李海霞，李國(guó)宏，趙小燕

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京　210046）

普外科護(hù)士對(duì)加速康復(fù)中術(shù)前禁食禁飲知信行調(diào)查分析

李海霞，李國(guó)宏，趙小燕

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210046）

目的了解普外科護(hù)士對(duì)術(shù)前禁食禁飲問題的認(rèn)知、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，分析影響因素，為術(shù)前禁食禁飲規(guī)范化實(shí)施和加速康復(fù)外科（FTS）理念的普及提供保障。方法對(duì)泰州市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院71名普外科護(hù)士，采用自行設(shè)計(jì)的問卷，進(jìn)行術(shù)前禁食禁飲知信行調(diào)查和原因分析。結(jié)果普外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲知識(shí)評(píng)分為（58.36±13.18）分，態(tài)度評(píng)分為（78.78±12.59）分，行為評(píng)分為（57.21±11.35）分；不同學(xué)歷、護(hù)齡、技術(shù)職稱及培訓(xùn)與否對(duì)術(shù)前禁食禁飲知識(shí)、態(tài)度、行為有影響（P<0.05）。結(jié)論普外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲知識(shí)陳舊，正確實(shí)施行為較少，應(yīng)對(duì)普外科護(hù)士開展循證護(hù)理新理念和FTS相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，改變其觀念，并將新知識(shí)科學(xué)合理地應(yīng)用于臨床，從而更好地控制醫(yī)源性傷害，促進(jìn)患者康復(fù)。

普外科護(hù)士；術(shù)前禁食禁飲；加速康復(fù)外科

術(shù)前禁食禁飲是全麻手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容，目的在于使胃充分排空，避免麻醉期間嘔吐和誤吸，防止急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎、Mendelson綜合征發(fā)生。傳統(tǒng)的術(shù)前禁食禁飲時(shí)間為：擇期手術(shù)術(shù)前禁食12h、禁飲4h[1]。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及對(duì)臨床實(shí)例的分析，不少研究者指出術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生[2-3]。加速康復(fù)外科（FTS）是以患者為中心，通過麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作以及圍手術(shù)期護(hù)理來明顯縮短患者住院時(shí)間，顯著改善患者術(shù)后康復(fù)速度的一種理念。其中術(shù)前禁食禁飲時(shí)間的改變是加速康復(fù)外科的一項(xiàng)重要內(nèi)容。加速康復(fù)理念認(rèn)為，術(shù)前2h進(jìn)水或碳水化合物有利于患者的康復(fù);縮短禁飲時(shí)間可以增加患者的舒適度，減少低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕術(shù)后嘔吐[4]。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiology，ASA）也于1999年修訂了術(shù)前禁食指南[5]，縮短了術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，證實(shí)了加速康復(fù)中術(shù)前禁食禁飲時(shí)間改變的正確性[6-7]。但目前臨床工作中由于多種因素的共同作用，患者實(shí)際禁食禁飲的時(shí)間往往會(huì)超過加速康復(fù)外科理論中規(guī)定的時(shí)間。因此，找出影響加速康復(fù)外科術(shù)前禁食禁飲時(shí)間執(zhí)行的因素對(duì)保證患者安全，改善患者舒適度，緩解患者緊張情緒等具有重要意義。筆者通過對(duì)泰州市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院71名普外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲的知信行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，旨在了解臨床護(hù)理人員對(duì)術(shù)前禁食禁飲相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)及執(zhí)行情況，并找出存在問題，為制定出針對(duì)性干預(yù)措施提高FTS執(zhí)行率提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年7月泰州市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院普外科護(hù)士71名，納入標(biāo)準(zhǔn)為工作年限>1年，持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)為進(jìn)修人員及因休假、外出學(xué)習(xí)等原因無法填寫問卷的護(hù)理人員。調(diào)查對(duì)象一般情況見表1：

表1　調(diào)查對(duì)象一般情況

項(xiàng)目組別樣本數(shù)構(gòu)成比(%)女年齡(歲）護(hù)齡(年）職稱70 28 21 16 6 35 18 12 6 31 19 15學(xué)歷5 1 3 9科室20～24 25～34 35～44 45～55 1～5 6～10 11～20 20以上護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師主任護(hù)師大專本科碩士胃腸外科肝膽外科甲乳外科肛腸外科教育培訓(xùn)是否30 2 25 20 13 13 22 49 98.59 39.4 29.6 22.5 8.5 43.9 25.4 16.9 8.5 43.7 26.8 21.1 7.0 1.4 54.9 42.3 2.8 35.2 28.2 18.3 18.3 30.99 69.01

