林浩+李述劍

【摘要】 目的 研究硝酸甘油治療腎結(jié)石的臨床療效。方法 40例腎結(jié)石患者， 將硝酸甘油軟膏涂于主要穴位， 通過(guò)B型超聲波、腎盂靜脈造影、尿常規(guī)、腎功能檢查等， 觀察治療效果。結(jié)果 通過(guò)硝酸甘油治療后， 40例腎結(jié)石患者中， 治愈7例， 占17.5%；顯效11例， 占27.5%；有效17例， 占42.5%；無(wú)效5例， 占12.5%；治療總有效率為87.5%。結(jié)論 硝酸甘油對(duì)治療腎結(jié)石有一定的臨床作用， 為臨床用藥提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石；硝酸甘油；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.011

【Abstract】 Objective To research clinical effect by nitroglycerin in the treatment of kidney stone. Methods A total of 40 patients with kidney stone received nitroglycerin on main acupuncture points， along with B ultrasound， pelvis venography， urine routine， and renal function test for curative effect observation. Results After nitroglycerin treatment， among the 40 patients there were 7 cured cases， accounting for 17.5%， 11 excellent cases， accounting for 27.5%， 17 effective cases， accounting for 42.5%， and 5 ineffective cases， accounting for 12.5%. Total effective rate of treatment was 87.5%. Conclusion Nitroglycerin contains certain clinical effect in treating kidney stone， and it provides reference for clinical medication.

【Key words】 Kidney stone； Nitroglycerin； Clinical effect

腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)， 腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn)， 平片顯示腎區(qū)有單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或鈍三角形致密影， 密度高而均勻， 邊緣多光滑， 但也有不光滑呈桑椹狀。本文選取本院2015年6月～2016年6月收治的40例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 探討硝酸甘油治療腎結(jié)石的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月收治的40例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 其中男17例（42.5%）， 女23例（57.5%）；年齡23～52歲， 平均年齡36.9歲。全部病例經(jīng)檢查確診為患有腎結(jié)石。

1. 2 方法 將硝酸甘油軟膏涂于腎腧、中極、委中、委陽(yáng)等主要穴位， 每處穴位用黃豆大一粒， 用膠布蓋上， 每天更換一次。治療期間， 多飲水， 同時(shí)密切觀察腎功能， 防止腎積水加重造成的腎損傷， 治療周期為4～6周， 治療期間， 進(jìn)行B型超聲波、腎盂靜脈造影、尿常規(guī)、腎功能檢查等。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：結(jié)石完全排出；顯效：結(jié)石部分排出， 通過(guò)B超或造影檢查仍有結(jié)石在體內(nèi)；有效：無(wú)結(jié)石排出， 但向下移動(dòng)趨勢(shì)；無(wú)效：結(jié)石數(shù)量無(wú)變化， 位置無(wú)變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

通過(guò)硝酸甘油治療后， 40例腎結(jié)石患者中， 治愈7例， 占17.5%；顯效11例， 占27.5%；有效17例， 占42.5%；無(wú)效5例， 占12.5%；治療總有效率為87.5%。見(jiàn)表1。

3 討論

硝酸甘油在醫(yī)藥上用作血管擴(kuò)張藥， 制成0.3%硝酸甘油片劑， 舌下給藥， 作用迅速而短暫， 治療冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心絞痛。據(jù)報(bào)道[1]， 硝酸甘油貼劑可預(yù)防化療所致的靜脈炎。研究表明[2]重組人腦利鈉肽和硝酸甘油治療急性失代償性心力衰竭， 療效確切。研究發(fā)現(xiàn)[3]硝酸甘油直立傾斜試驗(yàn)對(duì)兒童不明原因暈厥的診斷具有良好的敏感性和特異性。范瑾等[4]認(rèn)為霧化吸入硝酸甘油治療先天性心臟病并肺動(dòng)脈高壓患兒療效顯著。蔣洪敖[5]認(rèn)為硝酸甘油能夠治療腎絞痛， 同時(shí)具有排出腎結(jié)石的作用， 研究通過(guò)舌下含服硝酸甘油后， 用藥一段時(shí)間， 通過(guò)對(duì)腎結(jié)石患者結(jié)石位置的確定， 發(fā)現(xiàn)總有效率為80%。卞善述[6]通過(guò)硝酸甘油治療新的藥物引起的代謝性腎結(jié)石總有效率為94%。李占新[7]認(rèn)為硝酸甘油能夠緩解平滑肌痙攣的藥理作用， 因此認(rèn)為硝酸甘油應(yīng)用于治療輸尿管結(jié)石具有較好的療效。是明啟[8]認(rèn)為硝酸甘油除治療心絞痛外， 還能治療膽絞痛， 主要是膽結(jié)石引起的膽絞痛， 另外還能治療腎結(jié)石及腎結(jié)石引起的腎絞痛。杜玲等[9]通過(guò)研究硝酸甘油的臨床新用途， 得出硝酸甘油對(duì)腎結(jié)石有一定的作用。羅建華[10]研究認(rèn)為硝酸甘油對(duì)泌尿結(jié)石有較好的作用， 對(duì)腎結(jié)石有很好的臨床療效。

腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位， 其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟， 輸尿管結(jié)石幾乎均來(lái)自腎臟， 而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟， 因此早期診斷和治療非常重要。全世界腎結(jié)石（腎石?。┌l(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 尤為女性和漸增年齡。腎結(jié)石與慢性腎病關(guān)聯(lián)， 預(yù)防再發(fā)主要取決于結(jié)石類(lèi)特性， 如草酸鈣、磷酸鈣、胱氨酸、鳥(niǎo)糞石（磷酸銨鎂）及尿酸結(jié)石[11]。

輸尿管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病， 絕大部分來(lái)源于腎結(jié)石。由于各種病理因素， 結(jié)石首先在腎臟形成， 松動(dòng)脫落隨尿流進(jìn)入輸尿管內(nèi)， 由于尿流和管腔的作用， 使結(jié)石變成棗核形， 如結(jié)石體積大， 嚴(yán)重可導(dǎo)致尿流梗阻、腎積水， 使腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能受損。雙側(cè)輸尿管結(jié)石如未及時(shí)治療， 可發(fā)展為慢性腎功能不全。由于輸尿管結(jié)石對(duì)腎臟解剖結(jié)構(gòu)的間接破壞和對(duì)腎功能的損害是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程， 只要及時(shí)去除結(jié)石， 解除輸尿管梗阻， 可使腎功能不受損害恢復(fù)正常。硝酸甘油是臨床治療心絞痛的常用藥， 其機(jī)制主要在于：通過(guò)代謝產(chǎn)生一氧化氮， 后者使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷濃度增加， 進(jìn)而作用于平滑肌細(xì)胞， 使其松弛；并可作用于血小板， 抑制血小板凝集。從該機(jī)制衍生出諸多醫(yī)療用途， 如用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防， 也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭， 治療輸尿管結(jié)石等。

結(jié)石刺激， 導(dǎo)致輸尿管持續(xù)痙攣， 是造成腎絞痛的原因， 也是結(jié)石難于排出的原因之一；此外， 結(jié)石長(zhǎng)期停留， 周?chē)M織缺血缺氧， 導(dǎo)致炎癥性改變， 繼而瘢痕形成， 纖維包裹， 使結(jié)石粘連、嵌頓， 亦是結(jié)石不能自然排出的重要原因。因此， 治療輸尿管結(jié)石的重點(diǎn)之一應(yīng)在于松弛輸尿管平滑肌及改善結(jié)石周?chē)M織供血供氧， 松解瘢痕組織。硝酸甘油治療輸尿管結(jié)石的機(jī)制正是在于既可松弛輸尿管平滑肌， 亦能通過(guò)擴(kuò)張血管和抑制血小板凝集， 改善結(jié)石周?chē)M織供血供氧， 使瘢痕組織松解， 促使結(jié)石排出。經(jīng)絡(luò)、腧穴理論是中醫(yī)理論的重要組成部分。藥物穴位敷貼結(jié)合了藥物本身的治療作用和經(jīng)絡(luò)、腧穴的放大效應(yīng)， 因此對(duì)諸多疾病具有較好的療效。在上述治療方法中， 選用腎腧、中極以補(bǔ)腎化氣， 開(kāi)通水道， 促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)；委中為膀胱下合穴， 可促進(jìn)膀胱氣化， 并遵“腰背委中求”的法則；選用三焦之下合穴委陽(yáng)， 以使水道開(kāi)通、發(fā)揮三焦決瀆之官的作用；三陰交可調(diào)節(jié)肝、脾、腎經(jīng)氣， 陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)， 可緩筋之急， 起到松弛平滑肌的作用。諸穴相配， 并與藥物的作用結(jié)合， 體現(xiàn)補(bǔ)腎化氣、活血、緩急的治則， 共同促進(jìn)結(jié)石排出。

本文選取本院2015年6月～2016年6月收治的40例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 探討硝酸甘油治療腎結(jié)石的臨床療效， 研究結(jié)果顯示， 通過(guò)硝酸甘油治療后， 40例腎結(jié)石患者中， 治愈7例， 占17.5%；顯效11例， 占27.5%；有效17例， 占42.5%；無(wú)效5例， 占12.5%；治療總有效率為87.5%。

綜上所述， 硝酸甘油對(duì)治療腎結(jié)石有一定的臨床作用， 為臨床用藥提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 高柏青， 唐建華， 李偉平， 等. 硝酸甘油貼劑用于預(yù)防化療所致靜脈炎. 中華護(hù)理雜志， 2001， 36（1）：65.

[2] 謝洪智， 朱文玲. 重組人腦利鈉肽和硝酸甘油治療急性失代償性心力衰竭療效和安全性的隨機(jī)、開(kāi)放、平行對(duì)照的多中心臨床研究. 中華心血管病雜志， 2006， 34（3）：222-226.

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[9] 杜玲， 崔文海. 硝酸甘油的臨床新用途. 山東醫(yī)藥工業(yè)， 2001， 20（1）：32-33.

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[11] 周淑新， 梁劍虹. 腎結(jié)石的治療與預(yù)防. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（13）：1431-1434.

[收稿日期：2016-08-15]