余雅云，王根桃

(福建省腫瘤醫(yī)院口腔科，福建 福州 350014)

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氟保護劑預防鼻咽癌放療后放射性齲齒的臨床研究

余雅云，王根桃

(福建省腫瘤醫(yī)院口腔科，福建 福州 350014)

目的 探討鼻咽癌患者放療前牙面用氟保護劑預防放療后放射性齲齒的效果。方法 選擇首次接受放療的鼻咽癌患者112例，采用自身對照方法分為氟保護劑組和生理鹽水組。在放療前1、3、5 d開始試驗，每次清潔牙面，消毒干燥后，用小毛刷將氟保護劑涂抹在一側(cè)牙面(氟保護劑組)，同時將生理鹽水涂抹在另一側(cè)牙面(生理鹽水組)，觀察并記錄放療前和放療后1 a 2組的齲失補牙數(shù)(DMFT)和齲失補牙面數(shù)(DMFS)。結(jié)果 放療前，氟保護劑組和生理鹽水組DMFT和DMFS比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。與放療前比較，2組DMFT和DMFS在放療后1 a均明顯升高(P均<0.05)，但生理鹽水組DMFT和DMFS升高更為明顯，且生理鹽水組DMFT和DMFS明顯高于氟保護劑組(P<0.05)。結(jié)論 鼻咽癌患者放療前牙面用氟保護劑能顯著降低放射性齲齒的發(fā)生。

氟保護劑；放射性齲齒；齲失補牙數(shù)；齲失補牙面數(shù)

放療是鼻咽癌的主要治療方案，其明顯提高了鼻咽癌患者的5 a生存率。但鼻咽癌患者經(jīng)過大劑量放療后，口腔出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中最常見的是放射性齲齒[1]。本研究對首次接受放療的鼻咽癌患者的牙面涂抹氟保護劑，比較患者涂抹前和涂抹1 a后齲失補牙數(shù)(decayed-missing-filled tooth,DMFT)和齲失補牙面數(shù)(decayed-missing-filled surface,DMFS)的變化，以觀察氟保護劑用于預防放射性齲齒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年11月至2014年10月在福建省腫瘤醫(yī)院首次接受放療的鼻咽癌患者112例，其中男82例，女30例；年齡18～68(43±25)歲。所有患者均簽署知情同意書。1.2 放療 鼻咽部照射劑量70～80 Gy,均于51～65 d內(nèi)完成放療，放射源為6 MV X線或60Co γ線。

1.3 試驗分組 采用自身對照配對分組，即受試者左右側(cè)牙齒相互對照。隨機決定組別，氟保護劑組：受試者一側(cè)上下頜牙；生理鹽水組：受試者另一側(cè)上下頜牙。1.4 試驗方法 采用WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》的標準[2]記錄，在試驗前，先對患者進行口腔檢查并記錄，包括患者放療前兩側(cè)牙齒的DMFT和DMFS、口腔黏膜及牙周情況。于放療前1、3、5 d開始試驗，每次清潔牙面、消毒干燥后，用小毛刷將氟保護劑涂抹在一側(cè)上下頜牙面(氟保護劑組)及將生理鹽水涂抹在另一側(cè)上下頜牙面(生理鹽水組)。放療后每3個月復查1次，觀察1 a，并記錄1 a后2組的DMFT和DMFS。檢查方法主要依靠視診和探診，所有檢查均由同一醫(yī)生完成。

2 結(jié)果

入組的112例患者中，因患者原因失訪7例，其余105例均獲得隨訪。放療前，氟保護劑組和生理鹽水組DMFT和DMFS比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。與放療前比較，2組DMFT和DMFS在放療后1 a均明顯升高(P均<0.05)，但生理鹽水組DMFT和DMFS升高更為明顯，且生理鹽水組DMFT和DMFS明顯高于氟保護劑組(P<0.05)。見表1。

表1 105例鼻咽癌患者放療后1 a DMFT和DMFS的比較

3 討論

放射性齲齒是鼻咽癌放療后的常見并發(fā)癥，其患病率高，進展速度快，累及范圍廣，也稱為猖獗齲[1]。黃征難等[3]報道，導致放射性齲齒的相關(guān)因素有放療時間和放射劑量、全身狀況、飲食習慣、刷牙態(tài)度和口腔內(nèi)環(huán)境。鼻咽癌患者經(jīng)放、化療后，全身抵抗力下降，牙齒對齲病敏感性增強。同時，放療后并發(fā)的放射性口腔黏膜炎[4]，導致患者口咽部黏膜破潰疼痛，患者易選擇軟食、富含碳水化合物食物。由于疼痛刷牙次數(shù)減少，患者口腔保健意識及自我清潔能力更差，患齲風險增加。放療后釉質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生物理化學變化，研究[5]已證實，當牙齒受到一定劑量射線照射后，其釉質(zhì)出現(xiàn)脫礦現(xiàn)象，在掃描電子顯微鏡下觀察照射野內(nèi)的牙齒釉質(zhì)灶性微孔增多，并且牙齒抗酸性明顯下降。在這些因素綜合作用下，患者口腔內(nèi)食物、菌群、牙齒之間的平衡失調(diào)，放療后放射性齲齒高發(fā)。何倫中等[6]研究發(fā)現(xiàn)，放射性齲齒隨放療后時間推移而直線上升，放療7 a以上無一幸免。

