劉梅云，馬曉莉，薛會靈，李　燁，郝婉姣

寧泌泰膠囊治療妊娠期慢性尿路感染

劉梅云，馬曉莉，薛會靈，李燁，郝婉姣

目的：觀察寧泌泰膠囊治療妊娠期慢性尿路感染的療效和安全性。方法：對60例診斷為淋證下焦?jié)駸嵝吐阅蚵犯腥镜娜焉锲诨颊呓o予寧泌泰膠囊治療，7 d為1療程，觀察臨床療效、中醫(yī)癥狀評分變化和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：臨床總有效率90%，與治療前比較，尿頻、尿急等癥狀評分均顯著降低（P＜0.01）；服藥期間未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論：寧泌泰膠囊可顯著提高妊娠期慢性尿路感染的療效，明顯改善尿路癥狀，且安全性好。

慢性尿路感染；妊娠；寧泌泰膠囊

尿路感染發(fā)生在從嬰兒到老年的各個年齡段，女性尤其是妊娠期婦女的發(fā)生率更高，約為10.2%[1]。慢性尿路感染常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，妊娠期尿路感染對孕婦和胎兒均帶來危害性[2]。因此，應(yīng)用安全有效的藥物治療妊娠期慢性尿路感染有重要的意義。2013年12月—2015年4月，我院應(yīng)用寧泌泰膠囊治療各孕周的慢性尿路感染60例，療效顯著。

1　資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)診斷為慢性尿路感染，具有以下癥狀及實驗室檢查：⑴泌尿道刺激癥狀；⑵中段尿常規(guī)白細胞數(shù)＞3～5個/mL；⑶中段尿培養(yǎng)陰性桿菌數(shù)＞1× 105/mL。中醫(yī)辨證為淋證、下焦?jié)駸嵝停耗蝾l、尿痛、尿急、尿色黃赤，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)⑴急性尿路感染、尿路結(jié)石、急慢性腎炎等泌尿系統(tǒng)疾??；⑵有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑶未按規(guī)定服藥或資料不全等影響療效判斷或安全性判斷者。

1.3臨床資料共60例，年齡22～43歲，平均（28.3± 2.7）歲。孕周6～40周，平均（21.2±2.2）周。

1.4治療方法寧泌泰膠囊（貴陽新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，每粒0.38g），每次4粒，3次/d。7 d為1療程。

1.5觀察指標(biāo)⑴臨床癥狀：觀察治療前后尿頻、尿痛、尿急、腰痛等癥狀；⑵實驗室指標(biāo)：治療前后各做1次尿常規(guī)或清潔中段尿培養(yǎng)；⑶不良反應(yīng)：觀察并記錄服藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如風(fēng)疹、消化道及全身反應(yīng)等，以及血常規(guī)，心、肝、腎功能檢查。

1.6評分方法癥狀評分方法：治療前具有的癥狀為3分；治療后癥狀減輕為2分，明顯減輕為1分，消失為0分。脈、舌不計分。見表1?？陀^指標(biāo)評分方法：尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)有異常均得3分。

表1　癥狀及其評分方法

1.7療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：臨床癥狀完全消失，實驗室檢查恢復(fù)正常；顯效：治療后癥狀、體征、實驗室檢查有明顯改善，積分減少60%以上；有效：臨床癥狀減輕，實驗室檢查有改善，積分減少30%～59%；無效：臨床癥狀無改善，尿常規(guī)、尿培養(yǎng)無改善。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。治療前后自身比較采用配對t檢驗分析。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1療效60例中臨床控制30例，顯效19例，有效5例，總有效率90.00%。

2.2癥狀評分60例尿頻、尿急、尿痛、尿色黃赤、腰痛主要癥狀評分均明顯降低（P＜0.01）。見表2。

2.3不良反應(yīng)60例服藥期間血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖均無異常發(fā)現(xiàn)，無不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

