劉濤生

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左心室縱軸功能檢測(cè)及其臨床意義

劉濤生①

目的：分析左心室縱軸功能檢測(cè)在風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（MS）中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年1月-2016年5月就診于本院的30例健康體檢者和90例MS患者作為觀察對(duì)象，采用分層隨機(jī)抽樣法將健康體檢者為對(duì)照組，以MS患者為MS組，對(duì)比兩組左心室縱軸功能。同時(shí)根據(jù)二尖瓣狹窄程度，將MS組患者分為輕度狹窄組、中度狹窄組及重度狹窄組，對(duì)比三組左心室縱軸功能，并分析二尖瓣狹窄程度與左心室縱軸功能的相關(guān)性。結(jié)果：MS組二尖瓣環(huán)后間壁房室平面位移值（DAV-PS）、二尖瓣環(huán)側(cè)壁房室平面位移值（DAV-L）、二尖瓣環(huán)前壁房室平面位移值（DAV-A）、二尖瓣環(huán)下壁房室平面位移值（DAV-I）、二尖瓣環(huán)后間壁收縮期峰值速度（VMA-PS）、二尖瓣環(huán)側(cè)壁收縮期峰值速度（VMA-L）、二尖瓣環(huán)前壁收縮期峰值速度（VMA-A）及二尖瓣環(huán)下壁收縮期峰值速度值（VMA-I）均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MS不同狹窄程度三組間DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以輕度組最高，重度組最低。MS各組患者中，DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I與瓣口面積呈正向直線相關(guān)性，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MS可導(dǎo)致患者左心室縱軸功能顯著下降，且下降程度與狹窄程度存在顯著的正向直線相關(guān)性。

風(fēng)濕性心臟病； 二尖瓣狹窄； 左心室； 縱軸功能

First-author’s address：Puning Overseas Chinese Hospital，Puning 515400，China

風(fēng)濕性心臟病是由乙型溶血性鏈球菌感染，累及心臟所出現(xiàn)的心臟疾病，為如今心力衰竭的第二大病因，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[1-2]。MS為風(fēng)濕性心臟病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其可導(dǎo)致左心室內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，對(duì)左心功能可造成嚴(yán)重的影響[3-4]。為可更為全面的了解MS對(duì)患者左心室功能的影響，并對(duì)臨床更為有效的治療MS提供臨床參考。本研究對(duì)MS患者左心室縱軸功能進(jìn)行觀察，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月-2016年5月間就診于本院的健康體檢者和MS患者作為觀察對(duì)象，采用分層隨機(jī)抽樣法，健康體檢者30例為對(duì)照組，MS患者90例為MS組。對(duì)照組：男16例，女14例，年齡35～59歲，平均（46.16±5.36）歲；MS組：男50例，女40例，年齡37～58歲，平均（46.35±5.93）歲。輕度狹窄者35例，中度狹窄者28例，重度狹窄者27例。兩組性別及年齡資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書(shū)。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）健康體檢者為未患有任何疾病者。（2）MS組患者均需符合風(fēng)濕性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心臟彩超檢查明確存在二尖瓣狹窄[5]。（3）充分了解本研究目的及方法，簽署本研究知情同意書(shū)。（4）MS組中瓣膜狹窄程度及分組標(biāo)準(zhǔn)，①輕度組：二尖瓣狹窄瓣口面積為1.5～2.0 cm2；②中度組：二尖瓣狹窄瓣口面積為1.0～1.5 cm2；③重度組：二尖瓣狹窄瓣口面積為<1.0 cm2。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺乏完整臨床資料者。（2）存在除風(fēng)濕性心臟病外其他心臟疾病者。（3）存在惡性腫瘤者。（4）存在嚴(yán)重肝、腎及肺部疾病者。（5）存在意識(shí)障礙者。（6）合并其他瓣膜狹窄者。

