章慧敏，鄢麗萍*，陳麗燕

（江西省人民醫(yī)院心內(nèi)一科，江西 南昌 330006）

品管圈在降低胺碘酮致靜脈炎發(fā)生率中的實(shí)踐效果與研究

章慧敏，鄢麗萍*，陳麗燕

（江西省人民醫(yī)院心內(nèi)一科，江西 南昌 330006）

目的 探討品管圈活動(dòng)在降低靜點(diǎn)胺碘酮致靜脈炎發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～12月本科室心律失常需靜點(diǎn)胺碘酮的患者40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行輸液護(hù)理，觀察組采用品管圈護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行輸液護(hù)理。分析引發(fā)靜脈炎的要因，針對(duì)性地予早期干預(yù)，以降低靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，靜點(diǎn)胺碘酮致靜脈炎發(fā)生率從85%降低至30% ，超出了預(yù)期目標(biāo)36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 提前護(hù)理干預(yù)能有效降低靜點(diǎn)胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，同時(shí)應(yīng)用品管圈管理也提高了“圈員”發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量管理能力。

品管圈；胺碘酮；靜脈炎發(fā)生率；早期干預(yù)

品管圈護(hù)理是通過(guò)相同工作性質(zhì)和同一工作單元的護(hù)理人員自發(fā)組織成業(yè)務(wù)小組，運(yùn)用科學(xué)方法，持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并有效減低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]，是近些年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型的護(hù)理方式，是提升護(hù)理質(zhì)量與安全的有效管理方法。

胺碘酮能有效終止各種室上性和室性快速心律失常，越來(lái)越多地應(yīng)用于心血管疾病[2]。但由于胺碘酮針劑是呋喃類(lèi)結(jié)構(gòu)含碘化合物，其pH值偏酸，直接經(jīng)外周靜脈給藥極易發(fā)生靜脈炎[3]，有報(bào)導(dǎo)指出：高濃度胺碘酮注射液從外周靜脈泵入時(shí)引起靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)88.2%[4]。國(guó)內(nèi)有關(guān)胺碘酮致外周靜脈炎的報(bào)道很多，但大部分研究是針對(duì)靜脈炎產(chǎn)生后的治療與護(hù)理，而對(duì)早期采取預(yù)防措施減少靜脈炎的產(chǎn)生報(bào)道較少。

為了減少靜點(diǎn)胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生率，我科秉持“全心全意”為患者服務(wù)的宗旨，以我們的細(xì)心、愛(ài)心、耐心、責(zé)任心，讓患者滿(mǎn)意，于2014年1月成立“心意圈”，確立以“如何降低靜點(diǎn)胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生率”為活動(dòng)主題，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月本科室心律失常需靜點(diǎn)胺碘酮的患者40例作為研究對(duì)象，其中，男25例，女15例，年齡32～70歲，平均年齡50歲。所有患者使用靜脈留置針，在用藥前均無(wú)靜脈炎。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例，兩組在性別、年齡、注射途徑及用藥持續(xù)時(shí)間上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)施方法

我科于2014年1月成立“心意圈”。圈員8人，平均年齡27歲，其中，主管護(hù)師1人，護(hù)師5人，護(hù)士2人；本科學(xué)歷6人，大專(zhuān)學(xué)歷2人。強(qiáng)調(diào)人人參與，遵循“計(jì)劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)（PDCA）”循環(huán)開(kāi)展小組活動(dòng)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行輸液護(hù)理，觀察組采用品管圈護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行輸液護(hù)理。

1.2.1制定圈名及圈徽

全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，各抒己見(jiàn)，選定圈名及圈徽，以及所代表的意義。

1.2.2選定主題

全體圈員充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，采用腦力激蕩法，針對(duì)我科目前存在和需要解決的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，共選出5個(gè)候選主題，以評(píng)價(jià)法選定主題，依據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性及圈能力原則，采用打分的方式選定主題。確定分?jǐn)?shù)最高的“降低靜點(diǎn)胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生率”為此次活動(dòng)的主題。見(jiàn)表1。

表1 主題選定表

1.2.3制定活動(dòng)計(jì)劃

小組按照PDCA程序，即Plan - Do -Check-Action，制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃表，每半個(gè)月至少召開(kāi)一次圈會(huì)，并積極討論、研究、總結(jié)。

1.2.4現(xiàn)狀調(diào)查

由圈員討論自行制定了“胺碘酮使用情況登記表”，內(nèi)容包括患者年齡、性別、診斷、胺碘酮濃度、時(shí)間、靜脈穿刺部位、是否發(fā)生靜脈炎及發(fā)生靜脈炎的相關(guān)原因。同時(shí)在輔導(dǎo)員的指導(dǎo)下，檢索文獻(xiàn)、查閱資料。采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理會(huì)（INS）靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，對(duì)全體圈員進(jìn)行靜脈炎相關(guān)知識(shí)及判定標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。2015年1月～12月進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組靜點(diǎn)胺碘酮的20例患者中，17例出現(xiàn)了靜脈炎，發(fā)生率為85%。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈員能力），全體圈員討論，制定出本次活動(dòng)的目標(biāo)值為靜脈炎發(fā)生率＜36%。

1.2.6原因分析

針對(duì)現(xiàn)狀調(diào)查，組織圈員利用頭腦風(fēng)暴法并結(jié)合查檢表中的調(diào)查，確定靜點(diǎn)胺碘酮致靜脈炎的原因。并通過(guò)評(píng)分法確定主要原因：藥物、護(hù)理人員、患者個(gè)體和管理等方面。柏拉圖分析認(rèn)為，上述原因中的藥物因素、患者因素、護(hù)理人員因素是本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)，且能通過(guò)努力予以改善。見(jiàn)表2。