女性由于生殖、泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)以及生理功能的影響，妊娠期體內(nèi)激素也會有一系列的改變，處于該妊娠期的女性相對而言更容易發(fā)生尿路感染，有研究發(fā)現(xiàn)，分別有17.9%和13%的孕婦發(fā)生有癥狀尿路感染以及無癥狀菌尿[3]。妊娠期尿路感染的致病菌與非妊娠人群類似，大腸埃希菌最為常見，約占70%～80%。妊娠所致婦女尿路解剖和生理的改變，由下尿路感染進展成腎盂腎炎的風(fēng)險增加[4]。妊娠是尿路感染的重要誘因，這是由于：⑴妊娠時黃體素分泌增加，致輸尿管平滑肌松弛和蠕動減慢；⑵妊娠期間尿液化學(xué)成分的改變有利于細菌的生長；⑶妊娠子宮壓迫輸尿管，導(dǎo)致尿液引流不暢[1]。妊娠期間患有尿路感染，不僅對孕婦本身造成后續(xù)的負面影響，更影響胎兒的生長發(fā)育[5]。妊娠期尿路感染婦女分娩低體重兒、早產(chǎn)兒和低體重早產(chǎn)兒的風(fēng)險增加，同時母體患高血壓、貧血和羊膜炎等并發(fā)癥的風(fēng)險也增高[2]。由于妊娠期慢性尿路感染直接關(guān)系到母嬰雙方的生命健康，需及時發(fā)現(xiàn)和治療?？紤]到治療尿路感染的很多抗生素類藥物，可通過胎盤，對胎兒產(chǎn)生毒副作用，而僅有一小部分抗生素可用于妊娠期尿路感染的治療，如青霉素類[6]，由于近年來抗生素藥物耐藥性增加，治療效果不甚理想。而有些中草藥具有抗病毒抗菌作用，其制劑可歸入抗感染藥物，但他們不是抗生素。

表2　60例患者寧泌泰膠囊治療前后癥狀評分比較（±s）

表2　60例患者寧泌泰膠囊治療前后癥狀評分比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.01

尿頻尿急尿痛尿色黃赤腰痛治療前1.63±0.49 0.67±0.66 1.27±0.78 0.80±0.41 1.00±0.91治療后0.37±0.61a0.03±0.18a0.13±0.35a0.13±0.35a0.37±0.56a

中醫(yī)學(xué)根據(jù)癥狀及體征，將慢性尿路感染歸入中醫(yī)“淋證”范疇。漢代張仲景《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》稱“淋秘”，記載為“其病中熱脹......小便黃赤，甚則淋”，將淋證的病機歸結(jié)為“熱在下焦”。《丹溪心法·淋》認(rèn)為“淋有五，皆屬熱”[7]，淋證中醫(yī)即指因濕熱侵襲而致，以腎虛，膀胱濕熱，氣化失司為主要病機，以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥。可見尿路感染的病機主要是濕熱蘊結(jié)下焦。寧泌泰膠囊是由四季紅、白茅根、大風(fēng)藤、連翹、三顆針、仙鶴草和芙蓉葉組成，運用現(xiàn)代制藥技術(shù)精制而成的純中藥制劑，具有清熱解毒、利濕通淋功效[8]，且具有利濕而不傷陰、祛邪而不傷正的特點[9]，可用于濕熱蘊結(jié)所致淋證。現(xiàn)代藥理研究表明，寧泌泰膠囊具有抗炎、利尿、鎮(zhèn)痛、松弛膀胱及腸道平滑肌等藥理作用，能較快消除尿頻、尿急、排尿困難和小腹拘急等癥狀[10-12]。研究發(fā)現(xiàn)，寧泌泰膠囊治療急性和慢性尿路感染有顯著療效[8]。王占忍[13]研究應(yīng)用寧泌泰膠囊治療妊娠期泌尿系感染，效果顯著，胎兒出生后，無1例新生兒有不良反應(yīng)，使妊娠期尿路感染的臨床療效得到進一步的安全性驗證。

本組觀察結(jié)果表明，寧泌泰膠囊治療不同妊娠時期慢性尿路感染，總有效率達90.00%，對尿頻、尿急、尿痛、尿色黃赤等癥狀有明顯改善，顯著提高患者的生活質(zhì)量，療程短。在臨床應(yīng)用期間未發(fā)生不良反應(yīng)，服用方便，便于攜帶，是治療妊娠期尿路感染的理想藥物。

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（收稿：2016-03-26修回：2016-05-20）

（責(zé)任編輯張亞強）

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1007-6948(2016)03-0286-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.03.025

河北大學(xué)附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科（保定 071000）