1.3方法 所有入選者均接受心臟彩超檢查，測(cè)量并記錄二尖瓣環(huán)后間壁房室平面位移值（DAV-PS）、二尖瓣環(huán)側(cè)壁房室平面位移值（DAV-L）、二尖瓣環(huán)前壁房室平面位移值（DAV-A）、二尖瓣環(huán)下壁房室平面位移值（DAV-I）、二尖瓣環(huán)后間壁收縮期峰值速度（VMA-PS）、二尖瓣環(huán)側(cè)壁收縮期峰值速度（VMA-L）、二尖瓣環(huán)前壁收縮期峰值速度（VMA-A）及二尖瓣環(huán)下壁收縮期峰值速度值（VMA-I），分別對(duì)比對(duì)照組與MS組，比較MS組內(nèi)不同狹窄程度三組間DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I的差異，并對(duì)MS組內(nèi)二尖瓣瓣口面積與DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A、VMA-I的相關(guān)性進(jìn)行分析。心臟彩超檢查應(yīng)用Vivid-7彩色超聲檢測(cè)儀，以2.0～4.0MHz作為探頭頻率，所有患者每個(gè)指標(biāo)均測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取3次測(cè)量的平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，并應(yīng)用直線相關(guān)性對(duì)相關(guān)性進(jìn)行分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

表1　對(duì)照組與MS組左心室縱軸功能比較（±s）

表1　對(duì)照組與MS組左心室縱軸功能比較（±s）

組別DAV-PS（mm）DAV-L（mm）DAV-A（mm）DAV-I（mm）VMA-PS（cm/s）VMA-L（cm/s）VMA-A（cm/s）VMA-I（cm/s）對(duì)照組（n=30）11.58±1.3314.61±1.6612.81±1.3613.68±1.028.16±1.2110.77±1.039.29±1.559.25±1.13 MS組（n=90）7.62±1.159.31±1.178.35±1.228.15±1.696.11±1.016.61±1.026.72±1.066.37±1.12 t值15.69519.22616.84516.8979.15019.29910.16612.170 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2MS組不同狹窄程度間左心室縱軸功能比較 三組間DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以輕度組最高，重度組最低，見(jiàn)表2。

表2　MS組不同狹窄程度間左心室縱軸功能比較（±s）

表2　MS組不同狹窄程度間左心室縱軸功能比較（±s）

*三組間比較，P<0.05；△與輕度組比較，P<0.05；#與中度組相比，P<0.05

組別DAV-PS（mm）DAV-L（mm）DAV-A（mm）DAV-I（mm）VMA-PS（cm/s）VMA-L（cm/s）VMA-A（cm/s）VMA-I（cm/s）輕度組（n=35）9.36±1.2111.16±1.369.68±1.6810.36±1.667.39±1.218.36±1.367.68±1.267.88±1.61中度組（n=28）7.63±1.26△9.26±1.04△8.37±1.19△8.62±1.29△6.16±1.33△6.58±1.11△6.55±1.16△6.33±1.06△重度組（n=27）6.15±1.02△#7.39±1.03△#6.23±1.61△#6.63±1.15△#5.31±1.19△#5.01±1.02△#5.51±1.07△#5.07±1.12△#F值10.35112.6359.91610.3568.3619.1168.3618.016 P值0.000*0.000*0.000*0.000*0.000*0.000*0.000*0.000*

2.3MS組中狹窄程度與左心室縱軸功能相關(guān)性分析 MS患者輕度組、中度組及重度組各組中，DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及 VMA-I均與瓣口面積呈正向直線相關(guān)性，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（輕度組：r=0.671、0.717、0.683、0.692、0.661、0.679、0.702、0.669，P<0.05；中度組：r=0.656、0.706、0.672、0.699、0.716、0.678、0.711、0.616，P<0.05；重度組：r=0.703、0.726、0.691、0.755、0.636、0.736、0.693、0.632，P<0.05）。

3　討論

隨著目前醫(yī)療水平的不斷提高及抗生素的大量應(yīng)用，風(fēng)濕性心臟病的臨床發(fā)病率也呈顯著下降趨勢(shì)[6-7]。但近年來(lái)流行病學(xué)研究仍顯示，風(fēng)濕性心臟病仍可對(duì)心臟功能造成極為嚴(yán)重的影響，仍為嚴(yán)重威脅本國(guó)公眾安全的重要心臟疾病之一[8]。目前，因風(fēng)濕性心臟病?？衫奂岸獍辏瑢?dǎo)致二尖瓣狹窄的發(fā)生，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而累及右心功能，故近年來(lái)大量臨床研究均主要觀察MS對(duì)右心功能的影響，而較少將MS對(duì)左心功能的影響作為重點(diǎn)觀察對(duì)象[9-10]。而近年來(lái)同樣有臨床觀察顯示，MS可對(duì)患者的左心室功能造成一定的影響，故本研究對(duì)MS患者左心室縱軸功能進(jìn)行觀察，以期可更為全面的分析MS對(duì)患者心臟功能的影響。

