王鵬

【摘要】 目的 探討補肺益腎法治療老年習(xí)慣性便秘的臨床治療效果。方法 76例老年習(xí)慣性便秘患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組38例。對照組采取雙仁潤腸口服液治療， 觀察組采取補肺益腎法治療。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后， 觀察組排便間隔時間、排便困難程度、大便干結(jié)程度評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為86.84%， 明顯高于對照組的65.79%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 補肺益腎法治療老年習(xí)慣性便秘療效確切， 能明顯改善便秘癥狀， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 補肺益腎法；老年習(xí)慣性便秘；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.137

習(xí)慣性便秘是常發(fā)于老年人群體的常見疾病， 主要臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)減少、排便困難、大便干結(jié)等。調(diào)查顯示[1]， 我國60歲以上的老年人習(xí)慣性便秘發(fā)病率在15%以上， 由于可誘發(fā)心肌梗死、心絞痛、肛裂等嚴(yán)重疾病， 且與腦中風(fēng)、老年癡呆、結(jié)腸癌等重癥疾病關(guān)系密切， 嚴(yán)重影響著老年人的身體健康和生活質(zhì)量。隨著我國老齡化進(jìn)程的加快， 如何有效解決老年習(xí)慣性便秘已成為臨床肛腸科的重要課題。本院對老年習(xí)慣性便秘患者采取補肺益腎法治療， 取得了滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月在本院接受診治的老年習(xí)慣性便秘76例患者， 將其隨機分為觀察組（38例）和對照組（38例）。其中對照組男21例， 女17例， 年齡60～82歲， 平均年齡（70.21±3.93）歲， 病程2～8年， 平均病程（6.36±1.27）年；觀察組男20例， 女18例， 年齡60～85歲， 平均年齡（69.83±5.06）歲， 病程2～9年， 平均病程（6.29±1.26）年。

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均與《羅馬標(biāo)準(zhǔn)》[2]中習(xí)慣性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；年齡>60歲， 病程>2年；所有研究對象及其家屬均被告知研究內(nèi)容及目的， 主觀配合程度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全者；嚴(yán)重精神疾病者。

1. 3 方法 對照組采取雙仁潤腸口服液（河南靈佑藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字B20020840， 規(guī)格：10 ml/支）， 口服， 2次/d， 10 ml/次。觀察組采取補肺益腎法治療， 方劑為固金益腎湯：生白術(shù)30 g、生黃芪30 g、肉蓯蓉25 g、瓜蔞仁25 g、當(dāng)歸20 g、杏仁20 g、桃仁20 g、枳殼10 g、麥冬10 g、玄參10 g、麻仁6 g。水煎服， 1劑/500 ml， 1劑/d， 分早晚2次服用。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的便秘癥狀變化并評分比較， 包括排便間隔時間、大便干結(jié)程度、排便困難程度， 并對比兩組治療效果。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 排便間隔時間：間隔時間<2 d記0分， 間隔時間為3～4 d記為1分， 間隔時間為5～7 d記2分， 間隔時間>7 d記3分；大便干結(jié)程度：大便正常記0分， 大便略微干結(jié)、部分呈條狀記1分， 大便干結(jié)并呈條狀記2分， 大便干結(jié)且呈顆粒形態(tài)記3分；排便困難程度：排便完全通暢記0分， 排便較通暢、輕度阻礙感記1分， 排便阻礙感明顯、需用力才能排出記2分， 若無輔助工具則無法排便記3分。治療效果根據(jù)患者的癥狀變化分為顯效、有效、無效。顯效[3]：排便間隔時間<2 d， 排便通暢無痛苦感， 大便形態(tài)正常；有效：排便間隔時間減少<1 d， 大便干結(jié)、排便困難程度有所改善；無效：便秘癥狀無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后便秘癥狀評分比較 觀察組治療后排便間隔時間、大便干結(jié)程度、排便困難程度評分分別為（0.68±0.16）、（1.07±0.21）、（0.76±0.24）分；對照組治療后排便間隔時間、大便干結(jié)程度、排便困難程度評分分別為（2.96±0.26）、（2.33±0.37）、（2.78±0.36）分。觀察組治療后排便間隔時間、大便干結(jié)程度、排便困難程度評分均明顯低于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為86.84%， 明顯高于對照組的65.79%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