1.2方法通過對(duì)臨床護(hù)理人員、護(hù)理管理者、護(hù)理專家進(jìn)行咨詢，并參考相關(guān)文獻(xiàn)[8-11]的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)普外科護(hù)士對(duì)術(shù)前禁食禁飲的知信行調(diào)查問卷。問卷采用同質(zhì)性信度檢驗(yàn)和結(jié)構(gòu)效度分析，得出每個(gè)特質(zhì)和總問卷的a信度系數(shù)均大于0.7，KMO和Bartlett檢驗(yàn)顯示KM0值為0.813>0.5，Bartlett球形檢驗(yàn)的P值均是0.000，說明問卷信效度較好。問卷內(nèi)容分為三部分，第一部分是接受調(diào)查人員的基本資料，包括科室、性別、年齡、護(hù)齡、職稱、原始學(xué)歷、現(xiàn)學(xué)歷；第二部分是普外科護(hù)士對(duì)術(shù)前禁食禁飲的知信行調(diào)查問卷：知識(shí)問卷共25個(gè)條目，均為選擇題，每題4分，滿分100分；態(tài)度問卷共10題，采用Lik?ert 5級(jí)評(píng)分，“完全不同意”計(jì)1分，“有點(diǎn)不同意”計(jì)2分，“不確定”計(jì)3分，“有點(diǎn)同意”計(jì)4分，“完全同意”計(jì)5分，評(píng)分范圍為10-50分；行為問卷共10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，“從來不”計(jì)1分，“偶爾”計(jì)2分，“有時(shí)”計(jì)3分，“經(jīng)?！庇?jì)4分，評(píng)分范圍為10～40分。為了使得分更直觀和易于比較，本調(diào)查將態(tài)度和行為的總分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化得分=實(shí)際得分×100分÷最高可能得分[12]。問卷采用不記名方式填寫，調(diào)查對(duì)象知情同意后獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷71份，回收71份，有效問卷71份，有效率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)有效問卷進(jìn)行編碼，使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用(`c± s）表示，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、c2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、單因素方差分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1普外科護(hù)士對(duì)術(shù)前禁食禁飲的知信行現(xiàn)狀

術(shù)前禁食禁飲知識(shí)評(píng)分為48-88分，平均（58.36± 13.18）分；其中關(guān)于“術(shù)前禁食時(shí)限”的問題中只有4名（5.6%）選擇ASA指南規(guī)定的術(shù)前6h，32名（45.1%）選擇教科書規(guī)定的12h，其余答案不一；而“禁飲時(shí)限”只有3名（4.2%）選擇ASA指南規(guī)定的術(shù)前2h，45名(63.4%)選擇教科書規(guī)定的4～6h；態(tài)度標(biāo)準(zhǔn)均分為(78.78±12.59）分；同意率前5項(xiàng)分別為：57名（80.3%）認(rèn)為術(shù)前禁食是醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師合作性問題；53名（74.6%）認(rèn)為術(shù)前評(píng)估很重要；50名（70.4%）認(rèn)為應(yīng)根據(jù)疾病和手術(shù)方式提供個(gè)性化禁食方案；46名（64.8%）認(rèn)為術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過長(zhǎng)有負(fù)面作用；32名（45.1%）認(rèn)為病人及家屬理解度和配合的依從性差。行為標(biāo)準(zhǔn)均分為（57.21± 11.35）分；得分后4項(xiàng)為：34名（47.9%）護(hù)士不能按照接臺(tái)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行個(gè)體化禁飲禁食指導(dǎo)，該項(xiàng)得分最低；27名（38.0%）護(hù)士偶爾會(huì)指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)禁食禁飲過程中口渴、低血糖等不良反應(yīng)；21名（29.6%）護(hù)士在指導(dǎo)患者術(shù)前飲食種類和量方面不夠具體；17名（23.9%）護(hù)士對(duì)患者術(shù)前評(píng)估不全面。

