zhí)幏搅亢蛯?shí)際使用量有出入，銷毀登記不規(guī)范，無(wú)法對(duì)藥品的使用進(jìn)行有效監(jiān)管等。在國(guó)外，麻醉藥品管理系統(tǒng)藥柜已得到普及［4］；我院購(gòu)置的多功能特殊藥品管理柜，是結(jié)合實(shí)際情況定制的適合我院特點(diǎn)的智能藥品管理柜，能與HIS系統(tǒng)連接，實(shí)行信息化管理［5］。有處方權(quán)的醫(yī)師須通過(guò)指紋和密碼登錄到毒麻藥柜管理系統(tǒng)，根據(jù)需要選擇所需藥品的種類和數(shù)量，根據(jù)系統(tǒng)提示拿取所需藥物，使用完成的毒麻藥品空安瓿和處方一起放到各自對(duì)應(yīng)使用的麻醉藥箱。全程由監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)控，保證了毒麻藥品安全發(fā)放和統(tǒng)計(jì)。多功能特殊管理藥柜的指紋認(rèn)證管理方式，避免了差錯(cuò)的發(fā)生，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的追溯，填補(bǔ)了毒麻藥品使用及管理等環(huán)節(jié)上的漏洞。毒麻藥品從申領(lǐng)到入庫(kù)、使用、登記、出庫(kù)、記賬和補(bǔ)充等環(huán)節(jié)實(shí)行24 h監(jiān)控管理，提高了毒麻藥品管理的安全性及有效性。同時(shí)，對(duì)毒麻藥品采取電子處方的形式，結(jié)合醫(yī)囑HIS系統(tǒng)，根據(jù)患者實(shí)際使用情況自動(dòng)生成并打印，有效減少了毒麻藥品處方的不合格率［6］。

5 小結(jié)

信息系統(tǒng)下護(hù)士聯(lián)合藥師管理能有效地進(jìn)行手術(shù)室藥品管理，能全方位保證手術(shù)室用藥安全。目前，我院還處在麻醉藥箱和信息系統(tǒng)使用的初期階段，今后我院會(huì)繼續(xù)跟蹤，分析不足，持續(xù)改進(jìn)。藥師借助信息系統(tǒng)，根據(jù)每名醫(yī)師藥物使用的種類和頻率，更新并定制個(gè)體化的麻醉藥箱。

［1］張秀蘭.麻醉藥品管理中存在的漏洞及對(duì)策［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（9）：1328-1329.

［2］徐萍，阮列敏，戴微微，等.藥師派駐麻醉科開(kāi)展藥品使用管理的實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)院，2015，19（6）：60-61.

［3］王陽(yáng)，王天龍，常紅，等.中心手術(shù)室毒麻藥品專職化管理與醫(yī)療安全［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（22）：2691-2692.

［4］李蓓，葛衛(wèi)紅，梁毅.國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室麻醉藥品管理之比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（3）：208-209.

［5］王標(biāo).智能麻醉藥品管理系統(tǒng)藥柜的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（4）：43-44.

［6］Muravchick S，Caldwell JE，Epstein RH，et al.Anesthesia information management system implementation：a practical guide［J］.Anesth Analg，2008，107（5）：1598-1608.

R472.1

A

1009-8399（2016）06-0083-03

2016-05-20

肖建明（1970—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

方慧琴（1963—），女，主管護(hù)師，中專，主要從事臨床護(hù)理。