唐容華+周江堡

【摘要】 目的 探討小兒難治性驚厥持續(xù)狀態(tài)的有效治療方法。方法 14例難治性驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒， 在使用常規(guī)一線、二線止驚藥物失敗后， 開始采用卡馬西平治療， 觀察療效。結果 14例患兒中， 6例患兒在給藥24 h后驚厥次數(shù)明顯減少， 48 h驚厥控制；6例患兒在給藥48 h后驚厥次數(shù)明顯減少， 72 h驚厥控制；另2例患兒在給藥72 h后驚厥次數(shù)明顯減少， 其中1例滅鼠藥中毒后終因病情太重放棄治療， 自動出院。無一例出現(xiàn)藥物不良反應。結論 卡馬西平對小兒難治性驚厥持續(xù)狀態(tài)有明顯療效， 尤其對難治性部分性驚厥持續(xù)狀態(tài)效果好， 其使用療程有待進一步探索。

【關鍵詞】 卡馬西平；難治性驚厥持續(xù)狀態(tài)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.017

【Abstract】 Objective To investigate effective treatment method for pediatric refractory generalized convulsive status epilepticus. Methods A total of 14 children patients with refractory generalized convulsive status epilepticus received carbamazepine after failed conventional first and second line drug， and their curative effects were observed. Results Among 14 cases， there were 6 cases with obviously reduced convulsions times after 24 h of medication and controlled convulsions after 48 h， 6 cases with obviously reduced convulsions times after 48 h of medication and controlled convulsions after 72 h， and the other 2 cases with obviously reduced convulsions times after 72 h， along with 1 quit case of them due to severe raticide poisoning. There was no case with adverse drug reaction. Conclusion Carbamazepine provides remarkable effect for pediatric refractory generalized convulsive status epilepticus， especially for refractory partial convulsive status epilepticus. Course of treatment requires further investigation.

【Key words】 Carbamazepine； Refractory generalized convulsive status epilepticus； Clinical effect

卡馬西平（carbamazepine， CBZ）是兒科常用的抗癲癇藥（AEDs）之一， 臨床用于治療大發(fā)作、局限運動性發(fā)作、精神運動性發(fā)作等。癲癇持續(xù)狀態(tài)（status epilepticus， SE）是兒科常見危重癥， 其中主要為驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（convulsive status epilepticus， CSE）， 即驚厥持續(xù)狀態(tài)， 伴有較高的病死率和致殘率， 尤其難治性驚厥持續(xù)狀態(tài)（refractory convulsive status epilepticus， RCSE）， 因腦缺氧、驚厥性腦損傷導致嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至危及生命， 其病死率更是高達50%。本科使用CBZ治療難治性驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒14例， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2006年1月～2008年12月在本院住院的難治性驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒14例， 均符合難治性驚厥持續(xù)狀態(tài)的診斷標準[1]。臨床特點：年齡：<1歲4例， 1～5歲8例， >5歲2例；性別：男9例， 女5例；病因：繼發(fā)性癲癇5例， 顱內(nèi)出血1例， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）感染4例， 瑞氏綜合征2例， 滅鼠藥中毒2例；臨床表現(xiàn)：14例患兒均伴有不同程度發(fā)熱， 入院時表現(xiàn)全身強直痙攣發(fā)作（GTCS）11例， 部分性或不對稱發(fā)作3例， 經(jīng)正規(guī)一線、二線抗癲癇藥治療24 h， 患兒仍呈驚厥持續(xù)狀態(tài)， 有的發(fā)作逐漸減弱， 表現(xiàn)為小肌肉抽搐， 如面部、四肢、手指、腳趾等的局限性抽搐或眼震樣的眼球運動。輔助檢查：肝功能異常3例， 其中合并腎功能異常1例；電解質(zhì)異常3例（低鈉2例， 低鉀1例）；腦電圖異常14例， 表現(xiàn)為：全腦彌漫性慢波， 左右波幅不對稱， 周期性一側(cè)性癲癇樣放電或δ波等慢波陣發(fā)等。