本研究中所應(yīng)用的觀察指標(biāo)主要為二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)，目前臨床研究顯示，二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)可有效的反應(yīng)左心室縱軸的組織結(jié)構(gòu)變化，且其不受心臟前負(fù)荷等多種因素的影響。因此目前眾多學(xué)者均將二尖瓣環(huán)的速度和位移作為觀察左心室縱軸功能的重要指標(biāo)[11-12]。因此本研究也選取二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)作為評(píng)價(jià)左心室組織功能的指標(biāo)[13-16]。結(jié)果顯示，MS組DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I均低于對(duì)照組，由此可知，MS可對(duì)患者的左心室縱軸功能造成顯著的影響。但是以上結(jié)果無(wú)法分析MS瓣膜狹窄程度與左心室縱軸功能的相關(guān)性，故本研究進(jìn)一步對(duì)MS瓣膜狹窄程度與左心室縱軸功能的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：MS不同狹窄程度三組間DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以輕度組最高，重度組最低，且MS各組中，DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I與瓣口面積呈正向直線相關(guān)性。由此可見(jiàn)，MS瓣膜狹窄程度與左心室縱軸功能存在顯著的相關(guān)性。

目前臨床研究顯示，導(dǎo)致MS患者左心室縱軸功能下降的機(jī)制主要包括兩方面：首先，當(dāng)MS發(fā)生后，導(dǎo)致左心室舒張期血量降低，使得心排血量減少，冠狀動(dòng)脈灌注壓降低，左心室血供降低，最終可導(dǎo)致左心室縱軸功能降低[17]。同時(shí)，在發(fā)生MS后，也可導(dǎo)致肺淤血及肺部感染的發(fā)生，長(zhǎng)期肺部感染可導(dǎo)致心肌缺氧及心肌受到炎性物質(zhì)刺激，進(jìn)而導(dǎo)致左心室縱軸功能降低[18-19]。通過(guò)本研究結(jié)果可見(jiàn)，MS可導(dǎo)致患者左心室縱軸功能顯著下降，且下降程度與狹窄程度存在顯著的正向直線相關(guān)性。而因心房纖顫為MS患者最為常可并發(fā)癥之一，因此目前有臨床研究同樣對(duì)合并有心房纖顫的MS患者的左心室縱軸功能進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示心房纖顫可顯著的降低MS患者的左心室縱軸功能[20]。但因本研究入組病例數(shù)較少，故并未對(duì)合并有心房纖顫對(duì)患者左心室縱軸功能的影響進(jìn)行分析，因此可進(jìn)一步擴(kuò)大研究病例數(shù)，以更為全面的評(píng)價(jià)MS對(duì)患者左心室縱軸功能的影響。

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Analysis the Clinical Significance of Left Ventricular Longitudinal Axis Function in Rheumatic Heart Disease Mitral Stenosis/

LIU Tao-sheng.//
Medical Innovation of China，2016，13（30）：120-123

Objective：To discuss the application value of Left ventricular longitudinal axis function in Rheumatic heart disease Mitral stenosis.Method：From January 2015 to May 2016，30 cases of physical examination and 90 cases of MS in our hospital were selected as research object by randomly，physical examination for the control group，patients with MS for the MS group.Compared the Left ventricular longitudinal axis function of two groups.At the same time，according to the degree of mitral stenosis，MS patients were divided into mild group，moderate group and severe group.Compared the Left ventricular longitudinal axis function of three groups. Analyzed the degree of mitral stenosis and left ventricular function of the vertical axis.Result：The DAV-PS，DAV-L，DAV-A，DAV-I，VMA-PS，VMA-L，VMA-Aand VMA-Iof MS group were lower than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The DAV-PS，DAV-L，DAV-A，DAV-I，VMA-PS，VMA-L，VMA-Aand VMA-Iin MS degree of stenosis were compared differences between three groups had statistical significance（P<0.05），the mild group was the highest，the severe group was the lowest.And the MS group positively to the linear correlation with DAV-PS，DAV-L，DAV-A，DAV-I，VMA-PS，VMA-L，VMA-A，VMA-Iand mitral valve area，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：MS can cause with a significant reduction in the left ventricular function of the vertical axis，and the drop degree there are significantly positive linear correlation with the degree of stenosis.

Rheumatic heart disease； Mitral stenosis； Left ventricular； Longitudinal axis function

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.034

①?gòu)V東省普寧華僑醫(yī)院 廣東 普寧 515400

劉濤生

（2016-06-17） （本文編輯：程旭然）