劉麗平，曹江霞，宋曉婕，龔瑞龍

(武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心，武漢430016)

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凱格爾運動法與電刺激療法、生物反饋療法聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后性交痛

劉麗平，曹江霞，宋曉婕，龔瑞龍

(武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心，武漢430016)

目的 觀察凱格爾運動法與電刺激療法、生物反饋療法聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后性交痛的效果。方法 產(chǎn)后性交痛患者337例中，126例納入對照組，采用凱格爾運動法訓(xùn)練；211例納入觀察組，在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用電刺激療法與生物反饋療法治療，每周2次，每次20～30 min，10次為1個療程。兩組治療1個療程后評價療效。采用FSFI評分評價性功能，并進行盆底肌力測定及盆底肌電測定。結(jié)果 觀察組治療前后FSFI評分分別為(17.65±1.36)、(24.76±1.78)分；對照組分別為(17.79±1.76)、(20.12±2.29)分；兩組組內(nèi)治療前后FSFI評分相比，P均<0.05；觀察組治療后FSFI評分與對照組相比，P<0.05。觀察組治療后與治療前盆底肌力正常(肌力≥Ⅲ級)比例相比，P<0.05；對照組治療前后盆底肌力正常比例相比，P>0.05。觀察組治療前后靜息肌電值、快肌評估、10 s慢肌評估、60 s慢肌評估、后靜息肌電值得到改善，盆底肌電正常比例與治療前相比，P均<0.05；對照組治療后10 s慢肌評估、后靜息肌電值得到改善，盆底肌電正常比例與治療前相比，P均<0.05。結(jié)論 凱格爾運動法聯(lián)合電刺激療法、生物反饋療法治療產(chǎn)后性交痛療效確切，優(yōu)于單純行凱格爾運動法訓(xùn)練。

盆底功能障礙；女性性功能障礙；性交痛；電刺激療法；生物反饋療法；康復(fù)治療

性疼痛包括性交痛和陰道痙攣，是比較常見的女性性功能障礙類型。據(jù)文獻[1，2]報道，約42.9%的女性在性生活過程中存在不同程度的性交痛[3]，其中女性孕前性交痛的發(fā)生率僅為1%～38%，而產(chǎn)后性交痛的發(fā)生率增至49%～83%，初產(chǎn)婦產(chǎn)后性交痛的發(fā)生率高達70.6%[4～6]。產(chǎn)后發(fā)生的性交痛屬于盆底功能障礙的一種，臨床上并未得到足夠的重視，亦無有效的治療方法。我們在凱格爾運動法基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激療法、生物反饋療法治療產(chǎn)后性交痛，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2014年12月在我院產(chǎn)后回訪的婦女，均進行盆底檢查，選取337例存在性交痛的產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～38歲，產(chǎn)后6～8周；單胎足月產(chǎn)，未使用相關(guān)助產(chǎn)器械，惡露已凈；無陰道炎及泌尿系統(tǒng)感染，無慢性疾病如冠心病、高血壓、糖尿病等；自愿進行盆底檢查及治療，均簽署知情同意書。將337例患者隨機分為對照組126例和觀察組211例。對照組<35歲101例、≥35歲25例，陰道分娩79例、剖宮產(chǎn)47例，胎兒體質(zhì)量<4 000 g 112例、≥4 000 g 14例。觀察組<35歲168例、≥35歲43例，陰道分娩152例、剖宮產(chǎn)59例，胎兒體質(zhì)量<4 000 g 190例、≥4 000 g 21例。兩組一般情況具有可比性。

1.2 治療方法 對照組進行凱格爾運動法訓(xùn)練(即會陰收縮運動，每天重復(fù)20組)；治療組在對照組基礎(chǔ)上采用美國VISHEE瑞翼盆底肌電生物反饋儀進行電刺激和生物反饋治療，每次20～30 min，每周2次，10次為1個療程。兩組治療1個療程后觀察效果。

1.3 療效評價

1.3.1 性功能自評 采用FSFI問卷進行評估[7]，包括性欲、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性滿意度及性交疼痛6個單項，每個單項由2～4個問題組成，每個單項滿分6分，總分36分，評分越高表示性功能越好。FSFI評分≥25分表示無女性性功能障礙，<25分提示有性功能障礙。單項得分<3.6分提示性欲低下或性喚起困難，<3.9分提示陰道潤滑困難，<4.0分提示性高潮障礙，<4.4分提示性滿意度下降或存在性交痛[8,9]。

