劉巖　楊雙琪　李金陽　宗萍

[提要] 培養(yǎng)高素質(zhì)人才是各高校教育教學的出發(fā)點和落腳點，如何提升臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)水平，改革現(xiàn)有的臨床教學模式是擺在各高校醫(yī)學院面前的重要課題。本文從高校醫(yī)學學科面臨的時代背景和改革需求出發(fā)，分析現(xiàn)今醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標，并從知識建構(gòu)視角提出醫(yī)學教學改革建議。

關(guān)鍵詞：知識建構(gòu)；教學改革；人才培養(yǎng)

基金項目：華北理工大學教改重點課題：“基于隱性知識建構(gòu)的高素質(zhì)醫(yī)學人才培養(yǎng)研究”（z151607）；2016年度河北省社科聯(lián)民生調(diào)研項目：“創(chuàng)新驅(qū)動背景下高校服務區(qū)域創(chuàng)新體系建設模式及路徑研究”（201601022）

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A

收錄日期：2016年10月21日

知識經(jīng)濟時代，我國高校已經(jīng)成為知識傳播、知識應用和知識創(chuàng)造的基地。創(chuàng)造知識、培養(yǎng)高素質(zhì)人才是各高校教育教學的出發(fā)點和落腳點，臨床醫(yī)學教學也不例外。如何提升臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的水平，改革現(xiàn)有的臨床教學模式是擺在各高校醫(yī)學院面前的重要課題。

一、醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標

隨著現(xiàn)代自然科學、信息技術(shù)和人文科學的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學科學也得到了長足的發(fā)展和進步。醫(yī)學人才的知識體系中應該包含醫(yī)學和多種相關(guān)學科內(nèi)容，包括心理學、計算機科學、信息技術(shù)和人際交往等。醫(yī)學又是一門實踐性非常強的科學，學科的特點決定了醫(yī)學人才除了要學習醫(yī)學理論知識外，還要培養(yǎng)臨床思維和臨床決策能力。更為重要的是，要經(jīng)過正規(guī)、嚴格的實踐訓練，掌握運用知識理論解決實際問題的專業(yè)技能。在終身學習時代，醫(yī)學人才還應該擁有終身學習的意識、自主學習的能力和合作能力。

二、醫(yī)學課程體系改革

醫(yī)學課程結(jié)構(gòu)和課程體系改革是醫(yī)學教育教學改革的難點。改革的基本思路是改變傳統(tǒng)的以學科為中心的課程體系，根據(jù)各學科在醫(yī)學課程中的重要性，把全部課程分成核心課程、指定選修課和自由選修課，并隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，不斷更新教學內(nèi)容，增設新興、交叉學科課程和邊緣學科課程。在保證完成核心課程學習的基礎(chǔ)上，允許學生有較多的機會選修本人感興趣的知識領(lǐng)域，以此增強課程體系的靈活性，保證學生的全面發(fā)展。

課程體系的設置不再以課程內(nèi)容和類別為依據(jù)，教學目標是培養(yǎng)學生智能、思維方式及運用、分析知識的方式和手段。以建立核心課程體系為基礎(chǔ)，保證培養(yǎng)人才的專業(yè)根基。加強醫(yī)學基礎(chǔ)課程的改革，減少醫(yī)學基礎(chǔ)課程橫向知識的重復，進一步促進醫(yī)學基礎(chǔ)課與公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學基礎(chǔ)課與臨床專業(yè)課的有機聯(lián)系。注重臨床專業(yè)課程的改革，開設一些反映臨床診療技術(shù)新進展的選修課程，擴大學生在醫(yī)學實踐中的適應性。

三、醫(yī)學教學內(nèi)容改革

知識經(jīng)濟時代，知識更新速度的加快和更新周期的縮短，使教學內(nèi)容與學時的矛盾日益凸顯。醫(yī)學教學內(nèi)容的設計一直非常強調(diào)各學科知識的系統(tǒng)性和完整性，教學學時數(shù)較多，一些重要的人文社會科學內(nèi)容很難進入教學內(nèi)容體系。隨著社會對醫(yī)學教育認識的不斷深入，預防、醫(yī)療、康復、保健逐漸結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學也趨于統(tǒng)一，教學內(nèi)容改革勢在必行。醫(yī)學教育教學內(nèi)容改革包括以下幾個方面：

（一）增加人文社科學科內(nèi)容。加強人文社會科學的教學順應了醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學服務模式的需要。人文社科是醫(yī)學人才知識結(jié)構(gòu)的重要組成部分，缺乏人文社會科學基礎(chǔ)教學，會使學生在醫(yī)學生涯中喪失應付挑戰(zhàn)的智力和能力。具體應增設社會學、社會心理學、倫理學、行為科學、文學教育、人口學、法律、經(jīng)濟學等學科知識課程。

