鐘亞春，張家衡*

（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院甲乳外科，湖北 武漢 430014）

預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的護(hù)理干預(yù)

鐘亞春，張家衡*

（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院甲乳外科，湖北 武漢 430014）

目的 研究對臨床擇期接受甲狀腺手術(shù)的患者，對其進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練，術(shù)后體位放置，術(shù)后中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺手術(shù)體位綜合征的影響。方法 將本院在15年2月～16年2月期間收治的擇期行甲狀腺手術(shù)患者100例，隨機(jī)分成干預(yù)組和傳統(tǒng)組各50例，前組患者接受護(hù)理人員術(shù)前預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)中體位訓(xùn)練，觀察患者體位最大耐受情況，并與監(jiān)督其堅(jiān)持訓(xùn)練，以能達(dá)到手術(shù)所需為宜，術(shù)中精確放置體位，術(shù)后進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，后組沒有進(jìn)行早期干預(yù)措施，觀察兩組術(shù)后頭痛的發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間及滿意度。結(jié)果 傳統(tǒng)組術(shù)后出現(xiàn)綜合征幾率為62%，后組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組滿意度為96%，高于后組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于臨床收治的擇期接受甲狀腺手術(shù)患者而言，早期進(jìn)行術(shù)前知識宣傳與術(shù)中體位訓(xùn)練，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況較少，患者頭痛延續(xù)時(shí)間較短，患者對護(hù)理服務(wù)滿意。

甲狀腺手術(shù)；體位綜合征；護(hù)理干預(yù)；影響

甲狀腺此類疾病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，而治療此種疾病有效方法為手術(shù)，由于甲狀腺部位較特殊，因此術(shù)中所需要的體位需求較高，一般患者需取后仰位且將頸部過伸，這樣可以將手術(shù)部位完全暴露[1]。但是大部分患者對于術(shù)中特殊體位要求感到不能耐受，可能出現(xiàn)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，針對此種現(xiàn)象，可在術(shù)前進(jìn)行早期體位訓(xùn)練，幫助患者適應(yīng)術(shù)中體位[2]。術(shù)中我們將患者體位每個(gè)角度進(jìn)行彩超觀察，了解其各個(gè)角度的血流變化，得出患者應(yīng)當(dāng)采取的最佳角度，本文研究其現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取15年2月～16年2月我院收治的擇期行甲狀腺手術(shù)的患者100例為研究對象，隨機(jī)分成干預(yù)組和傳統(tǒng)組，各50例，傳統(tǒng)組男29例、女21例，年齡（34.4±10.2）歲；干預(yù)組男33例、女17例，年齡（30.2±8.1）歲。一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 體位訓(xùn)練

傳統(tǒng)組患者接受一般護(hù)理措施，包括為其進(jìn)行術(shù)前宣教及做好指導(dǎo)工作，告知其術(shù)中要點(diǎn)，做好術(shù)后病情觀察。干預(yù)組進(jìn)行早期術(shù)前體位訓(xùn)練干預(yù)措施，包括：①術(shù)前應(yīng)囑咐患者做到充足睡眠，盡量減少對患者刺激，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，包括肝、腎功能。與患者積極溝通，進(jìn)行體位訓(xùn)練前與患者保持較好交流，告知其相關(guān)知識，提高患者對于術(shù)前體位訓(xùn)練知識水平的認(rèn)知，了解行此項(xiàng)護(hù)理操作對于術(shù)后影響，讓其積極配合治療。為患者介紹疾病治療具體流程與方案，做好健康教育，對于患者機(jī)體耐受力進(jìn)行評價(jià)，告知其需要堅(jiān)持體位訓(xùn)練，及時(shí)為患者進(jìn)行心理護(hù)理，給予患者信心，囑咐家屬給予患者支持[3]。②告知患者術(shù)前體位訓(xùn)練可對術(shù)后療效有著積極意義，一般選擇患者進(jìn)食后2 h開始訓(xùn)練，注意訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)由小到大，加強(qiáng)患者接受能力，初期進(jìn)行3次/d，每次鼓勵(lì)患者堅(jiān)持30 min，然后每天在前天基礎(chǔ)上增加15 min，以做到5 d時(shí)間可以基本達(dá)到手術(shù)要求，一般甲狀腺此類手術(shù)時(shí)間大約在3 h左右。③患者在術(shù)中也可進(jìn)行適當(dāng)體位改變，但需要術(shù)中醫(yī)護(hù)人員密切配合，當(dāng)手術(shù)開始，患者完成麻醉后，幫助其將肩部墊高，頭部可以先處正常位；當(dāng)手術(shù)進(jìn)展至甲狀腺顯露后再為患者取后仰位，將手術(shù)區(qū)域完全暴露；當(dāng)完成切除工作時(shí)可改變體位。當(dāng)需要進(jìn)行切除部位病理學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)將患者頭部抬高，此時(shí)不必后仰，幫助患者緩解不舒適感覺[4]，也讓患者恢復(fù)血流。④手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)為患者取去枕仰臥位，將頭部轉(zhuǎn)向機(jī)體一側(cè)，保持呼吸通暢，當(dāng)其麻醉狀態(tài)清醒后為其取半臥位，加強(qiáng)機(jī)體引流。做好病情觀察工作。術(shù)后采用穴位貼敷，以舒筋通絡(luò)，改善循環(huán)。⑤術(shù)后患者床旁應(yīng)備好緊急搶救藥品，對術(shù)中留置引流管應(yīng)做好護(hù)理工作，妥善固定并告知患者改變體位時(shí)應(yīng)注意觀察導(dǎo)管情況，經(jīng)常擠壓導(dǎo)管，保持其引流通暢，及時(shí)記錄引流量及性質(zhì)。一般引流管會(huì)在術(shù)后48 h拔除，術(shù)后對患者做好飲食護(hù)理，飲食應(yīng)遵循循序漸進(jìn)向普食過渡原則，且進(jìn)食時(shí)應(yīng)控制速度，避免發(fā)生嗆咳。⑥術(shù)后應(yīng)及時(shí)用藥，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液治療，做好并發(fā)癥預(yù)防措施，患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難情況，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者呼吸功能，一旦發(fā)現(xiàn)有異常表現(xiàn)如患者主訴頸部壓迫感，切口出現(xiàn)滲血，主訴呼吸費(fèi)勁，此時(shí)應(yīng)即刻上報(bào)醫(yī)師，及時(shí)處理。指導(dǎo)患者術(shù)后2 d內(nèi)應(yīng)盡量避免說話。⑦對患者做好出院指導(dǎo)工作，告知其家庭護(hù)理要點(diǎn)，囑咐相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者應(yīng)保持休息，休息一段時(shí)間后即可恢復(fù)工作，按時(shí)服藥且及時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后出現(xiàn)頭痛并發(fā)癥情況及疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

