郭麗君 王 輝 高 燕

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離床報(bào)警鞋墊在預(yù)防患者跌倒中的應(yīng)用

郭麗君 王 輝 高 燕

目的：探討離床報(bào)警鞋墊在降低住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)中的作用。方法：2015年對全院內(nèi)科跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者在采取常規(guī)預(yù)防跌倒干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，采用離床報(bào)警鞋墊提醒護(hù)理人員，聽到報(bào)警后護(hù)理人員通過自身協(xié)助、指導(dǎo)家屬正確攙扶、呼叫護(hù)工協(xié)助等方式解決患者需求。結(jié)果：2015年使用離床報(bào)警鞋墊后內(nèi)科跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者跌倒發(fā)生率較2014年明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：使用離床報(bào)警鞋墊能降低跌倒發(fā)生率，提升護(hù)理安全。

預(yù)防跌倒；離床報(bào)警鞋墊；護(hù)理安全

跌倒是患者非預(yù)期性地跌坐在地面、地板或一些更低的平面上的非預(yù)期事件[1-2]。美國醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)的警訊事件數(shù)據(jù)庫顯示，導(dǎo)致嚴(yán)重傷害的跌倒在警訊事件中一直位列前十[3]。我國跌倒傷害的疾病負(fù)擔(dān)在全世界最高，造成傷殘調(diào)整生命年(DALY)損失約為世界其他地區(qū)的2倍，平均每年每例住院患者會(huì)發(fā)生1.4次跌倒[4-5]。我院2014年全院共發(fā)生患者跌倒63例次，其中0級(jí)傷害41例次，1級(jí)傷害14例次和2級(jí)傷害8例次(我院跌倒傷害分4級(jí)：0級(jí)為無受傷；1級(jí)為輕微傷，包括瘀傷、擦傷、不需要縫合的撕裂傷等；2級(jí)為重傷，包括骨折、頭部外傷、需要縫合的撕裂傷；3級(jí)為死亡)，跌倒給患者造成軀體傷害的同時(shí)也給醫(yī)院帶來不必要的醫(yī)療糾紛，因此我們研制了離床報(bào)警鞋墊來預(yù)防跌倒發(fā)生。2014年跌倒患者中有40例跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)(Morse評(píng)分>45分)[6]，占64%，因此在2015年將離床報(bào)警鞋墊先用于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者，提醒護(hù)士第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者下床并趕到床邊進(jìn)行有效干預(yù)，明顯減少此類患者跌倒發(fā)生，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月入住我院內(nèi)科跌倒評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)的成年患者，排除昏迷、癱瘓等無下床能力患者。2014年患者5781例為離床報(bào)警床墊實(shí)施前，男3657例，女2124例；年齡(70±6)歲。2015年患者6233例為離床報(bào)警床墊實(shí)施后，男3891例，女2342例；年齡(70±10)歲。兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2014年給患者實(shí)施常規(guī)的預(yù)防跌倒措施，患者新入院后2 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)初始評(píng)估。評(píng)估采用成人Morse量表，評(píng)分>45分為高風(fēng)險(xiǎn)患者。高風(fēng)險(xiǎn)患者每天評(píng)估1次，當(dāng)患者轉(zhuǎn)科、發(fā)生病情變化(意識(shí)、活動(dòng)、自我照顧能力等改變)、調(diào)整治療輸液、特殊檢查(血液透析、放療、無痛胃鏡腸鏡、CT磁共振增強(qiáng)造影、胸腔穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺等)或發(fā)生跌倒后，需在1 h內(nèi)完成再評(píng)估，并同時(shí)對患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再次宣教。

2014年針對跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者的預(yù)防跌倒措施有：(1)告知患者和家屬。(2)簽署知情書。(3)采取針對性預(yù)防措施。(4)警示標(biāo)識(shí)。(5)協(xié)助活動(dòng)或攙扶。(6)留家屬24 h陪伴。2015年在2014年原預(yù)防措施的基礎(chǔ)上給患者應(yīng)用離床報(bào)警鞋墊?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.2.1 離床報(bào)警鞋墊的設(shè)計(jì)和使用方法 離床報(bào)警鞋墊(圖1)包括帶有壓力傳感器的鞋墊和紅外線接收器兩部分組成，鞋墊后跟內(nèi)部設(shè)有壓力傳感器，傳感器外設(shè)有防水套，避免傳感器受潮失效。使用前根據(jù)患者床號(hào)等信息進(jìn)行壓力傳感器與紅外線接收器的匹配設(shè)置，將離床報(bào)警鞋墊置于患者拖鞋內(nèi)。一旦患者下床腳踩拖鞋后，鞋墊后跟處壓力傳感器即發(fā)出報(bào)警信號(hào)，遠(yuǎn)在護(hù)士站的紅外線接收器收到信號(hào)發(fā)出響聲報(bào)警，顯示患者床號(hào)信息，提醒護(hù)士第一時(shí)間知曉并趕至患者床邊處理。

