? 【摘要】本文以按病種收費(fèi)發(fā)展趨勢(shì)為研究背景，從選擇病種，單病種成本測(cè)算內(nèi)容，單病種成本核算辦法三個(gè)方面闡述單病種成本核算框架的建立，最后針對(duì)我醫(yī)院臨床上比較適宜采取單病種收費(fèi)的13種病種，對(duì)2014年～2015年在我院住院治療的2730個(gè)病人數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，對(duì)其進(jìn)行單病種費(fèi)用的測(cè)算，結(jié)果與調(diào)研得出單病種臨床路徑成本進(jìn)行比較，得出本醫(yī)院對(duì)某些疾病按病種收費(fèi)有進(jìn)一步降低價(jià)格的空間，從而進(jìn)一步讓利于患者，提高社會(huì)滿意度。本文最后從宏觀及微觀層面對(duì)進(jìn)一步落實(shí)按病種收費(fèi)的可能性提出幾點(diǎn)思考。

【關(guān)鍵詞】單病種 ?臨床路徑 ? 成本

一、病種收費(fèi)發(fā)展現(xiàn)狀及意義

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。醫(yī)院為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存和發(fā)展，必須規(guī)范和加強(qiáng)收費(fèi)管理，因?yàn)獒t(yī)院的收入，由兩部分組成：一是財(cái)政補(bǔ)助撥款，即正常的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，差額撥款。這部分撥款，隨著院里政策的改變，占我單位收入的比例越來越小，財(cái)政補(bǔ)助撥款已經(jīng)從2003年的34.2%下降到2013年的24.4%，可以看出本醫(yī)院對(duì)財(cái)政補(bǔ)助收入的依賴性在逐步降低。二是醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，這是目前醫(yī)院經(jīng)營(yíng)支出的主要經(jīng)費(fèi)來源，也是醫(yī)院積累、擴(kuò)大再生產(chǎn)、實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)的主要來源。如何合理收費(fèi)，讓患者感覺到物有所值，讓醫(yī)務(wù)人員專心看好病，是每個(gè)醫(yī)院管理者應(yīng)該重點(diǎn)考慮的一個(gè)問題。

2011年4月國(guó)家發(fā)改委與衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問題的通知》，其核心是要將現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)為主的后付費(fèi)模式改為按病種、按人頭或按總額付費(fèi)的預(yù)付制模式。按病種對(duì)醫(yī)院付費(fèi)是社保部門實(shí)施的一種新的科學(xué)支付辦法。但按什么標(biāo)準(zhǔn)支付才最好呢？醫(yī)院面臨這種新的形式，也需要盡快研究病種成本，以便衡量病種真實(shí)成本與社保定價(jià)成本的差異，從而對(duì)病種成本加以控制，以取得更好的醫(yī)院績(jī)效水平。同時(shí)推行按病種付費(fèi)還是遏止過度醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的一種有效手段。所謂單病種成本核算，是以病種為成本計(jì)算對(duì)象，將一定時(shí)期內(nèi)所發(fā)生的各項(xiàng)成本進(jìn)行完整地、系統(tǒng)地記錄、歸集、分配和計(jì)算的方法。它是醫(yī)院成本核算的重要組成部分，是對(duì)醫(yī)院成本核算工作的深化和細(xì)化。目前單病種成本核算管理最大的應(yīng)用在于醫(yī)療保險(xiǎn)中的單病種預(yù)付費(fèi)制度。