（二）加強社會醫(yī)學與預防醫(yī)學教育。醫(yī)學教育應同衛(wèi)生服務需要密切聯(lián)系，預防醫(yī)學和社會醫(yī)學教育在教學中的比重應增加。教學內(nèi)容不僅包括傳統(tǒng)的衛(wèi)生學、流行病學，也包括衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生服務的組織、行為科學和社會科學等，不少醫(yī)學院校還利用社區(qū)衛(wèi)生資源積極開展預防醫(yī)學和社會醫(yī)學現(xiàn)場教學。對醫(yī)學學生社會醫(yī)學見習期的教學安排中，就已充分考慮到要把衛(wèi)生人才培養(yǎng)同衛(wèi)生服務需要相結(jié)合，重視社會醫(yī)學和預防醫(yī)學教育。重視非預防醫(yī)學專業(yè)中的預防醫(yī)學教育，使預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學、社會醫(yī)學與臨床醫(yī)學趨向更加緊密地結(jié)合，這與現(xiàn)代醫(yī)學模式和醫(yī)學服務模式的轉(zhuǎn)化相吻合。

四、醫(yī)學教學模式改革

醫(yī)學教育教學模式是關(guān)于醫(yī)學教學實踐的總體設計。主要的醫(yī)學教學模式改革包括以問題為中心和以社區(qū)為中心的兩種模式。

（一）以問題為中心的教學模式。這是一種既不按照學科開設，也不按器官系統(tǒng)綜合，而是根據(jù)學生在自學中所涉及的各種問題，以培養(yǎng)學生解決實際問題的能力為目標，邊實踐邊學習的教學模式，簡稱PLB模式。PLB模式從提出后，一直進行著探索和完善，其基本的教學過程一般是按單元施教：首先，教師通過一個簡短的病歷向?qū)W生提供有關(guān)病人的信息（即提出問題）；其次，學生根據(jù)所獲得的信息進行討論，提出最可能的情況（即提出假設），在此基礎(chǔ)上將學生的意見歸納為幾個比較集中的問題，由學生選擇某一問題進行自學，并準備書面報告；最后，每位學生就自己所準備的內(nèi)容進行報告，再展開討論，對最初假設進行論證，將所涉及到的問題再歸納成幾個問題；學生再選擇其中某個問題進行自學，然后再次進行集中匯報和討論，如此滾動實施，直至達到預期的教學目的。

這一教學模式突出以問題為中心，以病例為基礎(chǔ)的小組討論學習，通過學生主動建構(gòu)知識可以幫助學生明確學習的目標是自我教育與主動學習。進一步加強學生醫(yī)患關(guān)系處理與醫(yī)學知識及實踐技能方面的學習和鍛煉，促進學生與患者交流和實際操作技能的形成，提升學生運用所學知識分析和解決實際問題的能力。在實施PLB教學的過程中，教師應注意激發(fā)與調(diào)動學生學習的積極性，使學生由被動學習轉(zhuǎn)為主動學習，提高學生獲得與掌握知識的能力。

（二）以學生為主體、教師為主導的臨床實踐教學模式。實驗實踐教學環(huán)節(jié)是醫(yī)學人才全面掌握和深入融會知識、錘煉臨床思維和培養(yǎng)創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。高校臨床醫(yī)學教育教學改革，要突破現(xiàn)有的實驗實踐教學體制，建立以學生為主體、教師為主導的新的實驗文踐教學體系和教學模式、通過實驗內(nèi)容、實驗教學方式方法、考核辦法、教學管理等一系列改革，以真實的知識建構(gòu)情境促進學生從記憶型、模仿型學習向思考型、創(chuàng)新型學習轉(zhuǎn)變。

建立綜合性實驗室和實驗中心，改善實驗教學條件、優(yōu)化實驗技術(shù)、簡化設備使用手續(xù)，最大限度地滿足學生實驗動手的需要。注重創(chuàng)新精神和實踐能力培養(yǎng)，提升學生分析問題與解決問題的邏輯思維能力和實踐能力；切實提高學生的獨立工作能力和協(xié)作配合精神；引導學生有計劃、系統(tǒng)地達到能力培養(yǎng)的教學目標，積極建立起功能強勁、管理高效的實驗教學運行機制與管理體制，改變實驗教學管理落后的狀況。

五、結(jié)語

研究利用知識管理理論改革現(xiàn)有的醫(yī)學教育教學模式，基于隱性知識建構(gòu)理論框架的改革醫(yī)學特別是臨床醫(yī)學教學，能進一步深化醫(yī)學生對所學專業(yè)及其價值的認識；提高其在臨床學習中的主動性和積極性；提升學生學習導師具備的隱性知識的效果；促進醫(yī)學專業(yè)技能和技巧的掌握；推進師生、生生間的互動交流。從而從根本上提高醫(yī)學人才素質(zhì)的培養(yǎng)水平，切實推動醫(yī)學臨床教學實踐的發(fā)展。

主要參考文獻：

[1]劉志國.基于隱性知識建構(gòu)的高素質(zhì)醫(yī)學人才培養(yǎng)研究[J].品牌（下半月），2015.4.

[2]范慧萍，趙向真.醫(yī)學院校高素質(zhì)醫(yī)學人才培養(yǎng)研究[J].品牌，2014.10.

[3]賴亞曼，李偉明.PBL教學模式下醫(yī)學院校教師素質(zhì)探析[J].醫(yī)學教育探索，2008.11.