石瑞珊+常建子

【摘要】 目的 探討難治性產(chǎn)后出血給予宮腔紗布填塞術(shù)輔助治療的可行性。方法 60例難治性產(chǎn)后出血患者， 隨機(jī)分為結(jié)扎組和輔助組， 各30例。結(jié)扎組給予單純子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療， 輔助組給予子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)結(jié)合宮腔紗布填塞術(shù)治療， 比較兩組患者的止血效果。結(jié)果 輔助組治療后止血有效29例， 結(jié)扎組治療后有效22例， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后輔助組2 h出血量為（45.1±9.4）ml， 少于結(jié)扎組的（63.5±9.5）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.541， P<0.05）。輔助組治療后子宮切除0例， 結(jié)扎組治療后子宮切除5例， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455， P<0.05）。結(jié)論 臨床上宮腔紗布填塞術(shù)輔助治療難治性產(chǎn)后出血能提高止血效果， 止血迅速， 能減少患者子宮切除率， 可行性高。

【關(guān)鍵詞】 難治性產(chǎn)后出血；宮腔紗布填塞術(shù)；子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.192

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥， 胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量>500 ml則被稱為產(chǎn)后出血。難治性產(chǎn)后出血指患者在產(chǎn)褥期或產(chǎn)后24 h內(nèi)出現(xiàn)的重度致命性產(chǎn)后出血癥狀， 患者止血不及時(shí)常需進(jìn)行子宮切除術(shù)， 以保證患者生命安全。加強(qiáng)臨床止血效果， 減少患者子宮切除率是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是當(dāng)前治療產(chǎn)后出血的常用方法， 此次研究中探討宮腔紗布填塞術(shù)輔助治療的效果， 以期改善患者預(yù)后， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2015年12月本院治療的60例難治性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象， 患者均在胎兒娩出后30 min內(nèi)出血量≥1500 ml；所有產(chǎn)婦均無(wú)原發(fā)性凝血功能障礙。將患者隨機(jī)分為結(jié)扎組和輔助組， 各30組。結(jié)扎組患者年齡20～40歲， 平均年齡（28.6±5.2）歲；孕周37～42周， 平均孕周（39.5±1.1）周；經(jīng)產(chǎn)婦6例， 初產(chǎn)婦24例。

輔助組患者年齡21～40歲， 平均年齡（28.9±5.3）歲；孕周37～41周， 平均孕周（39.2±1.3）周；經(jīng)產(chǎn)婦7例， 初產(chǎn)婦23例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 結(jié)扎組給予單純子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療， 將患者子宮取出至患者腹腔外， 分別向兩側(cè)進(jìn)行牽拉， 以1號(hào)可吸收線對(duì)患者子宮峽部?jī)?nèi)側(cè)約2 cm部位進(jìn)行縫合， 經(jīng)子宮肌層于外側(cè)無(wú)血區(qū)穿出后， 對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎， 兩側(cè)縫合方法相同?？稍谄渥訉m下段1.5 cm處進(jìn)行二次結(jié)扎， 避免進(jìn)行“8字”縫合。輔助組患者給予子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)結(jié)合宮腔紗布填塞術(shù)治療， 子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療方法與結(jié)扎組相同。宮腔紗布填塞術(shù)方法為：使用長(zhǎng)2 m、寬4 cm的5層無(wú)菌長(zhǎng)紗布， 并使用甲硝唑（河南華利藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H41021774）浸濕紗布， 將紗布置于患者宮底， 并給予患者“S型”填充， 避免出現(xiàn)留有死腔狀況， 在填塞時(shí)可將紗布末端2 cm置于患者宮頸口外， 以促進(jìn)患者止血后紗布取出[1]。填塞結(jié)束后進(jìn)行子宮切口縫合。術(shù)后根據(jù)患者止血狀況， 緩慢取出紗布。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者止血效果， 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：有效：患者治療后宮縮明顯增加， 生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)， 出血明顯減少， 血色明顯變暗， 患者尿量恢復(fù)正常；無(wú)效：患者療后宮縮狀況幾乎無(wú)變化， 生命體征處于惡化狀況， 出血>50 ml/h， 血色表現(xiàn)為鮮紅色， 患者尿量明顯減少。比較兩組患者術(shù)后2 h出血量， 患者出血量使用衛(wèi)生墊、敷料、紗布質(zhì)量等進(jìn)行測(cè)定， 出血量=物品使用后質(zhì)量-物品使用前質(zhì)量；比較兩組患者子宮切除率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組止血效果比較 輔助組治療后止血有效29例， 無(wú)效1例， 結(jié)扎組治療后有效22例， 無(wú)效8例。輔助組止血有效例數(shù)多于結(jié)扎組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.405， P<0.05）。

2. 2 兩組治療后2 h出血量比較 治療后輔助組2 h出血量為（45.1±9.4）ml， 少于結(jié)扎組的（63.5±9.5）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.541， P<0.05）。

2. 3 兩組子宮切除狀況比較 輔助組治療后子宮切除0例， 結(jié)扎組治療后子宮切除5例， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455， P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)癥狀， 是產(chǎn)婦分娩中嚴(yán)重并發(fā)癥， 臨床發(fā)生率約占2%～3%， 其中難治性產(chǎn)后出血是其中最為嚴(yán)重的一種， 治療不及時(shí)將引起患者失血過(guò)多， 導(dǎo)致患者休克、死亡。臨床對(duì)于難治性產(chǎn)后出血患者止血效果不佳時(shí)， 常采取子宮切除術(shù)治療， 以保證患者生命安全[3]。但子宮切除后使患者喪失生育功能， 給患者日常生活及心理狀態(tài)均會(huì)造成巨大影響。

當(dāng)前研究結(jié)果表明， 引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因包括宮縮乏力、胎盤(pán)因素、產(chǎn)道裂傷等， 其中宮縮乏力是引起患者產(chǎn)后出血的主要因素。子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是臨床治療難治性產(chǎn)后出血的常用方法， 其直接將患者子宮動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎， 促進(jìn)血液循環(huán)， 避免子宮壞死狀況。但采取結(jié)扎治療后， 患者血管可能出現(xiàn)再次通暢狀況， 引起患者再次出血。此次研究中給予輔助組患者宮腔紗布填塞術(shù)輔助治療， 研究結(jié)果顯示， 輔助組患者止血效果明顯優(yōu)于結(jié)扎組（P<0.05）， 與耿秀娟[4]的相關(guān)研究結(jié)果相符， 進(jìn)一步肯定了宮腔紗布填塞術(shù)輔助治療的效果。采取紗布填塞術(shù)治療時(shí)， 對(duì)患者子宮結(jié)扎后的宮腔再次進(jìn)行填塞， 促進(jìn)患者結(jié)扎及出血部位形成血栓， 有效提升患者止血效果。

綜上所述， 臨床上宮腔紗布填塞術(shù)輔助治療難治性產(chǎn)后出血能提高止血效果， 止血迅速， 方法簡(jiǎn)單， 能減少患者子宮切除率， 可行性高， 具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李海雁. 難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療的效果觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 16（5）：649-650.

[2] 馬舒寧. 難治性產(chǎn)后出血不同治療方式對(duì)卵巢功能影響研究. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2015， 20（1）：90-92.

[3] 霍大志， 陳益明， 賀建民， 等. 兩種方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的效果比較. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（13）：144-146.

[4] 耿秀娟. 子宮動(dòng)脈結(jié)扎+紗布填塞治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析. 醫(yī)學(xué)綜述， 2012， 18（19）：3331-3333.

[收稿日期：2016-05-06]