通過國(guó)外對(duì)單病種預(yù)付費(fèi)的成功應(yīng)用和國(guó)內(nèi)探索性實(shí)驗(yàn)的階段性成果，我們認(rèn)為單病種預(yù)付費(fèi)付費(fèi)方式能夠更全面、有效控制疾病診治成本，有效控制醫(yī)療費(fèi)用。單病種預(yù)付費(fèi)的實(shí)施對(duì)提高醫(yī)院基礎(chǔ)質(zhì)量管理有著深遠(yuǎn)意義，有利于節(jié)約有限的衛(wèi)生資源;有利于提高醫(yī)療質(zhì)量;有利于鞏固和完善我國(guó)城鄉(xiāng)正趨于健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度;有利于遏制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。尤其是作為一種醫(yī)療服務(wù)提供方的支付方式，更能有效控制供方誘導(dǎo)需求和道德風(fēng)險(xiǎn)，從而激勵(lì)其節(jié)約醫(yī)療資源。單病種預(yù)付費(fèi)的應(yīng)用對(duì)提高本醫(yī)院管理也有一定的意義：?jiǎn)尾》N管理通過平均住院日數(shù)、醫(yī)療安全指標(biāo)等進(jìn)行嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)控制，保證了醫(yī)療質(zhì)量;可以總結(jié)出病種與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，控制醫(yī)院欠款率;在患者住院期間使用單病種付費(fèi)來控制醫(yī)療成本，使醫(yī)療費(fèi)用趨于合理化，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理有促進(jìn)作用;同時(shí)，通過加強(qiáng)成本核算、強(qiáng)化醫(yī)生管理、降低藥費(fèi)在業(yè)務(wù)收入中的比重等來控制單病種費(fèi)用，提高了醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力，提高社會(huì)滿意度。

二、單病種成本核算框架的建立

（一）病種的選擇

選擇合適的病種：首先選配不含并發(fā)癥的單一性病種，且診療技術(shù)較穩(wěn)定，診斷治療較成熟的病種，就本醫(yī)院目前的情況來說，比如：闌尾炎手術(shù)、剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、膽囊手術(shù)、高血壓的治療等相對(duì)來說較單一的病種。再先不考慮并發(fā)癥的前提下將一些共性的東西在流程中規(guī)定下來，比如常規(guī)檢查、治療費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)等費(fèi)用，使其規(guī)范化，同時(shí)，在此基礎(chǔ)上再考慮若發(fā)生并發(fā)癥需增加的項(xiàng)目，確定治療該病種的常規(guī)流程，為下一步的成本測(cè)算提供依據(jù)。

（二）單病種成本測(cè)算的內(nèi)容

單病種成本核算是以病種為成本核算對(duì)象，歸集與分配費(fèi)用計(jì)算出某一病種成本的方法，這與以往的回顧性病種成本核算不同，它對(duì)診療過程進(jìn)行了干預(yù)，是標(biāo)準(zhǔn)成本核算的一種形式，單病種成本與臨床路徑管理是相互制約的關(guān)系，“臨床路徑管理”對(duì)“單病種收費(fèi)”有制約性，兩者的結(jié)合將患者的診療過程和費(fèi)用聯(lián)系在一起，使收費(fèi)行為與治療行為相統(tǒng)一，不僅治療水平最高，而且醫(yī)療成本最低。

（三）單病種成本核算方法

病種總成本=病種臨床路徑成本+病種基本成本。病種路徑成本可以按照臨床路徑來測(cè)算;基本成本即醫(yī)務(wù)人員的工資、水電氣費(fèi)、分?jǐn)偟脚R床科室的管理費(fèi)用等費(fèi)用，其他輔助科室比如特檢科、放射科、檢驗(yàn)科等科室費(fèi)用可以采取一定的分?jǐn)傓k法分?jǐn)偟礁鱾€(gè)病種項(xiàng)目里。因本醫(yī)院除了醫(yī)療收入外，有一部分收入為財(cái)政補(bǔ)助收入，因此在下面的案例分析中成本里同樣得把財(cái)政補(bǔ)助收入形成的成本剔除掉，要不就會(huì)造成收支不匹配。