表2 17例患者靜脈炎發(fā)生的數(shù)量與原因分析

1.2.7制定對(duì)策

根據(jù)主題，運(yùn)用5W1H分析法制定活動(dòng)對(duì)策，以系統(tǒng)圖方法及頭腦風(fēng)暴，組織圈員擬定對(duì)策，圈員通過(guò)打分的方法選擇可實(shí)施的方案，同時(shí)獲得上級(jí)的核準(zhǔn)與指導(dǎo)。

1.2.8對(duì)策實(shí)施與改進(jìn)

（1）提前護(hù)理干預(yù)：在靜點(diǎn)胺碘酮前，在穿刺點(diǎn)上方沿血管方向均勻涂抹扶他林軟膏，胺碘酮使用期間，每6～8 h涂抹一次。扶他林乳膠制劑的活性成分是雙氯芬酸二乙胺，有研究表明：它可通過(guò)抑制前列腺素的生物合成而發(fā)揮生物學(xué)作用，局部應(yīng)用時(shí)，其有效成分可穿透皮膚到達(dá)炎癥區(qū)域，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生，抗炎、鎮(zhèn)痛作用迅速，且對(duì)皮膚無(wú)刺激。其次，局部使用扶他林軟膏，既保證了局部高濃度，又避免了其他部位不必要的高濃度，能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。（2）用5%的葡萄糖配制，配制濃度不超過(guò)2 mg/mL，盡量減少用藥時(shí)間，且輸入通道單獨(dú)使用。有研究表明，高濃度胺碘酮藥物易致大量微粒而導(dǎo)致靜脈炎 ，在不影響治療效果的前提下，靜脈給藥時(shí)應(yīng)盡量使用低濃度的胺碘酮溶液。（3）加強(qiáng)患者及家屬健康宣教，加強(qiáng)護(hù)患溝通。告訴患者使用胺碘酮的目的及治療過(guò)程中需配合事項(xiàng)，如穿刺側(cè)肢體衣袖不要過(guò)緊、不要撫摸穿刺部位、抬高穿刺部位、穿刺上方使用扶他林的目的，提高患者的依從性。（4）加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)：認(rèn)真評(píng)估血管，選擇走形直，管徑粗，彈性好的血管。提高穿刺技術(shù)水平，避免反復(fù)穿刺。在使用胺碘酮期間，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛等，重視患者主訴。輸注胺碘酮結(jié)束時(shí)先用生理鹽水充分沖管后再拔管

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)INS標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：0級(jí)，未發(fā)生靜脈炎；Ⅰ級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

實(shí)施品管圈活動(dòng)后，靜脈用胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生率有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后靜脈炎發(fā)生率及發(fā)生程度的比較

2.2 無(wú)形成果

實(shí)施品管圈活動(dòng)后，護(hù)士在工作積極性、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、溝通能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、組織能力、團(tuán)隊(duì)合作等各方面都有很提升。見(jiàn)圖1。

圖1 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后圈員綜合素質(zhì)成長(zhǎng)雷達(dá)圖

3 討 論

胺碘酮針劑是呋喃類(lèi)結(jié)構(gòu)含碘化合物，其pH值偏酸，同時(shí)胺碘酮針劑中的有效成分是胺碘酮，碘對(duì)血管的刺激性很大，當(dāng)胺碘酮從外周靜脈大劑量滴入時(shí)，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起靜脈血管、局部皮膚組織無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。而且胺碘酮靜脈使用時(shí)，單純使用小劑量靜脈滴注不能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，必須先給予負(fù)荷量靜脈注射，再以小劑量維持靜脈滴注，所以使用時(shí)間一般會(huì)比較長(zhǎng)。因此，靜脈用胺碘酮時(shí)，應(yīng)采取必要的早期干預(yù)措施，預(yù)先做好健康宣教，及時(shí)巡視病房，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎早期征象，及時(shí)處理，以降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者的痛苦。

實(shí)施品管圈活動(dòng)后，全科護(hù)理人員更重視對(duì)靜脈炎的觀察和處理，靜點(diǎn)胺碘酮致靜脈炎發(fā)生率由85%下降至30%，相比實(shí)施前的對(duì)照組下降了55%，低于目標(biāo)值的36%，目標(biāo)達(dá)成率為112%。說(shuō)明本研究的提前護(hù)理干預(yù)措施有效，值得推廣，因此，形成了靜脈用胺碘酮輸注規(guī)范與流程。同時(shí)通過(guò)品管圈活動(dòng)，提升了圈成員的綜合素質(zhì)，提高了“圈員”發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量管理能力，使其從工作中獲得滿(mǎn)足感和成就感，提高了工作積極性，進(jìn)一步完善了科室管理。

[1] 徐瓊輝,張翠云.開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高靜脈輸液質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志,2013,28(15):66.

[2] 胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南(2008)[J].中華心血管病雜志,2008,9(36):769-777.

[3] 劉彥梅.護(hù)理干預(yù)預(yù)防胺碘酮致靜脈炎的效果觀察[J].嶺南心血管病雜志,2012,9(18):551-552.

[4] 梁 燕.胺碘酮注射液引發(fā)靜脈炎的預(yù)防護(hù)理[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(12):140.

[5] 李 婷.胺碘酮所致靜脈炎的防治進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2012,4(10):950-951.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.06.144.02

章慧敏（1979-），女，江西鷹潭人，主管護(hù)師，本科，心血管護(hù)理

鄢麗萍（1977-），女，江西豐城人，本科，主管護(hù)師