傳統(tǒng)組出現(xiàn)術(shù)后綜合征情況較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察頭痛時(shí)間

傳統(tǒng)組頭痛時(shí)間持續(xù)3 d，干預(yù)組頭痛時(shí)間約為7～9 h。

2.3 滿意度

傳統(tǒng)組滿意度不高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 出現(xiàn)率比較

表2 滿意度觀察

3 討 論

甲狀腺手術(shù)由于術(shù)中體位較為特殊，一般術(shù)中患者需要長時(shí)間保持仰臥頸過伸位，大部分對此種臥位不能適應(yīng)，術(shù)中感覺機(jī)體不舒適，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥情況，患者會(huì)因?yàn)樾g(shù)中長時(shí)間的頸部過度伸展而出現(xiàn)氣管不適癥狀，為了改善此種情況，臨床應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施，一方面進(jìn)行體位早期訓(xùn)練，另一方面進(jìn)行知識講解工作，為了提高患者術(shù)中體位耐受力，對其進(jìn)行體位適應(yīng)訓(xùn)練，但需注意訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，不應(yīng)過大，減少術(shù)中出現(xiàn)機(jī)體不適與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)可以順利完成[5]。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[6]，針對臨床擇期進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者而言，對其做好術(shù)前體位訓(xùn)練，對患者預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況較為理想，本文得出傳統(tǒng)組出現(xiàn)術(shù)后綜合征情況較多，傳統(tǒng)組患者沒有接受早期體位干預(yù)訓(xùn)練，術(shù)后出現(xiàn)頭痛例數(shù)較多且持續(xù)時(shí)間較長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組對患者進(jìn)行早期體位訓(xùn)練，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較小，且患者滿意度較高，結(jié)論相符。

綜上所述，對于臨床收治擇期接受甲狀腺手術(shù)患者而言，術(shù)前應(yīng)做好相關(guān)知識介紹，對患者進(jìn)行健康教育，告知體位早期訓(xùn)練對于術(shù)后優(yōu)勢，讓患者知道體位訓(xùn)練的意義，并主動(dòng)積極接受訓(xùn)練，做好患者心理護(hù)理，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥較少，且患者頭痛時(shí)間不長，大部分患者主訴滿意。

[1] 陳菊香,黃鳳英,黃 莉,等.甲狀腺手術(shù)前進(jìn)行改良適應(yīng)性垂頭仰臥位訓(xùn)練的效果觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(7):826-827.

[2] 楊 楠.綜合護(hù)理配合術(shù)前體位訓(xùn)練在甲狀腺術(shù)后體位綜合征預(yù)防中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(4):260-261.

[3] 金 艷,耿 力.甲狀腺術(shù)后早期頸肩部鍛煉對術(shù)后疼痛不適的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(6):18-19.

[4] 曹云華.術(shù)前體位訓(xùn)練對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后的影響[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2014,20(4):280-281.

[5] 韓永紅,佘曉芳,戈文心,等.體位訓(xùn)練聯(lián)合納米穴位敷貼在甲狀腺術(shù)后體位綜合征患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(33):4230-4231.

[6] 沈秋月.甲狀腺手術(shù)患者體位擺放法的改良[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(2):67-68.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.082.02

張家衡