1. 2 治療方法 所有患兒均給予常規(guī)吸氧， 監(jiān)測心率、呼吸及血氧飽和度， 保持氣道通暢， 糾正酸中毒， 防治腦水腫及針對病因進行治療， 在正規(guī)使用一線、二線抗癲癇藥治療24 h后， 對14例患兒給予卡馬西平20 mg/（kg·d）， 分2次口服（或鼻飼）， 監(jiān)測卡馬西平血藥濃度， 調(diào)整卡馬西平用量， ≤30 mg/（kg·d）， 極量1.2 g/d。

1. 3 療效評定標準 患兒給予卡馬西平治療后抽搐停止、抽搐持續(xù)時間縮短、抽搐次數(shù)減少、間隔時間延長均為有效。

2 結果

14例患兒中， 6例患兒在給藥24 h后驚厥次數(shù)明顯減少， 48 h驚厥控制；6例患兒在給藥48 h后驚厥次數(shù)明顯減少， 72 h驚厥控制；另2例患兒（1例瑞氏綜合征， 1例滅鼠藥中毒）在給藥72 h后驚厥次數(shù)明顯減少， 其中1例滅鼠藥中毒后終因病情太重放棄治療， 自動出院。無一例出現(xiàn)藥物不良反應。

3 討論

卡馬西平是目前世界上應用最廣泛的一線抗癲癇藥之一， 其抗癲癇機制主要是阻斷細胞膜Na+通道， 這種阻斷作用是電壓和頻率依賴性的， 當神經(jīng)元有爆發(fā)性癇性放電時其抑制作用最強， 還可以通過N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）減低Ca2+的通透性， 使興奮性下降， 并影響突觸傳遞， 對腦邊緣系統(tǒng)癇性放電有選擇性作用， 通過丘腦神經(jīng)沖動的抑制， 可以阻止異常放電的傳播， 并能提高驚厥閾值[2]。驚厥是小兒時期最常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)急癥， 若驚厥持續(xù)發(fā)作>30 min或反復驚厥>30 min， 其間意識不能恢復則發(fā)展為驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)， 即驚厥持續(xù)狀態(tài)。其中對足量合理使用一線抗癲癇藥（地西泮等苯二氮類）和二線抗癲癇藥（苯巴比妥、苯妥英鈉、磷苯妥英鈉）治療均無效， 持續(xù)發(fā)作60 min以上者， 稱為難治性驚厥持續(xù)狀態(tài)[1]。其病死率高達50%， 存活者常遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[3]。一般在驚厥發(fā)生后數(shù)分鐘、最多幾小時內(nèi)， 腦組織， 尤其海馬區(qū)內(nèi)即有c-los、jun等細胞凋亡相關的早期即刻基因增加， 又在隨后的數(shù)小時內(nèi)， 腦內(nèi)神經(jīng)生長因子（NGF）、腦源性神經(jīng)生長因子（BDNF）等多種神經(jīng)生長因子分泌增多， 引起神經(jīng)元的樹突纖維芽生， 從而導致驚厥反復頻繁發(fā)作， 甚至出現(xiàn)RSE等嚴重發(fā)作狀態(tài)[4， 5]。因此如何在最短的時間內(nèi)終止驚厥發(fā)作成為臨床醫(yī)生共同的目標。本研究發(fā)現(xiàn)：卡馬西平對小兒難治性驚厥持續(xù)狀態(tài)有明顯療效， 尤其對難治性部分性驚厥持續(xù)狀態(tài)效果好， 其使用療程有待進一步探索。蔡方成[6]認為對那些無明顯器質(zhì)性病因的首次發(fā)作的癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒， 應更多地參考復發(fā)可能性大小來決定是否長期服藥， 對腦電圖異常的患兒， 尤其有癲癇樣波發(fā)放者， 需考慮長期服用抗癲癇藥。因而還是傾向于對難治性驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒出院后按繼發(fā)性癲癇正規(guī)抗癲癇治療。

參考文獻

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[4] Lowenstein DH， Bleck T， Macdonald RL. Its time to revise the definition of status epilepticus. Epilepsia， 1999， 40（1）：120-122.

[5] 蔡方成. 癲癇持續(xù)狀態(tài)的研究進展. 實用兒科臨床雜志， 2002， 17（5）：502-504.

[6] 蔡方成. 對癲癇持續(xù)狀態(tài)的新認識. 實用兒科臨床雜志， 1999， 14（1）：35-37.

[收稿日期：2016-04-21]