蘇 潔

（江蘇省中醫(yī)院消化內鏡病房，江蘇 南京 210029）

·內科護理·

大腸息肉（結腸息肉）中醫(yī)護理方案臨床應用效果評價

蘇 潔

（江蘇省中醫(yī)院消化內鏡病房，江蘇 南京 210029）

目的 應用國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)大腸息肉（結腸息肉）中醫(yī)護理方案，觀察臨床應用效果。方法 選取2015年7月～12月住院治療的大腸息肉（結腸息肉）患者86例，按中醫(yī)護理方案要求，針對患者主要癥狀采取辨證施護措施及護理技術。結果 方案中辨證施護措施和中醫(yī)護理技術應用廣泛，患者對中醫(yī)技術依從性、滿意度均高于80%；癥狀護理效果好，達81%～92.3%。結論 大腸息肉（結腸息肉）中醫(yī)護理方案臨床應用價值較高，可改善患者臨床癥狀，提高患者常見癥狀的施護效果、促進中醫(yī)辨證施護及技術開展。

大腸息肉；結腸息肉；中醫(yī)護理方案；效果評價

大腸息肉是臨床上多發(fā)病、常見病，多起病隱匿，可無任何癥狀，也可出現便血、腹痛、排便習慣改變等，且腺瘤性息肉有癌變傾向，應早期發(fā)現，早期治療[1]。朱萍[2]等研究認為中醫(yī)在大腸息肉的治療及預防復發(fā)中有良好的療效[3]。我科按照國家中醫(yī)藥管理局確定要求實施大腸息肉（結腸息肉）中醫(yī)護理方案，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～12月我科收治住院診斷為大腸息肉（結腸息肉）[1]患者86例作為研究對象。男49例、女37例，年齡32～79，平均年齡（62.45±13.53）歲；住院4～9天，平均（6.14±2.18）天。依據國家中醫(yī)藥管理局制定的大腸息肉（結腸息肉）中醫(yī)護理方案（試行）進行辨證分型。其中濕瘀阻滯證21例，腸道濕熱證45例，氣滯血瘀證17例，脾虛夾瘀證3例。

1.2 方法

1.2.1擬定臨床護理路徑等相關記錄表

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是為已確診為某種疾病的一組患者制訂的以患者為中心，從入院到出院的一整套醫(yī)療護理整體工作計劃[4]。通過查閱CNKI、萬方數據庫、PubMed等數據庫有關大腸息肉（結腸息肉）論文，整理分析，充分循證，依據國家中醫(yī)藥管理局制定的大腸息肉（結腸息肉）中醫(yī)護理方案（試行）、中醫(yī)診療方案，同時參考《中醫(yī)護理學》《中醫(yī)內科護理學》《實用中醫(yī)護理學》等相關?？茩嗤謩e擬定大腸息肉（結腸息肉）臨床護理路徑、臨癥（證）施護記錄表、中醫(yī)護理效果評價表[5]。

1.2.2護士培訓考核

培訓考核內容包括以下幾部分：方案相關內容：將國家中醫(yī)藥管理局制定的大腸息肉（結腸息肉）中醫(yī)護理方案（試行）及科室擬定的大腸息肉（結腸息肉）臨床護理路徑、臨癥（證）施護記錄、中醫(yī)護理效果評價表全部制作成PPT，由護士長及中醫(yī)專科小組專職護士對全體護士每周星期一進行一次培訓，每周星期五進行考核，結合考核中存在的理論薄弱點作為下次培訓的重點。中醫(yī)技能：方案中涉及到的所有中醫(yī)護理技能，包括艾灸、耳穴貼壓、穴位貼敷、穴位按摩，依據《江蘇省中醫(yī)院常用護理技術操作手冊》進行專人示范后，由護士長對所有護士進行情景模擬考核，確保人人過關。③床邊中醫(yī)辨證能力：辨證是施護的基礎，歸納證候要素，根據證候量化標準判斷證型是辨證施護的前提[6]。結合熟知的理論，安排護士每日跟隨主任醫(yī)師查房，現場學習辨證的方法及技巧，護士長通過反復隨機提問考核提高護士的臨床辨證能力。

