李瑾

【摘要】目的：評估小兒咽喉術(shù)的圍術(shù)期踐行舒適護(hù)理模式對術(shù)后患兒麻醉恢復(fù)躁動的改善作用。方法：基于掌握患兒各項(xiàng)病學(xué)及臨床數(shù)據(jù)資料的條件下，選擇2015 年 6 月-2016 年 6 月因患有咽喉疾病需要實(shí)施手術(shù)的 78 例患兒，將其劃分成參照、研究兩組，各有 39 例，參照組施行常規(guī)型的護(hù)理操作，研究組施行常規(guī)型護(hù)理+舒適護(hù)理模式，評比兩種方法的護(hù)理成效，研討舒適護(hù)理的兒科醫(yī)療作用。結(jié)果：研究組躁動出現(xiàn)情況、恢復(fù)室留置時(shí)間情況等都優(yōu)越于參照組，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理實(shí)踐于咽喉手術(shù)患兒的醫(yī)護(hù)操作中，可減少出現(xiàn)躁動的病例數(shù)量，有助縮短留置恢復(fù)室時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】小兒咽喉；手術(shù)；麻醉恢復(fù)躁動；舒適護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0064-02

幼兒在接受手術(shù)前、中、后等階段都會受到較大應(yīng)激刺激，使其身心體征不易保持平穩(wěn)，醫(yī)護(hù)人員致力探索科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的兒科手術(shù)護(hù)理法。本文以基于掌握患兒各項(xiàng)病學(xué)及臨床數(shù)據(jù)資料的條件下，選擇因患有咽喉疾病需要實(shí)施手術(shù)的78 例患兒，將其劃分成參照、研究兩組，參照組于圍術(shù)期內(nèi)施行常規(guī)型的護(hù)理操作，研究組于圍術(shù)期內(nèi)施行常規(guī)型護(hù)理+舒適護(hù)理模式，評比兩種方法的護(hù)理成效，探究舒適護(hù)理的兒科醫(yī)療作用，報(bào)道如下：

1.對象及方法

1.1 研究對象

選擇 2015 年 6 月-2016 年 6 月因患有咽喉疾病需要實(shí)施手術(shù)的 78 例患兒，基于掌握患兒各項(xiàng)病學(xué)及臨床數(shù)據(jù)資料的條件下，醫(yī)師依循相應(yīng)咽喉疾病的權(quán)威診療標(biāo)準(zhǔn)展開病癥判定。將其劃分成參照、研究兩組，參照組 39 例：22 例男性、17 例女性，年齡介于 4-13 歲間，平均是

（7.5±1.22）歲；手術(shù)切除部位：24例刮除腺樣體、15 例切除扁桃體。研究組 39 例：23 例男性、16 例女性，年齡介于 3-14 歲間，平均是（7.8±1.20）歲；手術(shù)切除部位：25 例刮除腺樣體、14 例切除扁桃體。上述兩組患兒術(shù)中的麻醉操作都為全麻性處理、平均時(shí)間（118.42±33.79）min，對病人一般性資料展開比較，未見突出差異（P>0.05），兩組能進(jìn)行同期評比。

1.2 方法

參照組向組內(nèi)患兒施予傳統(tǒng)型的基礎(chǔ)護(hù)理，涉及體征監(jiān)護(hù)、局部觀察、用藥引導(dǎo)、陪護(hù)關(guān)懷、健康常識普及等方面項(xiàng)目的具體護(hù)理。研究組施行常規(guī)型護(hù)理+舒適護(hù)理模式，方法是：

（1）心理方面護(hù)理。護(hù)士在術(shù)前的巡視工作中需注重普及咽喉醫(yī)療方面的有關(guān)知識，讓患兒家長耐心、認(rèn)真地配合醫(yī)護(hù)人員展開圍術(shù)期內(nèi)的各項(xiàng)護(hù)理工作。另外，術(shù)前心理疏導(dǎo)工作也相當(dāng)關(guān)鍵，護(hù)士依照患兒實(shí)際病情及病征表現(xiàn)開展情緒方面護(hù)理，安慰患者，解釋病情，予以心理支持，以緩解其害怕、恐慌、躁動等負(fù)性情緒。

（2）手術(shù)準(zhǔn)備及管道護(hù)理操作。施行手術(shù)前，護(hù)士在手術(shù)室門口接收患兒，麻醉之前輔助其擺放舒適、科學(xué)臥位，并以溫和語言安撫患兒；開始麻醉誘導(dǎo)時(shí)，將純氧面罩戴于患兒頭部，盡量增加機(jī)體內(nèi)存儲的氧氣量，置入管芯時(shí)注重挑選管芯型號大小，動作務(wù)必輕巧；假如插管未能一次成功，要實(shí)施多次插管操作時(shí)，需注入適量激素，以防患兒聲帶組織出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。

（4）疼痛護(hù)理及體位干預(yù)?；純菏中g(shù)完后，因受到手術(shù)創(chuàng)面影響會感到較大疼痛感，護(hù)士就其麻醉穿刺狀況、手術(shù)創(chuàng)面情況等開展疼痛護(hù)理，必要時(shí)施予適量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物?；純罕凰腿牖謴?fù)室中，護(hù)士去掉枕頭使其平臥，并約束其身體四肢，視患兒躁動程度增加約束部位（肩部、膝部等）；待意識清醒以后，經(jīng)躁動等級評估得出，躁動在 3 級之下便可逐步解除束縛帶，協(xié)助患者臥床休息和選擇舒適體位。

