黃潔玉 付滋霞 林華容

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品管圈對住院患者不規(guī)范服藥發(fā)生率的影響

黃潔玉 付滋霞 林華容

目的：為了提高臨床護理質(zhì)量，降低住院患者不規(guī)范服藥產(chǎn)生的不良后果。方法：2014年6～9月我科將品管圈應用于降低住院患者不規(guī)范服藥發(fā)生率中，成立品管圈小組，確立“降低住院患者不規(guī)范服藥發(fā)生率”為活動主題，運用品管圈活動十大步驟(PDCA)的方法，通過現(xiàn)狀把握、目標設定、原因分析及對策制定和實施，將實施品管圈活動后患者不規(guī)范服藥情況與活動前情況進行比較。結(jié)果：通過品管圈活動，使患者不規(guī)范服藥發(fā)生率由活動前的44.57%降到11.14%，活動前后患者不規(guī)范服藥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：應用品管圈方法可以降低住院患者不規(guī)范服藥發(fā)生率，有效避免不規(guī)范服藥產(chǎn)生的不良后果。

品管圈；不規(guī)范服藥；發(fā)生率

品管圈(QCC)就是由同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)組成的小集團，選定質(zhì)量改善的主題，以PDCA循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進的活動[1]，品管圈活動由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)[2]，目前在我國各大醫(yī)院中已經(jīng)廣泛開展。品管圈活動通過科學的方法找出并確定護理工作中存在的主要問題，并有針對性的解決這些問題[3]。我們應用品管圈管理方法，以“降低住院患者不規(guī)范服藥發(fā)生率”為主題開展活動，在全體護士的共同努力下，取得預期效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年7月5～11日我科發(fā)放口服藥次數(shù)350次為實施前，2014年8月30日～9月6日發(fā)放口服藥次數(shù)350次為實施后，對開展品管圈活動前后的口服藥服用情況進行分析比較。

1.2 方法

1.2.1.1 成立品管圈小組 我科品管圈小組由7名護士組成，圈長由組織能力和專業(yè)素質(zhì)較強的護士擔任，護士長擔任輔導員，其余人員為圈員。選定圈名為“綜合圈”并設有圈徽。意喻為綜合不僅是我們“家”的名稱，同時也體現(xiàn)了醫(yī)護一體化提高綜合能力，全心全意為患者服務的宗旨。

1.2.1.2 選定主題 根據(jù)頭腦風暴法提出5個候選主題，按照“上級政策、重要性、迫切性、圈能力”選題原則，最終確定以“降低住院患者不規(guī)范服藥發(fā)生率”作為活動主題。

1.2.1.3 擬定活動計劃 品管圈活動時間共14周。第1周：主題選定和擬定計劃；第2～3周：現(xiàn)況把握、目標設定，第4周：解析、對策擬定；第5～10周：實施與檢討；第11周：效果確認；第12～13周：標準化、檢討改進；第14周：成果鞏固。

1.2.1.4 現(xiàn)況把握 自制我科患者口服藥問題查檢表，調(diào)查我科2014年7月5～11日350次患者口服藥情況，其中發(fā)生不規(guī)范服藥156次，發(fā)生率44.57%，未按時服藥、漏服、服自帶藥、藥品遺失、錯服、服藥時間錯誤、服藥劑量錯誤、服用自備藥是導致不規(guī)范服藥的原因。將所有原因由圈員進行評分票找出主要原因，按80/20原則[4]，確定未按時服藥、漏服、服用自備藥是導致不規(guī)范服藥的主要原因，也是本次QCC活動改善的重點。

1.2.1.5 根據(jù)品管圈80/20原則得出本次QCC活動改善的重點為確定未按時服藥、漏服、服用自備藥。以上3項占不規(guī)范服藥的81.43%。在主題選定時根據(jù)得分，圈能力為84%。故本次QCC活動的目標值為14.1%。

1.2.1.6 原因分析 對患者不規(guī)范服藥的各種應原因進行分析，從人、物、法、環(huán)幾個方面進行分析、討論，并繪制要因分析圖。圈員對全部末端原因進行分析、討論，得出：護士宣教方式不當、不到位，護士缺乏藥學知識，患者缺乏用藥相關知識，發(fā)藥流程不夠細化是導致不規(guī)范服藥的主要原因。

1.2.2 制定對策并實施

1.2.2.1 強化落實健康教育 加強護士培訓，掌握患者常用藥物的作用和作用機理，明確特殊用藥的目的，服藥后觀察方法；根據(jù)患者文化程度和理解能力，用通俗易懂的語言使患者理解，并制定具體用藥知識內(nèi)容，包括安全服藥知識、正確及時服藥的重要性、延遲或提前用藥會影響藥物在血漿中的濃度、影響藥物療效或出現(xiàn)嚴重不良反應等。發(fā)藥時對藥物的用法、服藥時間、注意事項等做詳細指導，對服藥情況差的患者反復講解，讓患者復述或監(jiān)督其服下；特殊原因需發(fā)放整盒藥物時需認真做好健康教育，并在藥物執(zhí)行單上注明“自備”，每次監(jiān)督患者服下。鼓勵患者及家屬主動向醫(yī)務人員咨詢藥物相關信息；健康教育宣傳欄放置常用藥物手冊，通過講座、多媒體等形式幫助患者對自身用藥的理解。1.2.2.2 優(yōu)化發(fā)藥流程 制定完善的口服藥發(fā)放流程見圖1。