圖1 離床報(bào)警鞋墊

2 臨床應(yīng)用

2.1 應(yīng)用方式 離床報(bào)警鞋墊用于我院內(nèi)科跌倒評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)的成年患者。聽到報(bào)警后護(hù)理人員通過自身協(xié)助、指導(dǎo)家屬正確攙扶、呼叫護(hù)工協(xié)助等方式解決患者需求。

2.2 使用問題解決

2.2.1 鞋墊尺碼問題 鞋墊制作時(shí)選擇36～41號(hào)常規(guī)尺碼，各科室根據(jù)患者選擇合適的尺碼。但在使用過程中出現(xiàn)因患者自身拖鞋尺碼小，制作的鞋墊無法墊入現(xiàn)象，我們臨時(shí)根據(jù)患者拖鞋尺碼對鞋墊進(jìn)行裁剪縫合后使用。另外也出現(xiàn)患者自身拖鞋尺碼大，制作的鞋墊放入后較小，為保證壓力作用，鞋墊后跟不能移位，但鞋墊因較小前部易發(fā)生移位，因此我們在鞋墊后跟底部增加了黏扣(圖2)，以保證貼合緊密。

圖2 鞋墊底部

2.2.2 鞋墊院感問題 為保證鞋墊一人一用，避免交叉感染，在鞋墊后跟處增加了拉鏈裝置，保證壓力傳感器反復(fù)使用，而鞋墊價(jià)格低廉可一人一用，減少院感風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.3 壓力傳感器失靈問題 使用過程中曾發(fā)生患者家屬誤將水杯打翻致鞋墊受潮，患者下床行走后壓力傳感器失靈，護(hù)士站紅外線接收器未報(bào)警現(xiàn)象。因此在原有基礎(chǔ)上又進(jìn)行了用具改良，在壓力傳感器外層增加了防水套設(shè)計(jì)，保證鞋墊在受潮時(shí)仍能正常使用。

2.2.4 報(bào)警信息設(shè)置錯(cuò)誤問題 在使用離床報(bào)警鞋墊前，首先要對壓力傳感器和紅外線接收器進(jìn)行患者信息匹配設(shè)置，使用過程中發(fā)生過患者因遷床致床號(hào)改變，但未及時(shí)對離床報(bào)警鞋墊裝置進(jìn)行患者信息更新，導(dǎo)致患者離床后報(bào)警提示仍為原床號(hào)的錯(cuò)誤發(fā)生，因此在使用過程中需及時(shí)更新患者信息以免延誤至患者床旁的時(shí)間。

2.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者跌倒發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較(例)

4 討 論

離床報(bào)警鞋墊由帶有壓力傳感器的鞋墊和護(hù)士站的紅外線接收器兩部分組成，當(dāng)患者踩到帶有壓力傳感器的鞋墊時(shí)，壓力傳感器因重力作用發(fā)出信號(hào)，護(hù)士站的紅外線接收器接收信號(hào)后報(bào)警并顯示床號(hào)，保證護(hù)士第一時(shí)間知曉患者離床、及時(shí)給予協(xié)助。鞋墊底部的粘扣設(shè)計(jì)保證了與鞋體的貼合；鞋墊后跟處的拉鏈裝置使壓力傳感器能反復(fù)使用、而鞋墊一人一用，保證院感安全；壓力傳感器外層的防水套設(shè)計(jì)有效避免了壓力傳感器的損壞。使用前需做好與患者家屬的溝通，告知使用的目的，確?；颊咝畔⒃O(shè)置正確，必要時(shí)及時(shí)更新。

離床報(bào)警鞋墊的設(shè)計(jì)將信息化理念引入護(hù)理工作，通過預(yù)警管理、早期干預(yù)減少患者跌倒的發(fā)生，提高護(hù)士工作效率。使用報(bào)警鞋墊后護(hù)士能早期和直接的了解患者的需求，并幫助解決，減少患者下床的機(jī)率。如鞋墊在短時(shí)間內(nèi)多次報(bào)警，護(hù)士能提高警惕，再次提醒患者和家屬下床跌倒風(fēng)險(xiǎn)，告知家屬必須時(shí)刻陪伴患者。

離床報(bào)警發(fā)出后護(hù)理人員到達(dá)床邊需要時(shí)間，特別是夜班護(hù)理工作繁忙時(shí)，護(hù)理人員到達(dá)床邊有時(shí)間差，當(dāng)工作人員到達(dá)床邊時(shí)患者已下床。2015年使用離床報(bào)警鞋墊后有5例跌倒與此有關(guān)，因此我們今后將繼續(xù)對鞋墊進(jìn)行改進(jìn)，增加語言提示功能，提醒患者待工作人員到達(dá)后離床。本研究使用的鞋墊制作使用簡便，除醫(yī)院外還可推廣至福利院、老人院或社區(qū)醫(yī)院使用。

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(本文編輯 馮曉倩)

212002 鎮(zhèn)江市 江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院護(hù)理部

郭麗君：女，本科，主管護(hù)師

2016-05-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.056

本研究設(shè)已獲得國家實(shí)用新型專利(專利號(hào)：201520794401.9)