2.2影響普外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲知信行現(xiàn)狀的單因素分析不同護(hù)齡、技術(shù)職稱、學(xué)歷、是否受過教育培訓(xùn)對(duì)術(shù)前禁食禁飲知識(shí)、態(tài)度、行為有影響（P<0.05），而性別、年齡、所在科室對(duì)普外科護(hù)士知信行得分影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具體見表2。

2.3影響普外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲知信行現(xiàn)狀的多因素分析以單因素中有意義的變量為自變量，術(shù)前禁食禁飲知信行得分為因變量進(jìn)行多元線性回歸，具體結(jié)果見表3。

表2　影響普外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲知信行現(xiàn)狀的單因素分析

表3　影響普外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲知信行現(xiàn)狀的多因素分析

3　討論

3.1普外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲知識(shí)仍需提高本次調(diào)查結(jié)果顯示，普外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲知識(shí)評(píng)分為（51.36±13.18）分，得分偏低。分析其原因如下：（1）與學(xué)校教科書相關(guān)內(nèi)容陳舊，護(hù)士?jī)?chǔ)備的知識(shí)信息未及時(shí)更新有關(guān)。（2）由于我國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響，禁食禁飲新理念的提出、發(fā)展到被醫(yī)護(hù)人員普遍認(rèn)識(shí)并接受，需要經(jīng)歷一定的時(shí)間，護(hù)士雖有一定的相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，但臨床應(yīng)用較弱。（3）由于多方面條件受限，大部分護(hù)士缺乏快速、及時(shí)了解新事物的有效渠道和新近信息，接觸禁食禁飲新理念及FTS相關(guān)培訓(xùn)少。因此，及時(shí)更新教材的同時(shí)加強(qiáng)多元化培訓(xùn)和再教育，是提升知識(shí)儲(chǔ)備、規(guī)范實(shí)施術(shù)前禁食禁飲的基礎(chǔ)。

3.2術(shù)前禁食禁飲知信行的相關(guān)性“知”，即知識(shí)和學(xué)習(xí)，是基礎(chǔ)；信，即信念和態(tài)度，是動(dòng)力；行，即促進(jìn)健康、消除疾病行為，是目標(biāo)；三者之間存在一定的因果關(guān)系[13]。該模式將各類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過程，關(guān)鍵步驟是健康信念或態(tài)度的確立[14]。本調(diào)查顯示普外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲的知識(shí)評(píng)分偏低，態(tài)度評(píng)分較好。但沒有良好的知識(shí)基礎(chǔ)，也就無法形成良好的臨床實(shí)踐行為，這就導(dǎo)致了普外科護(hù)士對(duì)術(shù)前禁食禁飲的行為評(píng)分也較低。為了達(dá)到改變行為的目標(biāo)，就要提高普外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲的知識(shí)，實(shí)行知信行的統(tǒng)一，這是今后規(guī)范實(shí)施術(shù)前禁食禁飲和應(yīng)用FTS理念提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。

3.3普外科護(hù)士對(duì)開展FTS護(hù)理培訓(xùn)需求迫切調(diào)查顯示，23.9%的普外科護(hù)士不了解FTS，86.7%的護(hù)士希望醫(yī)院開展FTS相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，介紹FTS的概念、重要組成內(nèi)容、已取得的成功研究結(jié)果及進(jìn)一步研究方向等。胡惠惠[15]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在FTS應(yīng)用最為廣泛、經(jīng)驗(yàn)最成熟的胃腸外科，醫(yī)生對(duì)FTS的知曉率為70.7%，護(hù)士對(duì)FTS的知曉率僅為35.4%，可見醫(yī)護(hù)人員對(duì)FTS的知曉率并不高，尤其是護(hù)理人員對(duì)FTS的知曉率明顯偏低，這可能與FTS理念提出時(shí)間較短、傳播途徑少、傳播范圍不夠廣泛等因素有關(guān)。因此，今后可舉辦以FTS為主題的培訓(xùn)班、講座等或安排護(hù)理骨干外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)FTS新舉措，從而達(dá)到以點(diǎn)帶面，促進(jìn)FTS理念在臨床廣泛應(yīng)用，最終達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

