熊文中，代 凌

（瀘縣人民醫(yī)院神經(jīng)內科，四川瀘州646100）

微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血的療效

熊文中，代 凌

（瀘縣人民醫(yī)院神經(jīng)內科，四川瀘州646100）

目的 觀察微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血的臨床療效。方法 將2011年2月至2013年2月該院神經(jīng)內科收治的48例高血壓基底節(jié)區(qū)出血患者采用隨機數(shù)表法隨機分為治療組和對照組，每組24例。治療組給予微創(chuàng)血腫清除術治療，對照組給予內科保守治療，1個月后觀察兩組臨床療效。結果 治療組總有效率[83.3%（20/24）]明顯高于對照組[58.3%（14/24）]，而卒中相關性肺炎發(fā)生率[20.8%（5/24）]明顯低于對照組[33.3%（8/24）]，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血能促進患者神經(jīng)功能的康復，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

外科手術，微創(chuàng)性； 血腫/外科學； 高血壓/并發(fā)癥； 基底神經(jīng)節(jié)疾病/外科學； 治療結果

高血壓腦出血是神經(jīng)內科常見病、多發(fā)病，致死及致殘率高，嚴重威脅著人們的健康和生命安全，由于供應基底節(jié)區(qū)豆紋動脈的解剖位置的關系，基底節(jié)區(qū)是高血壓腦出血的主要部位，占高血壓腦出血的70.0%左右，經(jīng)內科保守治療，急性期患者病死率高達30.0%~ 40.0%[1]。如何盡早清除顱內占位性血腫是挽救患者生命、提高生活質量的關鍵[2]。微創(chuàng)血腫清除術具有創(chuàng)傷小、費用低、手術方法簡便易行等優(yōu)點，近年來，在臨床被廣泛應用。本院采用微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血24例，取得良好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年2月本院神經(jīng)內科收治的48例高血壓基底節(jié)區(qū)出血患者作為研究對象，均于發(fā)病12 h內入院，診斷符合第4次全國腦血管病學術會議“各類腦血管疾病診斷要點”中的腦出血診斷標準，具有高血壓病史，經(jīng)頭顱CT或磁共振成像檢查證實為基底節(jié)區(qū)出血，出血量大于或等于30mL。排除腦疝形成者，合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全者及其他原因致腦出血者。入院后采用隨機數(shù)表法隨機分為治療組和對照組，每組24例。治療組患者中男14例，女10例；年齡42~78歲，平均（64.2±6.8）歲；出血量31~ 78 mL，平均（52.8±5.2）mL；嗜睡5例，昏睡7例，淺昏迷8例，深昏迷4例。對照組患者中男13例，女11例；年齡43~79歲，平均（64.8±6.2）歲；出血量30~75 mL，平均（51.3±5.4）mL；嗜睡6例，昏睡8例，淺昏迷7例，深昏迷3例。兩組患者年齡、性別、出血量等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予脫水、降顱內壓、調整血壓、腦保護、積極控制感染、預防上消化道出血、維持水電解質酸堿平衡、營養(yǎng)支持等治療。治療組患者于發(fā)病6~24 h內行微創(chuàng)顱內血腫清除術。術前檢查血常規(guī)、凝血功能、血糖、肝功能、腎功能等，將患者血壓控制在180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。采用CT引導、標志物定位法確定頭表穿刺點及對側穿刺靶點，并測定頭表穿刺點到血腫穿刺靶點的距離?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒，穿刺點用利多卡因局部麻醉，選擇合適長度YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針（北京萬特福科技有限公司生產(chǎn)），尾部安裝于電鉆夾具頭上，通過穿刺點，對準穿刺點方向，順時針旋轉，鉆透顱骨，穿過硬腦膜，去除限位器，拔出金屬針芯后插入圓鈍頭塑料針芯，將針體緩慢送入血腫邊緣，拔出針芯，針體后端擰緊蓋帽，側管連接引流管，用5 mL注射器以振蕩手法抽吸血腫，抽吸血腫量不超過30%，再插入針形血腫粉碎器，