局部應用氟化物預防齲齒，其防齲機制關(guān)鍵是氟與牙釉質(zhì)的接觸時間[7]。氟保護劑能明顯延長與牙釉質(zhì)的接觸時間，其涂抹在牙面后，能較好附在牙面上且迅速凝固干燥形成一層薄膜，膜中的氟離子能最大程度緩慢釋放并滲入牙釉質(zhì)中并持續(xù)一段時間；氟離子還可以抑制口腔致齲菌的生長，從而增強預防齲齒效果。同時，氟保護劑能在牙釉質(zhì)表面形成氟化鈣，其不僅能阻止致齲菌產(chǎn)酸，中和酸，起到屏障保護作用，還能促進脫鈣釉質(zhì)的再礦化。氟保護劑還有一定的脫敏作用，能有效緩解牙齒損傷后引起的牙過敏性疼痛，減輕患者痛苦。本文結(jié)果顯示，與放療前比較，2組DMFT和DMFS在放療后1 a均明顯升高(P均<0.05)，但生理鹽水組DMFT和DMFS升高更為明顯，且生理鹽水組DMFT和DMFS明顯高于氟保護劑組(P<0.05)，說明氟保護劑對預防放射性齲齒有顯著效果。且有研究[8]表明，在放療前1、3、5 d連續(xù)涂抹氟保護劑比1 a使用2次效果更好。

由于放射性齲齒是多因素綜合作用的結(jié)果，因此應從多種途徑預防放射性齲齒，如嚴格控制放療時間和劑量，增強患者體質(zhì)，少吃甜食，餐后及時刷牙，保持良好口腔衛(wèi)生，口腔局部用氟改善口腔內(nèi)環(huán)境等方面進行綜合預防。本臨床研究提示，鼻咽癌患者放療前牙面用氟保護劑對預防放射性齲齒有顯著效果，且操作方便，可在臨床中廣泛推廣。

[1] 梁艷芳，邵汛帆，莫志文. 鼻咽癌調(diào)強放療不良反應的預防及處理[J]. 中國醫(yī)藥科學，2014,4(1):178-180,186.

[2] 王軍，李廣文，高宗科，等.特殊環(huán)境工作人員急性齲、咽喉炎及口干癥狀發(fā)病情況調(diào)查分析[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2012,24(8):60-62.

[3] 黃征難，陳發(fā)明.放射性齲的研究進展[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志，2003,23(6)：480-481.

[4] 劉煥義，周麟，葉斌，等.鼻咽癌放射治療致口腔炎的預防及治療[J].四川醫(yī)學，2006,27(6)：648-649.

[5] 張雪，李玉晶，王松靈，等.放射線對牙體硬組織及其抗酸溶解性影響的研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2001,39(6):463-466.

[6] 何倫中，劉大維，晏平，等.成都地區(qū)放射性齲病的調(diào)查報告[J].實用口腔醫(yī)學雜志，1988,4(3):138-140.

[7] 唐莉紅，袁爽，施樂. 氟保護漆預防齲齒研究進展[J].上海預防醫(yī)學，2013，25(7):413-415.

[8] Reis A, Manica D, Ferneda F,et al. A 24-month randomized clinical trial of a two- and three-step etch-and-rinse technique[J].Am J Dent,2010 ,23(4):231-236.

Preventive Effect of Fluor Protector for Radioactive Decay in the Radiotherapy of Nasopharynx Cancer

Yu Yayun, Wang Gentao

(DepartmentofStomotology,FujianProvincialTumorHospital,Fuzhou350014,China)

Objective To explore the preventive effect of fluor protector for radioactive decay in the radiotherapy of nasopharynx cancer.Methods The 112 patients with nasopharynx cancer received radiotherapy were divided into the fluor protector group and the sodium chloride group by self-control method. The test began in 1, 3, 5 d before radiotherapy. Fluor protector and sodium chloride were coated on the tooth surface after cleaning, disinfecting and drying the tooth surface every time. The decayed-missing-filled tooth (DMFT) and decayed-missing-filled surface (DMFS) were examined before and one year after the radiotherapy.Results Before the radiotherapy, the DMFT and DMFS of the two groups showed no significant difference(P>0.05). However, one year after the radiotherapy, DMFT and DMFS of the two groups increased significantly (P<0.05) and more increase was found in the sodium chloride group (P<0.05). The DMFT and DMFS of the sodium chloride group were more greater than those of the fluor protector group (P<0.05).Conclusion Fluor protector could significantly reduce the occurrence of radioactive decay in the radiotherapy of nasopharynx cancer.

fluor protector; radioactive decay;decayed-missing-filled tooth; decayed-missing-filled surface

余雅云(1983-)，女，住院醫(yī)師，主要從事口腔科臨床工作。E-mail：41653029@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.05.011

R739.63；R730.6

A

1673-5412(2016)05-0411-03

2016-02-10)