圖1 口服藥發(fā)放流程

1.2.3 鞏固措施、標準化及應用 實施1個多月后對效果進行檢查，具體方法：(1)標準化。制定了綜合內(nèi)科口服藥發(fā)放制度及流程、口服藥告知單等。(2)規(guī)范管理。不定期檢查住院患者口服藥情況，詢問患者(或其家屬)服用口服藥相關知識，將口服藥管理納入日常管理體系。(3)推廣應用。將口服藥管理內(nèi)容和相關流程制定成標準，在全院推廣使用。

1.2.4 檢討與改進 針對本次QCC的全過程進行檢討分析，針對存在的問題討論改進措施，針對遺留的問題制定持續(xù)改進計劃。

1.3 評價方法 品管圈實施前后不規(guī)范服藥發(fā)生情況和無形成果。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 有形效果(表1)

表1 品管圈實施前后不規(guī)范服藥發(fā)生情況比較 次(%)

2.2 無形效果(圖2)

圖2 實施前后護理人員個人品質(zhì)提升情況雷達圖

3 討 論

3.1 開展口服藥管理品管圈活動的重要性 安全是護理工作的主題，護理安全是護理的保證[5]。品管圈活動是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段[6]。住院患者安全用藥是衡量護理安全管理質(zhì)量最直接、最重要的指標之一，也是增進護患關系，取得患者信任的重要因素。中國醫(yī)院協(xié)會已將患者用藥安全列入了患者安全管理的十大目標之一。建立口服藥安全管理制度，保證患者口服藥安全發(fā)放和服藥到口，是患者在住院期間接受治療和護理過程的重要組成部分。從開具口服藥醫(yī)囑的審核、配置與領取、存放與保管、安全發(fā)送，以及服藥到患者口中整個過程的各個環(huán)節(jié)均存在安全隱患，因此將患者口服藥安全服用作為開展品管圈活動的主題具有重要意義。

3.2 開展品管圈活動降低了患者不規(guī)范服藥發(fā)生率 開展品管圈活動后，為了使不規(guī)范服藥發(fā)生率降到預期目標，減少用藥護理缺陷的發(fā)生，小組成員通過品管圈活動對不規(guī)范口服藥進行原因分析，找出最根本原因，進行選題、目標設定及原因分析，找出解決問題的有效方法，采取針對性措施予以解決。通過外出檢查前告知患者服藥的時間、制作口服藥溫馨提示牌、電話催促外出患者及時返回服藥、做好交接班等減少了護士發(fā)藥是由于患者不再病房而導致的漏服、未按時服藥等現(xiàn)象。制定了完善的口服藥給藥流程和口服藥正確服藥到口制度，并嚴格按流程及制度執(zhí)行，餐前、餐時、餐后口服藥分開發(fā)放，發(fā)放口服藥時嚴格查對制度親視患者服藥到口再發(fā)放另一個患者口服藥，自備口服藥根據(jù)執(zhí)行單督促患者服下。采用多種形式加強健康教育，尤其對新入院患者做好服藥指導，告知不可擅自外出，解釋用藥原則以及按時服藥對疾病治療的重要性；指導固定進餐時間，方便發(fā)放餐前餐后口服藥；發(fā)藥時對藥物的用法、服藥時間、注意事項等做詳細反復指導。降低了患者不規(guī)范發(fā)生率，有效控制了漏服、不按時服藥、服用自備藥等用藥護理缺陷的發(fā)生，保證了護理安全，提高了護理質(zhì)量。

3.3 品管圈活動強調(diào)讓圈員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[7]在品管圈活動中通過頭腦風暴法，每位護士都有機會闡述自己的觀點，都有參與決策和解決問題的機會，從而激發(fā)了護士的工作熱情，提高護士參與護理質(zhì)量管理的意識。而且團隊凝聚力提高了，工作效率也會相應提高，從而使患者滿意率提升。

[1] 叢 麗，趙光紅.護士核心能力的研究進展[J].護理管理雜志，2010，10(3)：200-201.

[2] 朱 泓.品管圈活動在提高門診藥房工作質(zhì)量中的應用[J].藥學服務與研究，2008，8(6)：466-468.

[3] 王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響[J].全科醫(yī)學，2011(12)：1089-1090.

[4] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：5-6.

[5] 周文琴，吳 榮.中醫(yī)護理文件書寫現(xiàn)狀分析與對策的研究[J].護理研究，2008，22(28)：2601-2602.

[6] 石 晶，程青虹，王子迎.品管圈在國內(nèi)護理工作中的應用現(xiàn)狀[J].農(nóng)墾醫(yī)學，2011，33(5)：458-460.

[7] 楊 麗，王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護理管理中的應用[J].護理管理雜志，2004，4(4):44-45.

(本文編輯 馮曉倩)

542899 賀州市 廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院綜合內(nèi)科

黃潔玉：女，本科，主管護師，護士長

2016-06-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.037