1.2.3中醫(yī)護理方案實施

根據不同證型患者實施恰當的辨證施護。在收住入院的大腸息肉（結腸息肉）患者中，以腸道濕熱證為多見，臨床表現與方案中描述較為一致，多為腹脹腹痛，粘液便，瀉下不爽而穢臭，兼有便血，少數表現為大便秘結，數日不解。針對腹部脹痛使用疼痛數字評分法（NRS）給予每日評估，測量腹圍，觀察大便色、質、量，了解脹痛程度、性質及持續(xù)時間，指導患者保持情緒穩(wěn)定，以臥床休息為主，給予辨證飲食指導，同時按方案要求遵醫(yī)囑實施耳穴貼壓2次/周、穴位按摩1次/d、電子艾灸1次/d，便秘患者予生大黃穴位貼敷1次/d。2～3天患者訴腹部脹痛緩解，排便癥狀改善。

1.2.4記錄和反饋

入院患者確診為大腸息肉（結腸息肉）即納入路徑研究，并指定一位在消化科工作5年以上的護理師全面負責。如實記錄癥候評估、臨床施護措施和中醫(yī)技能，出院時填寫臨癥（證）施護記錄表和中醫(yī)護理效果評價表。

1.3 效果評價

包括主要辨證施護方法、中醫(yī)技術應用情況、癥狀護理效果、患者對中醫(yī)技術依從性和滿意度、護士對本病中醫(yī)護理方案的評價五個方面內容。主要辨證施護方法包括飲食指導、活動指導、排便指導、腹部按摩等針對某一主要癥狀采取的關鍵護理措施，不包含一般護理措施。中醫(yī)技術是針對主要癥狀采取的具有獨特療效的操作方法，兩者既有聯系又有不同。護理效果根據疼痛數字評分法（NRS）、每日大便次數及患者自身感受分為好、較好、一般、差四個等級。依從性由責任護士評價，分依從（重視中醫(yī)護理技術，完全遵從）、部分依從（認識不夠、部分遵從）、不依從（完全不遵從）。滿意度由中醫(yī)專科小組專職護士評價，采用本科自制“大腸息肉（結腸息肉）中醫(yī)護理方案實施調查問卷”進行，分滿意、一般、不滿意3個層次。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用描述性分析。

2 結果（見表1）

表1 患者對中醫(yī)技術依從性和滿意度對比 [n（%）]

3 討 論

方案的應用對患者臨床癥狀護理效果明顯。大腸息肉（結腸息肉）患者主要有腹痛、泄瀉、便秘三大主癥，護士通過實施中醫(yī)辨證施護，包括指導個性化的飲食、情志、活動、排便等，及廣泛中醫(yī)技能的開展，如耳穴貼壓、穴位按摩、艾灸等可明顯改善患者的癥狀。腸息肉的三大主癥經過中醫(yī)護理后效果明顯好轉者均超過80%，無1例效果差。

綜上所述，該中醫(yī)護理方案的臨床實施有利于患者臨床癥狀的改善，同時通過大量的實際操作，提升了護士中醫(yī)辨證能力和實際中醫(yī)技能操作能力。對方案中提到的穴位注射和紅外線照射兩項技能，將盡快與采購中心聯系，申購紅外線治療儀；而穴位注射由于執(zhí)行資質的原因，將不予推廣。

[1] 劉添文,陳 延.大腸息肉患者中醫(yī)證型特點研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2010,7(28):1562-1564.

[2] 朱 萍,宋 雯,趙 梁,等.大腸息肉中醫(yī)病證與VEGF、KDR、MVD表達的相關性[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2013(21):229-233.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.關于印發(fā)促脈證(陣發(fā)性心房顫動)等20個病種中醫(yī)護理方案(試行)的通知[S],2014(03):27.

[4] 夏振蘭,譚健群,程惠芳,等.以護理結局為導向的腰椎手術患者臨床護理路徑的構建[J].護理學報,2014,21(13):9-12.

[5] 魏玉霞,牛興東,胡 剛,等.大腸息肉的研究進展[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,25:114-115.

[6] 李 平,牟善芳,劉淑娟,等.中風病辨證施護模式的構建與實施[J].護理學雜志,2012,27(11):1-4.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.06.014.02