屈文平+胡娟+翟榮華

【摘要】 目的 研究地佐辛復(fù)合利多卡因和左布比卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果。方法 80例美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)上肢手術(shù)患者， 隨機(jī)分成A、B兩組， 各40例。A組采用5 mg地佐辛+1%利多卡因+0.25%左布比卡因30 ml麻醉， B組采用1%利多卡因+0.25%左布比卡因30 ml麻醉。記錄麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、麻醉不良反應(yīng)， 并比較。結(jié)果 A組麻醉維持時(shí)間（16.46±3.24）h明顯長(zhǎng)于B組（8.62±2.48）h（P<0.05）；兩組麻醉起效時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 地佐辛復(fù)合利多卡因和左布比卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯能延長(zhǎng)麻醉維持時(shí)間， 臨床上值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛；利多卡因；左布比卡因；臂叢神經(jīng)阻滯；鎮(zhèn)痛效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.015

【Abstract】 Objective To research analgesic effect by dezocine combined with lidocaine and levobupivacaine applied in brachial plexus nerve block. Methods A total of 80 patients with American Society of Anesthesiologists （ASA） Ⅰ～Ⅱ grade upper limb surgery were randomly divided into group A and group B， with 40 cases in each group. Group A received 30 ml of 5 mg dezocine + 1% lidocaine + 0.25% levobupivacaine for anesthesia， and group B received 30 ml of 1% lidocaine + 0.25% levobupivacaine for anesthesia. Anesthesia onset time， anesthesia maintenance time and adverse reactions were recorded for comparison. Results Group A had obviously longer anesthesia maintenance time as （16.46±3.24） h than （8.62±2.48） h in group B （P<0.05）. There was no statistically significant difference of anesthesia onset time and adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Combination of dezocine， lidocaine and levobupivacaine can prolong anesthesia maintenance time in brachial plexus nerve block， and it is worth clinical application.

【Key words】 Dezocine； Lidocaine； Levobupivacaine； Brachial plexus nerve block； Analgesic effect

多模式鎮(zhèn)痛是當(dāng)代麻醉的主要方式， 包括了不同藥物的組合， 不同方法的組合， 通過(guò)多種機(jī)制發(fā)揮麻醉作用， 以獲得理想的麻醉效果， 并使副作用減少到最小， 從而達(dá)到最大的效應(yīng)副作用比。本研究通過(guò)80例上肢手術(shù)患者臂叢神經(jīng)阻滯的局部麻醉藥中加入地佐辛， 以延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間提高臨床麻醉療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)于本院2014～2015年行上肢手術(shù)治療的患者80例， 年齡20～72歲， 體質(zhì)量指數(shù)<30 kg/m2，

無(wú)阿片類及局部麻醉藥物過(guò)敏史， 無(wú)術(shù)前心、肺、肝、腎功能不全， 無(wú)凝血功能障礙， 無(wú)潰瘍病史， 無(wú)臂叢麻醉禁忌。隨機(jī)分成A、B兩組， 各40例。

1. 2 方法 所有患者均未用術(shù)前藥， 入室后監(jiān)測(cè)血壓、脈搏血氧飽和度、心電圖， 開(kāi)放靜脈通道。選肌間溝法在神經(jīng)刺激儀輔助下完成臂叢神經(jīng)阻滯。A組患者采用5 mg地佐辛+1%利多卡因+0.25%左布比卡因30 ml麻醉， B組采用1%利多卡因+0.25%左布比卡因30 ml麻醉。注入局部麻醉藥后注意觀察患者有無(wú)不適癥狀， 術(shù)中患者均給予面罩吸氧， 術(shù)中兩組患者均未發(fā)生呼吸抑制、皮膚瘙癢、局部麻醉藥中毒等并發(fā)癥。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉起效時(shí)間（以注藥后患者感上肢沉重、麻木或疼痛減輕為起效時(shí)間）、麻醉維持時(shí)間（痛覺(jué)完全消失至患者首次感傷口疼痛的時(shí)距為鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間）、麻醉不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組麻醉起效時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， A組麻醉維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

