謝麗華+古振拓

【摘要】 目的 探究腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者采用氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療的效果。方法 100例腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者， 根據(jù)患者的意愿將其分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組患者給予貝那普利治療， 觀察組患者給予氯沙坦+貝那普利治療， 比較兩組患者的血壓、24 h尿蛋白、血肌酐、血尿酸等指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后觀察組患者的收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白、血肌酐和血尿酸水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12%， 低于對(duì)照組的30%（P<0.05）。結(jié)論 在腎實(shí)質(zhì)性高血壓的臨床治療中， 氯沙坦與貝那普利聯(lián)合應(yīng)用安全有效， 有助于提高治療效果， 改善患者的腎功能， 降低血壓水平， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氯沙坦；貝那普利；腎實(shí)質(zhì)性高血壓；24 h尿蛋白；腎功能；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.087

腎實(shí)質(zhì)性高血壓比原發(fā)性高血壓的病情更為嚴(yán)重， 且病情進(jìn)展較快， 會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響到患者的生命健康[1]。由于該病較為頑固， 采用單一藥物治療效果不佳， 而臨床上常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的大量應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)性水腫、刺激性干咳等并發(fā)癥， 患者難以耐受[2]。因此探尋有效的聯(lián)合用藥方案， 提高治療效果十分必要。本院在臨床研究中發(fā)現(xiàn)采用氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療效果確切， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自本院2014年2月～2016年2月間收治的腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者中隨機(jī)抽取出100例作為研究對(duì)象， 全部患者均經(jīng)臨床確診為腎實(shí)質(zhì)性高血壓， 且患者均在獲悉本研究方案的情況下自愿參與本研究， 簽署知情同意書(shū)。遵照患者的意愿分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。觀察組：男32例， 女18例， 年齡35～59歲， 平均年齡（45.8±7.2）歲， 其中糖尿病腎病19例， 慢性腎盂腎炎14例， 慢性腎小球腎炎17例。對(duì)照組：男30例， 女20例， 年齡32～60歲， 平均年齡（46.5±7.5）歲， 其中糖尿病腎病20例， 慢性腎盂腎炎12例， 慢性腎小球腎炎18例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入組研究前， 兩組患者如果正在服用對(duì)尿蛋白、血壓等有影響的藥物， 則立即停止， 均接受常規(guī)對(duì)癥治療， 控制患者的水鹽攝入量， 適量減少血容量， 但是不得過(guò)度降低血容量。在此基礎(chǔ)上， 給予對(duì)照組患者貝那普利治療：10 mg/次， 1次/d。觀察組患者給予貝那普利+氯沙坦治療， 其中貝那普利的用法與對(duì)照組一致， 氯沙坦的用法為80 mg/次， 2次/d。兩組患者均連續(xù)用藥4周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的血壓水平（舒張壓、收縮壓）、腎功能指標(biāo)（血肌酐、血尿酸、24 h尿蛋白）以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血壓水平比較 治療前， 兩組患者舒張壓和收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的舒張壓和收縮壓均降低， 且觀察組患者降低幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的腎功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者24 h尿蛋白、血肌酐和血尿酸水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者24 h尿蛋白、血肌酐和血尿酸水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者用藥期間出現(xiàn)2例頭暈， 1例心悸， 3例惡心嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12%；對(duì)照組患者出現(xiàn)4例頭暈， 3例心悸， 6例惡心嘔吐， 2例腹痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為30%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.882， P=0.027<0.05）。

3 討論

腎實(shí)質(zhì)性高血壓是一種慢性腎臟病， 會(huì)導(dǎo)致患者的腎臟出現(xiàn)病變， 并導(dǎo)致病情惡化， 進(jìn)而引發(fā)心力衰竭、腦卒中等心腦血管并發(fā)癥， 威脅到患者的生命健康。該病患者的主要臨床癥狀為頭暈、血尿、惡心嘔吐、乏力等[3]， 腎實(shí)質(zhì)性高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確， 醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可容量依賴和腎素依賴是主要發(fā)病機(jī)制， 前者也就是在腎實(shí)質(zhì)受到損傷后， 腎小球?yàn)V過(guò)率下降， 腎臟排鈉能力降低， 從而導(dǎo)致水鈉潴留， 血容量和細(xì)胞外液量擴(kuò)張， 心排出量增加， 而且還會(huì)使得血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的水鈉和鈣含量增加， 最終導(dǎo)致血壓的升高。后者則指的是腎臟病變導(dǎo)致腎血流灌注量少， 腎缺血刺激腎小球旁細(xì)胞分泌大量腎素， 在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用下使得血管收縮、水鈉潴留、血壓升高。由于該病無(wú)法治愈， 只有通過(guò)長(zhǎng)期的治療控制血壓水平， 改善腎功能， 預(yù)防多種并發(fā)癥的出現(xiàn)， 提高患者生活質(zhì)量。

貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）， 其在水解成活性物質(zhì)后起作用， 患者口服后能迅速被吸收[4]， 其作用機(jī)理為：阻止血管類緊張素Ⅱ發(fā)揮作用， 降低血壓水平和腎小球內(nèi)壓， 有效減少患者的蛋白尿， 改善腎功能， 改善心功能。另外， 還能抑制細(xì)胞外的基質(zhì)生成， 達(dá)到延緩腎小球纖維化的進(jìn)展， 并且能提高腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性， 降低蛋白尿水平， 控制病情進(jìn)展。但是在貝那普利的應(yīng)用中， 有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率下降現(xiàn)象， 少數(shù)患者出現(xiàn)血鉀升高現(xiàn)象， 故而在臨床用藥過(guò)程中， 若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能減退或是血鉀水平>5 mmol/L， 則應(yīng)立即停藥。在用藥過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血鉀水平和血肌酐水平， 保證用藥的安全性。氯沙坦則是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）[5]， 其能在降低患者血壓水平的基礎(chǔ)上保護(hù)心功能和腎臟功能， 增加患者的腎血流量， 增加尿液的排出， 減少腎小球?yàn)V過(guò)率。而且氯沙坦應(yīng)用中不會(huì)對(duì)肽代謝產(chǎn)生不良影響， 不會(huì)出現(xiàn)咳嗽等副反應(yīng)， 用藥安全性高， 而且其降壓效果較為平緩， 不易出現(xiàn)首劑低血壓等反應(yīng)， 在用藥過(guò)程中偶爾出現(xiàn)直立性低血壓， 在平臥后即可恢復(fù)， 無(wú)需停藥。而ACEI和ARB的聯(lián)用能發(fā)揮協(xié)同作用， 從不同的角度預(yù)防殘存腎組織的進(jìn)展性損傷， 降低并且平穩(wěn)患者的血壓水平， 減小患者的血壓波動(dòng)， 提高生活質(zhì)量。并且有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指出：二者的聯(lián)合應(yīng)用具有依賴于和獨(dú)立于降壓作用的心血管、腎臟獲益性[6]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白、血肌酐、血尿酸水平均比對(duì)照組低（P<0.05）；同時(shí)觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。

綜上所述， 在腎實(shí)質(zhì)性高血壓的臨床治療中， 氯沙坦與貝那普利聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同作用， 降低血壓水平， 保護(hù)腎功能， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 朱岫芳， 康凱. 氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的療效分析. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2014， 17（35）：4250-4252.

[收稿日期：2016-08-03]