1.臨床路徑成本的測(cè)算。臨床路徑是臨床循證醫(yī)療管理的基礎(chǔ)。循證醫(yī)療管理或稱管理醫(yī)療是指對(duì)同類病人的治療方法進(jìn)行規(guī)范化管理。是介于針對(duì)個(gè)體病人的傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)和針對(duì)群體的公共衛(wèi)生學(xué)之間的一種醫(yī)療形式。在介于其間的管理醫(yī)療系統(tǒng)中，對(duì)一組情況類似的病人，確定出一套規(guī)范的基本醫(yī)療措施，指導(dǎo)醫(yī)生的醫(yī)療行為，這些規(guī)范的基本醫(yī)療措施是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則制定的。臨床路徑是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)一群成員，根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)制定一種規(guī)范的診治模式，讓病人由住院到出院都依此模式來接受治療。并依據(jù)臨床路徑結(jié)果來分析評(píng)估及檢查每個(gè)病人的差異，以避免下一個(gè)病人住院時(shí)發(fā)生同樣的錯(cuò)誤，依此方式來控制維護(hù)并改善醫(yī)療質(zhì)量。這群人員構(gòu)成實(shí)施臨床路徑管理的組織成員，包含不同專科背景和各部門人員，如管理者、醫(yī)、護(hù)、醫(yī)技及相關(guān)人員。組織成員需根據(jù)階段性臨床路徑的結(jié)果，分析、評(píng)估及深討病人的差異，不斷更新改進(jìn)，讓病人接受最安全、有效和經(jīng)濟(jì)的治療過程。

實(shí)施臨床路徑的作用不僅可改善醫(yī)療品質(zhì)：對(duì)病種采用標(biāo)準(zhǔn)化、程序化和規(guī)范化的診治;建立學(xué)習(xí)的團(tuán)隊(duì)，推行最佳診療技術(shù)，促進(jìn)各醫(yī)療、管理部門人員的合作;改進(jìn)工作流程，提高質(zhì)量，防范差錯(cuò);有助于醫(yī)療品質(zhì)的量化評(píng)估。還可控制醫(yī)療成本：減少不必要的醫(yī)療行為，控制病人就醫(yī)成本;核算單病種成本，在此基礎(chǔ)上開展科室成本核算，控制科室運(yùn)行成本;促進(jìn)醫(yī)院資源有效利用，減少醫(yī)療人員時(shí)間與勞動(dòng)的浪費(fèi)。

病種臨床路徑成本=病人住院第一天各診療項(xiàng)目成本小計(jì)+病人住院第二天各診療項(xiàng)目成本小計(jì)+……+病人住院第n天各診療項(xiàng)目成本小計(jì)

測(cè)算病種直接成本。根據(jù)病種路徑規(guī)定，測(cè)算病人住院中每一天發(fā)生的各種醫(yī)療項(xiàng)目成本。

2.病種基本成本的構(gòu)成。病種基本成本=[人員經(jīng)費(fèi)十福利費(fèi)十公務(wù)費(fèi)十衛(wèi)生材料費(fèi)+其它材料費(fèi)十低值易耗品費(fèi)+業(yè)務(wù)費(fèi)+固定資產(chǎn)折舊及大修理十管理費(fèi)（分?jǐn)偅┦o助科室成本分?jǐn)俔×（住院日數(shù)÷實(shí)際占用總床日）。測(cè)算病種基本成本，包括九大類成本，即人員經(jīng)費(fèi)、福利費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、其它材料費(fèi)、低值易耗品費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊及大修理費(fèi)、管理費(fèi)。

以上資料可從科室成本核算資料中，經(jīng)過成本審核后確認(rèn)。

（四）案例分析

按照上述單病種診療費(fèi)用核算辦法以及單病種成本核算辦法，結(jié)合職工醫(yī)院的具體情況，篩選出適合單病種核算的13種疾病，2014年—2015年在我院住院治療的2730個(gè)病人。其中順產(chǎn)74人、剖宮產(chǎn)305人、慢性鼻竇炎6人、白內(nèi)障296人、膽囊炎223人、闌尾炎153人、子宮肌瘤33人、腦出血43人、糖尿病381人、高血壓690人、支氣管哮喘52人、肝硬化59人、腰間盤突出415人。對(duì)這12種病種進(jìn)行單病種費(fèi)用的測(cè)算，再與實(shí)施臨床路徑的病種費(fèi)用、單病種成本相比較，得出結(jié)論。

根據(jù)信息科提供的2014-2015年有關(guān)13種疾病的數(shù)據(jù)，經(jīng)過整理，得出以上13種疾病單病種醫(yī)療費(fèi)用表（表1）：