用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗血腫直到引流液基本清亮為止。最后用0.9%氯化鈉溶液3 mL溶解5 U尿激酶，注入血腫腔內，夾管4 h后開放引流，若病情危重可根據(jù)情況提前開放引流，每天沖洗3次，復查頭顱CT血腫小于10mL后拔針。

1.2.2 療效判定標準 根據(jù) 《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準》評價療效：（1）基本痊愈為功能缺損評分減少90%～100%，癥狀、體征基本消失；（2）顯效為功能缺損評分減少45%～<90%，癥狀、體征明顯好轉，肌力提高2級；（3）好轉為功能缺損評分減少18%～< 45%，癥狀、體征有所好轉，肌力提高1級；（4）無效為功能缺損評分減少0%～<18%，癥狀、體征無明顯變化；（5）惡化為功能缺損評分無減少或增多，癥狀、體征無變化；（6）患者死亡?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）/可評價病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療1個月后療效比較 治療組患者治療1個月后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 3.517，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 治療組再出血率[8.3%（2/24）]與對照組[12.5%（3/24）]比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.517，P>0.05）。治療組卒中相關性肺炎發(fā)生率[20.8%（5/24）]明顯低于對照組[33.3%（8/24）]，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.020，P<0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血的主要病理改變?yōu)檠[對腦組織的機械性壓迫及其帶來的繼發(fā)性損傷。這種機械壓迫可造成周圍腦組織移位、缺血、壞死等，并在腦出血超早期形成腦水腫。血腫本身釋放出血紅蛋白、凝血酶等神經(jīng)損害物質，增加細胞間黏附分子1 mRNA和血管細胞黏附分子1 mRNA數(shù)量及細胞表達水平，同時，上調人神經(jīng)系統(tǒng)疾病的有關趨化因子，增加血腦屏障通透性，從而誘導炎性細胞因子的表達，發(fā)生炎性反應，激活補體系統(tǒng)等一系列病理生理變化，繼發(fā)神經(jīng)損傷，加重腦水腫及細胞凋亡[3]。血腫壓迫時間與周圍腦組織損傷呈正相關[4]。

表1 兩組患者治療1個月后療效比較[n（%）]

內科保守治療由于不能清除顱內血腫，無法從根本上解決腦水腫的發(fā)生，臨床療效差。外科開顱手術雖能清除血腫，但手術創(chuàng)傷大，費用高，對患者打擊大，并發(fā)癥多，病死率仍較高。微創(chuàng)顱內血腫清除術應用3 mm直徑的穿刺針，可有效避開大血管和重要腦功能區(qū)，避免手術對腦組織的牽拉，對患者損傷小，且操作簡便快捷，局部麻醉下在床邊即可進行，半小時便可完成手術，能快速清除血腫，盡早解除血腫對腦組織的壓迫及腦功能的損傷，從而打破出血后一系列病理性改變所致的惡性循環(huán)，降低病死率，提高患者生活質量[5]。

陸明等[6]研究證實，微創(chuàng)顱內血腫清除術從近期療效來看，能有效促進患者昏迷的改善，減少卒中相關性肺炎的發(fā)生，而從遠期療效來看，則能有效提高患者日常生活能力，降低致殘率。關于手術治療的理想時機，目前仍是未知的，大量研究表明，發(fā)病時間小于6 h手術會增加再出血的風險[7]，而大于24 h血腫周圍腦組織已出現(xiàn)細胞凋亡、壞死等病理改變，術后神經(jīng)功能恢復差。本研究手術時機均在發(fā)病后6~24 h，總有效率為83.3%，明顯高于內科保守治療組的58.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組卒中相關性肺炎發(fā)生率較低，且不增加再出血風險，說明微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓腦出血能促進患者神經(jīng)功能康復，提高臨床療效，縮短住院時間，減少住院費用[8]，值得基層醫(yī)院推廣應用。

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