武彥莉，張小娟，王力箱

(1滑縣人民醫(yī)院，河南滑縣456400；2鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院)

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補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病體位性低血壓療效觀察

武彥莉1，張小娟2，王力箱1

(1滑縣人民醫(yī)院，河南滑縣456400；2鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院)

目的 觀察補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合硫辛酸口服治療糖尿病體位性低血壓(DPH)的療效。方法 將48例DPH患者隨機(jī)分為兩組各24例。兩組均給予常規(guī)方法治療，并口服硫辛酸膠囊，觀察組加服補(bǔ)中益氣丸，療程均為3個月。比較兩組血糖、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、血壓，并進(jìn)行療效評價。結(jié)果 治療后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、HOMA-IR均較治療前降低，觀察組低于對照組(P均<0.05)。兩組治療后立位收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)均較治療前升高，且觀察組高于對照組(P均<0.05)；觀察組治療后臥位SBP、DBP無明顯變化，對照組治療后臥位SBP、DBP較治療前升高(P均<0.05)。觀察組治療總有效率為87.50%，對照組為62.50%，兩組比較P<0.05。結(jié)論 補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合硫辛酸口服能夠控制血糖、降低胰島素抵抗，從而提高DPH的治療效果。

糖尿病并發(fā)癥；體位性低血壓；補(bǔ)中益氣丸；硫辛酸

糖尿病體位性低血壓(DPH)是糖尿病常見并發(fā)癥之一，可引起頭暈、黑朦、心前區(qū)不適、全身乏力等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)暈厥甚至猝死[1]。研究證實，在糖代謝紊亂基礎(chǔ)上，多種因素共同作用，導(dǎo)致營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生病變而閉塞，造成神經(jīng)營養(yǎng)障礙，引起神經(jīng)組織損害[2，3]。受損的神經(jīng)組織阻斷了壓力感受器反射弧的某一部分，使周圍血管張力不能隨體位改變而變化導(dǎo)致DPH的發(fā)生。由于DPH與神經(jīng)組織的損害密切相關(guān)，而神經(jīng)組織損害的修復(fù)比較困難，故目前臨床尚無有效治療方法。硫辛酸是一種類似維他命的輔酶，常用于糖尿病性神經(jīng)病變或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的治療，用于DPH的治療也取得一定療效，但尚不理想[4]。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合硫辛酸治療DPH，觀察其療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②任一時間立位較臥位收縮壓(SBP)下降大于20 mmHg，和(或)舒張壓(DBP)下降大于10 mmHg，并至少持續(xù)2 min，多伴頭暈、無力、心悸、大汗、視物模糊，甚至昏厥或休克；③排除患心血管疾病、繼發(fā)性因素所致低血壓；④排除精神疾病或服用任何精神疾病藥物者；⑤排除妊娠或哺乳期婦女、患中重度貧血或嚴(yán)重感染和酮癥酸中毒、拒絕參加本次研究者；⑥排除心血管、肝腎功能嚴(yán)重障礙者。選取滑縣人民醫(yī)院2014年8月～2015年11月收治的符合標(biāo)準(zhǔn)者48例，男30例、女18例，年齡(50.6±8.7)歲，BMI(29.7±3.8)kg/m2；空腹血糖(FBG)為(8.30±1.22)mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)為(11.39±2.52)mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)為7.45%±1.56%。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各24例，其臨床資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)方法治療，包括運(yùn)動療法、口服降糖藥或胰島素控制血糖等；并口服硫辛酸膠囊0.2 g/次，3次/d。觀察組加服補(bǔ)中益氣丸6 g/次，3次/d。兩組療程均為3個月。

1.3 療效觀察方法 ①血糖及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)：治療前后采集外周靜脈血，常規(guī)方法檢測FBG、2 h PG、HbA1c，采用放射免疫法測定空腹胰島素并計算HOMA-IR。②血壓：治療前后采用臺式水銀血壓計測量患者臥位及立位SBP、DBP。③療效評價：根據(jù)《糖尿病中醫(yī)防治指南》[6]進(jìn)行臨床癥狀表現(xiàn)積分評價，治療后臨床表現(xiàn)積分減少>70%，治療前后立位SBP升高>20 mmHg為顯效；治療后臨床表現(xiàn)積分減少30%～70%，治療前后立位SBP升高10～20 mmHg為有效；治療后臨床表現(xiàn)積分減少<30%，治療前后立位SBP升高<10 mmHg為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖及HOMA-IR比較 詳見表1。

表1 兩組治療前后血糖及HOMA-IR比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后血壓比較 詳見表2。

表2 兩組治療前后血壓比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組療效比較 觀察組顯效7例、有效14例、無效3例，總有效率為87.50%；對照組分別為2、13、9例及62.50%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.000，P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，DPH屬于眩暈、虛勞、厥證等范疇。DPH患者脾胃虛弱，運(yùn)化失司，氣血化生不足，臟腑失于濡養(yǎng)，則脾胃愈虛，氣血愈少。脾主升清，脾氣虧虛，氣虛下陷，清陽不升，清竅失養(yǎng)；脾氣虛弱，化生乏源，氣血虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，日久則臟腑虛損而致虛勞。脾胃升降是人體氣機(jī)之樞紐，脾氣虧虛，升降失司，日久氣機(jī)失常，甚則升降乖戾、氣血逆亂而致厥證。脾胃虛弱、氣血虧虛是DPH的主要發(fā)病機(jī)制，因此補(bǔ)中益氣升陽是治療本病的關(guān)鍵。補(bǔ)中益氣丸由炙黃芪、黨參、炙甘草、炒白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、生姜、大棗組成，其中黃芪、黨參補(bǔ)中益氣、補(bǔ)氣升陽，黃芪為君藥，黨參為臣藥；當(dāng)歸是常用的補(bǔ)血要藥，白術(shù)除濕強(qiáng)脾土，陳皮以通利其氣，升麻、柴胡以升陽明清氣，甘草甘溫益氣，均為佐藥；生姜辛溫3片、大棗甘溫2枚皆為使藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪有類似神經(jīng)營養(yǎng)因子樣物質(zhì)及改善微循環(huán)的作用，改善植物神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，減輕高血糖所致?lián)p害[7～10]。硫辛酸是存在于線粒體的輔酶，是機(jī)體細(xì)胞利用糖類等能源物質(zhì)產(chǎn)生能量所需的一種限制性必需營養(yǎng)物質(zhì)，廣泛用于防治心臟病、糖尿病等多種疾病[11，12]，用于治療糖尿病性神經(jīng)病或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥已取得一定效果[13]。

本研究顯示，DPH患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合硫辛酸治療后，觀察組FBG、2 h PG和HbA1c均低于對照組，提示補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合硫辛酸可輔助調(diào)節(jié)血糖。觀察組HOMA-IR較對照組降低，表明補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合硫辛酸可增加體內(nèi)胰島素分泌水平，降低血糖，緩解高糖毒性作用，改善胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能。治療后觀察組立位SBP、DBP較對照組升高更明顯，觀察組治療前后臥位SBP、DBP無統(tǒng)計學(xué)差異，而對照組治療后臥位SBP、DBP較治療前明顯升高；提示兩組均能改善立位血壓，但在控制臥位血壓方面，觀察組能更有效地維持臥位血壓的穩(wěn)定。觀察組總有效率高于對照組，提示補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合硫辛酸治療DPH療效顯著。因此，補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合硫辛酸治療DPH的效果較好，能夠調(diào)節(jié)血糖和胰島素，減少臥位高血壓的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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