周圍神經(jīng)阻滯是臨床麻醉與疼痛治療中常用的方法， 尤其在四肢手術(shù)中的應(yīng)用具有明顯優(yōu)勢(shì)， 它能使患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中保持清醒狀態(tài)， 避免誤吸的危險(xiǎn)， 具有對(duì)血循環(huán)及生理功能干擾較小的優(yōu)點(diǎn)[1]。

地佐辛是一種新型阿片受體混合激動(dòng)-拮抗鎮(zhèn)痛藥， 其能夠完全激動(dòng)κ阿片受體， 對(duì)μ受體有較弱的激動(dòng)作用， 呼吸抑制和成癮的發(fā)生率低， 不激活σ阿片受體， 不產(chǎn)生煩躁焦慮， 由于不產(chǎn)生典型的μ受體依賴性， 其可使胃腸平滑肌松弛， 降低惡心嘔吐的發(fā)生率[2， 3]。動(dòng)物研究證實(shí)， 外周神經(jīng)元表面存在阿片受體。阿片類藥物與局部麻醉藥聯(lián)合用于外周神經(jīng)阻滯是否可以減少局部麻醉藥物的用量和副作用， 增強(qiáng)阻滯效果已得到普通關(guān)注。

多模式鎮(zhèn)痛是當(dāng)代麻醉的主要方式， 包括了不同藥物的組合， 不同方法的組合， 通過(guò)多種機(jī)制發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用， 以獲得理想的麻醉效果， 并使副作用減少到最小， 從而達(dá)到最大的效應(yīng)副作用比。理論上講， 多模式鎮(zhèn)痛是通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用能減弱神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)的阿片藥物、區(qū)域阻滯和主要作用于外周以抑制疼痛信號(hào)觸發(fā)為目的非甾體類抗炎藥而實(shí)現(xiàn)的[4]。20世紀(jì)80年代后期， Antonijevic等研究發(fā)現(xiàn)， 阿片類藥物可以通過(guò)作用于周圍感覺(jué)神經(jīng)的阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。使用低濃度的局部麻醉藥聯(lián)合一些阿片類鎮(zhèn)痛藥實(shí)施局部麻醉， 它們分別作用于疼痛傳導(dǎo)通路的不同靶點(diǎn)， 產(chǎn)生協(xié)同作用， 增強(qiáng)麻醉效果， 延長(zhǎng)作用時(shí)間， 減少各自用藥量從而獲得更好的鎮(zhèn)痛效果， 降低藥物不良反應(yīng)。本研究顯示地佐辛加入局部麻醉藥中對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯效果明顯延長(zhǎng)， 對(duì)提高麻醉效果和安全性具有非常重要的意義。

綜上所述， 地佐辛加入利多卡因和左布比卡因中可以增強(qiáng)延長(zhǎng)局部麻醉藥對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯的作用時(shí)間， 且不良反應(yīng)未見(jiàn)明顯增加， 安全性好， 可供臨床選擇應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏智慧， 王志存， 張海清， 等. 地佐辛聯(lián)合局部麻醉藥外周神經(jīng)阻滯的效果. 中華臨床醫(yī)師雜志， 2012， 23（6）：7875-7876.

[2] Kushwah R， Oliver JR， Zhang J， et al. Apoptotic dendritic cells induce tolerance in mice through suppression of dendritic cell maturation and induction of antigen-specific regulatory T cells. J Immunol， 2009， 183（11）：7104-7118.

[3] Riccardi F， Della Porta MG， Rovati B， et al. Flow cytometric analysis of peripheral blood dendritic cells in patients with severe sepsis. Cytometry B Clin Cytom， 2011， 80（1）：14-21.

[4] 張文華， 江劍平. 阿片類物質(zhì)的外周鎮(zhèn)痛作用. 福建師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2011， 27（2）：144-147.

[收稿日期：2016-09-06]