1.3.2 盆底功能測定 包括盆底肌力測定及盆底肌電測定。①盆底肌力檢測采用會陰肌力測試法：會陰肌肉無任何收縮為0級，陰道肌肉顫動、可保持1 s為Ⅰ級，會陰肌肉不完全收縮、持續(xù)2 s、重復(fù)2次為Ⅱ級，會陰肌肉完全收縮、持續(xù)3 s、重復(fù)3次、無對抗為Ⅲ級，會陰肌肉完全收縮、持續(xù)4 s、重復(fù)4次、有輕微對抗為Ⅳ級，會陰肌肉完全收縮、持續(xù)5 s或以上、重復(fù)5次、具有持續(xù)對抗為Ⅴ級；Ⅲ級及以上為正常，低于Ⅲ級者為盆底功能障礙初篩標(biāo)準(zhǔn)。②對初篩符合盆底功能障礙標(biāo)準(zhǔn)者行肌電檢測，采用美國VISHEE瑞翼盆底肌電生物反饋儀，評估指標(biāo)包括靜息肌電值(評估盆底肌完全放松狀態(tài)下的肌張力及穩(wěn)定性，參考值2～4 μV)、快肌評估肌電值(評估盆底肌群中快肌纖維的功能狀態(tài)，參考值30～40 μV)、10 s慢肌評估肌電值(評估盆底肌群中快肌纖維和慢肌纖維收縮時的平均肌力及穩(wěn)定性，5次最大值30～40 μV，平均值20～30 μV)、60 s慢肌評估肌電值(評估盆底肌群中慢肌纖維收縮時的耐力和穩(wěn)定性，前10 s平均值20～25 μV，后10 s平均值20～25 μV，后10 s與前10 s比值0.7～1.3，平均值20～25 μV)、后靜息肌電值(評估盆底肌在一系列動作后放松狀態(tài)下的肌張力及穩(wěn)定性，參考值2～4 μV)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FSFI評分比較 觀察組治療前后FSFI評分分別為(17.65±1.36)、(24.76±1.78)分；對照組分別為(17.79±1.76)、(20.12±2.29)分；兩組組內(nèi)治療前后FSET評分相比，P均<0.05；觀察組治療后FSFI評分與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組治療前后盆底肌力情況比較 觀察組治療后與治療前盆底肌力正常(≥Ⅲ級)比例相比，P<0.05；對照組治療前后盆底肌力正常比例相比，P>0.05。詳見表1。

表1 兩組治療前后盆底肌力情況比較(例)

2.3 兩組治療前后盆底肌電改善情況比較 觀察組治療前后靜息肌電值、快肌評估、10 s慢肌評估、60 s慢肌評估、后靜息肌電值得到改善，盆底肌電正常比例與治療前相比，P均<0.05；對照組治療后10 s慢肌評估、后靜息肌電值得到改善，盆底肌電正常比例與治療前相比，P均<0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后盆底肌電改善情況比較(例)

3 討論

女性性功能障礙是一類包含性欲障礙、性喚起障礙、性高潮障礙和性疼痛障礙等的疾病[10]。其中性疼痛障礙是比較常見并最困擾女性的問題，在產(chǎn)后婦女中發(fā)生率明顯升高，因其發(fā)病原因不明[11]及患者求診意愿淡薄等，治愈率并不理想[12]。

妊娠期子宮和胎兒的長期壓迫對盆底組織造成的慢性損傷，以及陰道分娩擴張造成的急性損傷，致使產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙的概率明顯增加。妊娠期及分娩引起盆底肌肉及其筋膜因過度擴張而彈性降低，常伴有部分肌肉纖維斷裂，造成神經(jīng)損傷，是產(chǎn)婦發(fā)生尿失禁、尿潴留、器官脫垂、陰道疼痛、性生活質(zhì)量下降等的主要原因[13]。

為了產(chǎn)婦本人和腹中胎兒的健康，女性需要在孕期和產(chǎn)后階段性地禁止性生活，很多女性停止性生活的時間可長達20周。停止性行為時間過長可導(dǎo)致性欲低下[6]。如果產(chǎn)褥期后不能恢復(fù)正常性生活，可能對女性生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而性交痛致使患者排斥性生活，不利于身心健康及家庭穩(wěn)定。我們在盆底功能康復(fù)治療研究中發(fā)現(xiàn)，伴有性交痛盆底功能障礙患者盆底功能得到改善后性交痛也得到一定程度緩解，提示盆底功能不同程度受損可能是產(chǎn)后性交痛的發(fā)病原因之一。

