林春妹，林壹明，鄭發(fā)明，傅清流

(泉州市婦幼保健院/泉州市兒童醫(yī)院/泉州新生兒疾病篩查分中心，福建泉州 362000)

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·臨床研究·

4 480例新生兒疾病篩查血片不合格原因分析

林春妹，林壹明，鄭發(fā)明，傅清流△

(泉州市婦幼保健院/泉州市兒童醫(yī)院/泉州新生兒疾病篩查分中心，福建泉州 362000)

目的 分析泉州市新生兒疾病篩查血片不合格情況，為今后提高篩查質量提供參考。方法 對2010～2015年泉州市各醫(yī)療機構遞送的不合格血片進行回顧性分析。結果 2010～2015年全地區(qū)不合格血片4 480例，總體不合格率0.69%。其中2011年血片不合格率最高(占1.07%)，2015年最低(占0.21%)，近2年血片不合格率顯著下降?？h級醫(yī)院不合格血片占比最高，占所有不合格血片的56.00%。血片不合格原因主要為血滴太小未達到8 mm(占38.73%)，標本血斑重疊、滲透不均(占37.57%)，血片浸水、血斑周圍有溶血環(huán)(占18.46%)。結論 泉州市新生兒疾病篩查血片不合格主要原因為血滴太小、未達到8 mm，標本血斑重疊、滲透不均，血片浸水、血斑周圍有溶血環(huán)。血片不合格率總體呈下降趨勢，近2年不合格率顯著降低。

新生兒； 疾病篩查； 血片

新生兒疾病篩查是指對某些危害兒童生長發(fā)育，導致兒童殘疾的先天遺傳性代謝病進行群體篩查的保健措施，它能使患兒在臨床上尚未出現(xiàn)疾病表現(xiàn)，而其體內生化、代謝或者功能已有變化時就做出早期診斷，并給予有效治療[1-2]。通過新生兒疾病篩查，可預防殘疾發(fā)生，避免患兒重要臟器出現(xiàn)不可逆轉損傷，保證兒童正常體格發(fā)育和智能發(fā)育[3]。在新生兒疾病篩查工作中，血片采集是首個重要環(huán)節(jié)，其質量直接影響實驗室檢測結果，因此，保證血片合格是提高篩查質量的前提[4-6]。為分析泉州市新生兒疾病篩查血片不合格情況，現(xiàn)對2010～2015年4 480例不合格血片進行回顧性分析，找出存在的問題，以期提出解決措施，進一步提高本市新生兒疾病篩查工作質量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010～2015年本市各醫(yī)療機構遞送的650 315例新生兒疾病篩查血片標本，按標本收到日期進行統(tǒng)計。

1.2 方法 依據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《新生兒疾病篩查血片采集技術規(guī)范》中對血片的要求，合格濾紙干血片應當滿足以下要求：(1)采血時間為出生72 h后，7 d內，并充分哺乳；(2)至少有3個血斑，且每個血斑直徑大于8 mm；(3)血滴自然滲透，濾紙正反面血斑一致；(4)血斑無污染；(5)血斑無滲血環(huán)；(6)采血卡片信息填寫完整。凡不符合技術規(guī)范要求的血片即判定為不合格血片。

1.3 計算方法 血片不合格率=不合格血片數(shù)/血片總數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 不合格血片總體情況 全市102家醫(yī)院共采集遞送血片650 315 例，其中不合格血片4 480例，總體血片不合格率0.69%。其中2011年血片不合格率最高(占1.07%)，2015年最低(占0.21%)。血片不合格率從2011年后連續(xù)5年呈下降趨勢，近2年血片不合格率顯著下降，見表1。

2.2 醫(yī)院類別不合格率分布 市級醫(yī)院標本量117 599例，不合格率0.28%；縣級醫(yī)院標本量348 990例，不合格率0.72%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標本量183 726例，不合格率0.89%。見圖1。

2.3 不合格血片原因構成 篩查血片不合格原因主要為血滴太小、未達到8 mm(占38.73%)，標本血斑重疊、滲透不均(占37.57%)，血片浸水、血斑周圍有溶血環(huán)(占18.46%)，這3類情況在血片不合格原因中占94.76%，見表2。

表1 不合格血片總體情況

圖1 醫(yī)院類別不合格率分布

表2 不合格血片原因構成

3 討 論

由于采血人員技術、血片保存條件、遞送方式差異等各種原因，各地新生兒疾病篩查中心都會有不合格血片出現(xiàn)[7-8]。本研究顯示，2010～2012年泉州地區(qū)血片不合格率為1.00%左右，血片不合格率總體呈下降趨勢，2013～2015年不合格率顯著下降。這與本中心加大培訓力度，加強血片篩查操作流程管理，每年舉辦1期全市新篩從業(yè)人員技術培訓班等密切相關。從醫(yī)院類別來看，不合格率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高(占0.89%)，縣級醫(yī)院次之(占0.72%)，市級醫(yī)院最少(占0.28%)，這與各級醫(yī)院新生兒疾病篩查采血負責人是否認真管理篩查采血工作有關。

本研究結果表明，篩查血片不合格原因主要為血滴太小、未達到8 mm，標本血斑重疊、滲透不均，血片浸水、血斑周圍有溶血環(huán)，這3類情況在血片不合格原因中占比超過90%。血滴太小、未達到8 mm，主要原因包括采血技術不規(guī)范，采血部位不正確或者采血針刺部位過淺；擠血的手法和技巧錯誤；采血前未做按摩和熱敷等[9]。(2)標本血斑重疊、滲透不均，主要原因包括血滴未形成就用濾紙接觸皮膚；濾紙正反面重復采血；采血不良引起出血不暢等。(3)血片浸水、血斑周圍有溶血環(huán)，主要原因包括取放血片時用手直接接觸血片或者血片與物表有接觸；血片被水打濕或被乙醇污染；晾干血片時未懸空放置，晾干后未及時放入冰箱內冷藏保存等。(4)其他原因包括標本血滴未滲透兩面、少于3滴、滴血相連、采血時間小于72 h等所占比例不高，但也需引起重視。

針對上述存在的問題，本中心建議采取以下措施：(1)對標本采集人員進行定期培訓，使其采血時必須按《新生兒疾病篩查技術規(guī)范》執(zhí)行。(2)成立新生兒篩查質量小組，對送檢血片進行嚴格把關。(3)建立評估考核機制，篩查中心及時發(fā)布篩查信息，加強管理與監(jiān)督。(4)對不合格標本盡快召回采血，爭取合格率達到100%。

總之，隨著新生兒疾病篩查工作的不斷推進，本中心篩查血片質量雖在不斷提高，但仍存在不足，應引起足夠重視。新生兒疾病篩查工作成功的關鍵是保證血片質量。高質量的血片不僅能減少工作環(huán)節(jié)、節(jié)約成本，同時也是保護篩查工作人員的武器，因此要嚴格控制血片質量。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.052

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1673-4130(2016)22-3215-02

2016-04-09

2016-06-15)

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