4　結(jié)論

綜上所述，普外科護(hù)士對(duì)術(shù)前禁食禁飲的知識(shí)掌握不理想，且臨床應(yīng)用欠規(guī)范。筆者建議普外科護(hù)士應(yīng)通過各種途徑積極主動(dòng)學(xué)習(xí)術(shù)前禁食禁飲新理念及FTS相關(guān)知識(shí)，并科學(xué)合理地應(yīng)用于臨床。同時(shí)，臨床醫(yī)療、麻醉、護(hù)理等多個(gè)領(lǐng)域應(yīng)密切合作，采用循證方法解決好術(shù)前禁食禁飲問題，從而更好地控制醫(yī)源性傷害，有效促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]邢鳳梅.手術(shù)前后病人的護(hù)理[M]//李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué).5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012：93.

[2]徐海英,沈偉.擇期手術(shù)患者縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010，25(2)：109-111．

[3]秦薇.擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2014，49(1)：76-78．

[4]Ljungqvist O.To fast or not to fast?Metabolic prepara?tion for elec-tive surgery[J].Scandinavian Journal of Nutrition,2004,48(2):77-86.

[5]Warner MA，Caplan RA，Epstein BS，et a1．Practice guidelines for preoperative fasting and the use of phar?macologic agents to reduce the risk of pulmonary．a(chǎn)s?piration：application to healthy patients undergoing elective[J].Anesthesiology，1999，90(3)：896-905．

[6]Smith I,Kranke P,Murat l,et a1．Perioperative fasting in adults and children：guidelines from the European Society of Anaesthesiology[J].Eur J Anaesthesiol，2011，28(8)：556-569．

[7]Dalal KS,Rajwade D,Suchak R.“Nil per oral after mid-night”：is it necessary for clear fluids?[J].Indian J Anaesth,2010,54(5)：445-447．

[8]王梅,陳永惠.縮短腹部手術(shù)術(shù)前禁食禁飲時(shí)間可行性研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,8(4): 62-63．

[9]于洋,周巖冰,焦學(xué)龍,等.術(shù)前口服碳水化合物對(duì)胃癌術(shù)后患者的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12 (12):2311-2315．

[10]龔春蘭,唐玉平.術(shù)前禁食、禁飲的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2009,26(5A):38-39.

[11]楊海清,陳冬梅,楊彥芳,等.原發(fā)性肝癌患者術(shù)前禁食時(shí)間與術(shù)后胰島素抵抗對(duì)患者康復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(13):1187-1189.

[12]劉曉芳,胡艷寧,龍秀紅,等.護(hù)理人員健康評(píng)估教育現(xiàn)狀及需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(23)：11-13．

[13]郭紅,田軍,萬巧琴.住院腦血管病老年患者陪護(hù)名員對(duì)跌倒預(yù)防知信行的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,46（3）:270-272.

[14]李小寒.健康信念模式在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2007,20（29）：21-24.

[15]胡惠惠,任澤強(qiáng),譚迎春,等.醫(yī)護(hù)人員加速康復(fù)外科的認(rèn)知水平及影響因素分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014，34(12)：926-929.

（責(zé)任編輯楊荔晴）

Investigation and Analysis about Surgical Nurses'Knowledge, Attitude and Behavior of Preoperative Fasting

LI Hai-xia,Li Guo-hong,ZHAO Xiao-yaann
(Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing Jiangsu 210046,China)

Objective To investigate surgical nurses’knowledge,attitude and practice of preoperative fasting prob?lem.Regulate proper duration and methods of fasting and water-deprivation of patients undergoing elective op?eration.Method 71 surgical nurses from one third rate general hospital of Taizhou were investigated.We use self-designed questionnaire to know the status of fasting and water-deprivation.Result The knowledge scores were(58.36±13.18),attitude scores were(78.78±12.59）,behavior scores were（57.21±11.35）.Highest educa?tion,length of work,professional and training had impacted the use of fasting and water-deprivation.Conclu?sion Preoperative fasting knowledge and skills of clinical surgery nurses are still lacking,so the demand of evi?dence-based care training is urgent.

surgical nurse；preoperative fasting；fast track surgery

R473.6

B

1671-0142（2016）02-0073-04

李海霞（1979-），女，江蘇泰州人，主管護(hù)師.通信作者：李國(guó)宏（1964-），女，江蘇南京人，主任護(hù)師.