（5）規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)因素。為防止患兒喉頭水腫、嗆咳出血、窒息、嘔吐及?液管脫落，護(hù)士人員要落實(shí)各項(xiàng)術(shù)后復(fù)蘇工作，謹(jǐn)防氣管插管滑落，當(dāng)拔除插管時(shí)動作必須輕柔，嚴(yán)密觀察呼吸道通暢度；吸氧，吸痰，保持呼吸道通暢，安撫患兒，必要時(shí)讓其親屬入復(fù)蘇室陪伴，能有效減輕患兒哭鬧和恐懼程度，若發(fā)現(xiàn)患兒有嗆咳，咳血、窒息等現(xiàn)象，需要立即檢查其呼吸道病情狀況，探查癥狀的出現(xiàn)根源，并作急性處理；有效固定好引流管和補(bǔ)液管路，嚴(yán)防脫管。同時(shí)還要注意治療過程中相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌癥。

（6）健康指導(dǎo)。引導(dǎo)家屬在日常看護(hù)實(shí)踐中，可運(yùn)用多種注意力轉(zhuǎn)移療法，適時(shí)根據(jù)患兒的喜好播放音樂或動畫片、閱讀、看笑話、回憶趣事等等。扁桃體摘除術(shù)的患兒在完全清醒 2 小時(shí)后可在醫(yī)生指導(dǎo)下含服冰塊活冰鹽水，也可有效減輕咽喉不適及出血。

（7）優(yōu)化復(fù)蘇室環(huán)境。復(fù)蘇室環(huán)境要清潔、安靜，空氣清新，室內(nèi)溫度控制于 25 度左

右、濕度則控制于 50%-60%間。針對不同的患者在護(hù)理實(shí)踐中的習(xí)慣，因人而宜安排病房環(huán)境的設(shè)施，既滿足了病人的需求，又避免了醫(yī)療隱患，取得了良好的臨床效果。

2.結(jié)果

調(diào)研結(jié)果表現(xiàn)，研究組患兒總計(jì) 5 例出現(xiàn)顯著躁動，占比 12.82%（5/39），恢復(fù)室中留置時(shí)間是（35.8±11.28）min。參照組患兒總計(jì) 17 例出現(xiàn)顯著躁動，占比 43.59%（17/39），恢復(fù)室中留置時(shí)間是（49.5±15.17）min。評比可知，研究組躁動出現(xiàn)情況、恢復(fù)室留置時(shí)間情況等都優(yōu)越于參照組，差異較大（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表 1 所示。

3.討論

優(yōu)質(zhì)麻醉需依靠麻醉護(hù)士的集體配合，小兒咽喉術(shù)中的麻醉護(hù)士更應(yīng)注重各環(huán)節(jié)麻醉護(hù)理的妥善落實(shí)，為患兒預(yù)后提供高質(zhì)量醫(yī)護(hù)服務(wù)?；純涸陝忧榫w多數(shù)出現(xiàn)于全麻蘇醒期內(nèi)，其躁動后易于出現(xiàn)自我傷害或者損傷現(xiàn)象，并增加了醫(yī)療人員服務(wù)操作難度，干擾到預(yù)后成效[1]。由于手術(shù)部位在咽喉處，此部位的生理構(gòu)造具備特殊性，進(jìn)而增加蘇醒期內(nèi)躁動的出現(xiàn)率?；純旱湫驮陝芋w征為情緒亢奮或躁動、出現(xiàn)定向障礙等，若護(hù)士不注重強(qiáng)化監(jiān)護(hù)力度，將會誘發(fā)更為嚴(yán)重的躁動性并發(fā)癥[2]。麻醉護(hù)士作為臨床中不容忽視的工作崗位，其肩負(fù)著急救復(fù)蘇、麻醉復(fù)蘇、疼痛醫(yī)護(hù)、及物資管理等關(guān)鍵職責(zé)。本文中對幼兒咽喉手術(shù)的麻醉護(hù)士工作展開深入探究，以保證麻醉工作得以高效、安全實(shí)施，讓患兒在麻醉護(hù)理期間感受到更高舒適度[3]。鑒于此，復(fù)蘇室護(hù)士在優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的指下，依據(jù)患兒咽喉術(shù)后的特殊性，依照病情、疼痛度、舒適度調(diào)整劑量，并及時(shí)向麻醉醫(yī)師反饋病人需求及治療信息。按主管麻醉醫(yī)師醫(yī)囑追加、調(diào)整用藥，完善治療。另外，重點(diǎn)查看患兒口部、鼻部等分泌物的具體性狀，預(yù)估有無異常滲血現(xiàn)象，同時(shí)引導(dǎo)其掌控適宜的咳嗽力度，并開展陪伴安撫和注意力轉(zhuǎn)移療法從而達(dá)到針對性的舒適護(hù)理，易于突顯出改善術(shù)后躁動方面的運(yùn)用優(yōu)勢。

此調(diào)研所得結(jié)果是：研究組患兒總計(jì) 5 例出現(xiàn)顯著躁動；恢復(fù)室中留置時(shí)間是（35.8±11.28）min。參照組患兒總計(jì) 17 例出現(xiàn)顯著躁動；恢復(fù)室中留置時(shí)間是（49.5±15.17）min。研究組躁動出現(xiàn)情況、恢復(fù)室留置時(shí)間情況等都優(yōu)越于參照組（P<0.05=。

綜合上述，將舒適護(hù)理實(shí)踐于咽喉手術(shù)患兒的醫(yī)護(hù)操作當(dāng)中，既可減少躁動和術(shù)后并發(fā)癥病例數(shù)量，又可縮短其留置恢復(fù)室時(shí)間，值得積極推廣、運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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