習(xí)慣性便秘是指長期的慢性功能性便秘， 患者每周排便次數(shù)<3次， 并經(jīng)常感覺排便困難。長期便秘的老年人， 呈現(xiàn)臃腫、昏黯的病態(tài)面容。相關(guān)研究顯示[4]， 習(xí)慣性便秘發(fā)病原因主要有：進(jìn)食過少或食物太過精細(xì)， 結(jié)腸接受纖維素的刺激減少， 蠕動能力減弱；注意力過于集中、緊張、焦慮， 精神受到強烈刺激等心理因素， 引起皮層植物神經(jīng)紊亂， 排便意識消失或減弱；胃腸道蠕動亢進(jìn)， 引起腹瀉、便秘交替進(jìn)行。此外長期保持不良的排便習(xí)慣、生活作息無規(guī)律也是習(xí)慣性便秘的發(fā)病因素。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點認(rèn)為[5]， 習(xí)慣性便秘是因結(jié)腸運動亢進(jìn)或遲緩或直腸反射遲鈍引起。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度思考， 習(xí)慣性便秘屬于中醫(yī)“便秘”范疇， 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被命名為“大便難”“后不利”?！毒霸廊珪酚涊d：“腎為胃之官， 開竅于二陰， 所以便之開閉， 皆腎臟之所主。”說明腎的降濁功能及氣化作用與大便的排泄有關(guān)?！夺t(yī)經(jīng)精義》對習(xí)慣性便秘做了詳細(xì)闡述， 書中記載“大腸之所以能傳導(dǎo)者， 以其為肺之俯。肺氣下達(dá)， 故能傳導(dǎo)?！笨梢姺螝獾拿C降作用及大腸的轉(zhuǎn)化糟粕作用有助于糞便能夠順利排泄。老年人氣血虧虛， 肺脾腎功能衰退， 脾肺氣虛使大腸傳導(dǎo)無力， 腎虧脾虛則津枯液少， 失于濡潤， 大腸傳導(dǎo)失常。因此治療老年習(xí)慣性便秘應(yīng)補肺益腎， 增強大腸傳導(dǎo)功能。本次研究中， 觀察組采用補肺益腎法治療， 且觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 便秘癥狀評分均較對照組明顯更低（P<0.05）， 符合補肺益腎法的治療期待。分析原因為所用方劑中當(dāng)歸、生黃芪益氣養(yǎng)血， 生首烏、肉蓯蓉滋補肝腎、養(yǎng)血潤腸， 杏仁、瓜蔞仁、麻仁、桃仁潤燥滑腸， 枳殼可寬腸理氣， 麥冬可養(yǎng)陰生津， 諸藥合用共奏補益肝腎、養(yǎng)陰補血、潤腸通便之效。

綜上所述， 采用肺益腎法治療老年習(xí)慣性便秘， 能明顯改善便秘癥狀， 療效可靠， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 祁志榮， 宋昕， 王春玲， 等. 乳果糖口服溶液聯(lián)合開塞露治療老年功能性便秘的臨床觀察. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2015， 17（11）：1151-1152.

[2] 李建生， 崔紅新， 田燕歌， 等. 調(diào)補肺腎三法調(diào)節(jié)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期大鼠T淋巴細(xì)胞亞群的R值綜合評價. 中醫(yī)雜志， 2015， 56（12）：1054-1057.

[3] 孟德霞， 劉楊. 補脾益腎滋陰宣肺法加心理疏導(dǎo)治療老年習(xí)慣性便秘. 光明中醫(yī)， 2013， 28（6）：1139-1141.

[4] 康琳， 朱鳴雷， 劉曉紅， 等. 衰弱與老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)性研究. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 34（9）：951-955.

[5] 于杰， 龔治林， 周啟昌， 等. 痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)+直腸前壁修補術(shù)+直腸黏膜柱狀縫合治療老年出口梗阻型便秘的前瞻性研究. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（5）：771-773.

[收稿日期：2016-05-19]