在性交痛患者中，不僅存在肌力降低的情況，還常伴有盆底肌電值異常。其中，靜息階段肌電>4 μV、快肌評估階段肌電值>45 μV、10 s慢肌評估肌電值>40 μV、60 s慢肌評估肌電值>35 μV和后靜息肌電值>4 μV均表示存在肌肉疲勞、緊張甚至痙攣的情況，這也可能是引起產(chǎn)婦性交痛的原因之一，針對這種情況，做一些放松訓(xùn)練往往能收到較好效果。反之，快肌評估階段盆底肌電值<35 μV、10 s慢肌評估階段肌電值<30 μV、60 s慢肌階段肌電值<25 μV則說明存在盆底肌收縮能力差、耐力和穩(wěn)定性降低等情況，與盆底器官脫垂、尿失禁、性生活不滿意等癥狀相關(guān)，做一些力量訓(xùn)練、收縮訓(xùn)練則可起到治療作用。

本研究采用美國VISHEE瑞翼盆底肌電生物反饋儀進行治療。其將生物反饋技術(shù)和電刺激方法相結(jié)合，電刺激治療是通過放置于陰道的電極使用不同頻率的電刺激以達到被動收縮盆底肌群及促進受損神經(jīng)恢復(fù)的目的；生物反饋則是通過陰道內(nèi)測壓裝置測定陰道收縮力，指導(dǎo)患者識別特定肌肉群，根據(jù)產(chǎn)婦個體情況設(shè)計出不同類型的治療訓(xùn)練模塊，經(jīng)直接測量的盆底肌電信號，指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦進行正確的盆底肌收縮和放松，從而達到治療的目的。凱格爾運動又稱會陰收縮運動，于1948年以美國醫(yī)生阿諾·凱格爾的名字命名，通過伸展骨盆底肌來增強肌肉張力，增強生殖區(qū)的血流量，改善性功能。

本研究觀察組在凱格爾運動法訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用電刺激療法聯(lián)合生物反饋療法治療，治療后FSFI評分、盆底肌力正常比例提高，盆底肌電指標(biāo)明顯恢復(fù)，效果較對照組更好，提示凱格爾運動法聯(lián)合電刺激療法、生物反饋療法治療產(chǎn)后性交痛療效確切，治療后患者癥狀有顯著改善，生活質(zhì)量得到提高，值得推廣。

[1] Polpeta N, Giraldo P, Teatin JC, et al. Clinical and therapeutic aspects of vulvodynia: the importance of physical therapy[J]. Minerva Ginecologica, 2012,64(5): 437-445.

[2] 張愛霞,陳湘玉,潘連軍,等.女性性交痛相關(guān)因素分析[J].中華男科學(xué)雜志,2011,17(12):1073-1077.

[3] 張愛霞,潘連軍,陳湘玉,等.南京市城區(qū)女性性功能障礙的調(diào)查[J].中華男科學(xué)雜志,2011,17(6):488-491.

[4] 李玉榮,付式琪,崔香連.女性產(chǎn)后性問題及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2005,20(3):334-336.

[5] 徐曉陽,姚珍薇,張麗偉,等.婦女產(chǎn)后性生活變化及產(chǎn)后性問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(5):283-285.

[6] 田聚群.孕期.分娩期盆底肌肉損傷與產(chǎn)后性問題[J].中國性科學(xué),2013,22(2):19-24.

[7] Rosen CB, Heiman J, Leiblum S, et al. The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function[J]. J Sex Marital Therapy, 2010,26(2):191-208.

[8] Song SH, Jeon H, Kim SW, et al. The Prevalence and Risk Factors of Female Sexual Dysfunction in Young Korean Women: An Internet-Based Survey[J]. J Sexual Med, 1969,179(4):236-236.

[9] Aslan E, Beji NK, Gungor I, et al. Prevalence and risk factors for low sexual function in women: a study of 1,009 women in an outpatient clinic of a university hospital in Istanbul[J]. J Sexual Med, 2008,5(9):2044-2052.

[10] Jiann BP, Su CC, Yu CC, et al. Risk factors for individual domains of female sexual function[J]. J Sexual Med, 2009,6(12): 3364-3375.

[11] Yong PJ, Mui J, Catherine AM, et al. Pelvic Floor Tenderness in the Etiology of Superficial Dyspareunia[J]. J Obstet Gynaecol Can, 2014,36(11):1002-1009.

[12] Prather H, Spitznagle TM, Dugan SA. Recognizing and treating pelvic pain and pelvic floor dysfunction[J]. Physical Med Rehabilit Clin N A, 2007,18(3):477-496.

[13] Rodríguez-Mias NL, Martínez-Franco E, Aguado J, et al. Pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence, do they share the same risk factors[J]. Euro J Obstet Gynecol Reprod Biolo, 2015,190:52-57.

武漢市衛(wèi)生和計劃生育委員會臨床醫(yī)學(xué)科研項目(WX13C26)。

龔瑞龍(E-mail: gong88123@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.35.025

R711.77

B

1002-266X(2016)35-0075-03

2016-04-05)