表1 13種疾病單病種醫(yī)療費(fèi)用表

單位：元

根據(jù)表1再計(jì)算出各病種各項(xiàng)具體費(fèi)用占總費(fèi)用百分比，詳見表2：

表2 13種疾病單病種醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成表

單位：%

從表1，表2可以看出，平均住院天數(shù)內(nèi)科為29.4天，外科為8.75天，外科明顯比內(nèi)科住院天數(shù)少。筆者認(rèn)為內(nèi)科住院天數(shù)較高原因主要為科學(xué)城轄區(qū)老齡化較嚴(yán)重及中物院職工有較好的醫(yī)療政策原因引起的。藥占比最高的是肝硬化、支氣管哮喘、高血壓分別為54%、50%、50%。材料費(fèi)白內(nèi)障占總費(fèi)用最高，這與本醫(yī)院做白內(nèi)障手術(shù)方式有很大的關(guān)系，本醫(yī)院主要采取的是協(xié)作的方式做白內(nèi)障手術(shù)。

根據(jù)信息科按13種病種提供的數(shù)據(jù)，經(jīng)過計(jì)算、整理得出本醫(yī)院13種病種住院總費(fèi)用，路徑費(fèi)用數(shù)據(jù)來自對(duì)川內(nèi)幾家同級(jí)醫(yī)院的調(diào)研數(shù)據(jù)。實(shí)際總成本按照科室總成本×病種住院天數(shù)/實(shí)際占用總床日計(jì)算得出。其中科室總成本為科室直接成本加上分?jǐn)傒o助科室及管理費(fèi)成本之和。三種費(fèi)用比較見表3：

表3 13種單病種醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療成本

單位：元

從表3可以看出，13種病種按現(xiàn)有的收費(fèi)模式基本比路徑費(fèi)用高一些，再從實(shí)際成本上考慮，說明我單位對(duì)這些病種在物價(jià)上如果采取的是按臨床路徑收費(fèi)的話，價(jià)格還有進(jìn)一步降低的空間，最大幅度的讓利于患者。從上表還可以看出，病種“順產(chǎn)”、“闌尾炎”實(shí)際成本比路徑費(fèi)用稍高，證明本醫(yī)院對(duì)這兩病種的成本控制的稍差，本研究數(shù)據(jù)也進(jìn)一步促使我們主動(dòng)去尋找降低成本的方法，最后達(dá)到既能降低病人診療收費(fèi)價(jià)格醫(yī)院又有盈利的局面，病患與醫(yī)院達(dá)到雙贏的結(jié)果。

三、關(guān)于現(xiàn)階段推行單病種價(jià)格管理的幾點(diǎn)思考

從以上對(duì)本醫(yī)院13種病種的路徑費(fèi)用的成本核算可以看出，以病種為單位核算醫(yī)療成本，通過規(guī)范醫(yī)療行為、優(yōu)化臨床路徑、縮短住院時(shí)間、加強(qiáng)醫(yī)院成本控制觀念等方式達(dá)到降低一定醫(yī)療費(fèi)用的目的，所以我們認(rèn)為實(shí)行單病種管理可以規(guī)范醫(yī)療和整合收費(fèi)方式，這樣可以有效控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，抑制亂收費(fèi)，那么一定程度上解決“看病貴”的問題。以上對(duì)一些病種的分析，也只能代表本醫(yī)院的情況，我國(guó)醫(yī)院級(jí)別多，收費(fèi)水平層次不一，因此，為了全面推行單病種核算，單病種成本核算能真正落實(shí)到價(jià)格收費(fèi)上，筆者認(rèn)為從宏觀層面和微觀層面首先要解決以下幾個(gè)問題：

（一）宏觀層面解決問題

1.建立病種的病例分型。按病種付費(fèi)方式的基礎(chǔ)工作投入大，操作難度大，管理成本高。面對(duì)數(shù)目龐大的病種群，以我國(guó)目前的管理水平，不可能對(duì)所有病種一律實(shí)行按病種付費(fèi)，只能選擇一些易于控制費(fèi)用的病種先試行，如臨床發(fā)生頻次較高的病種，診斷明確、治療方法相對(duì)固定、治療效果較明顯的病種，以手術(shù)治療為主的病種，具有系統(tǒng)治療代表性的病種，同質(zhì)性較強(qiáng)的病種，以一定標(biāo)準(zhǔn)易于進(jìn)行費(fèi)用控制的病種等，待經(jīng)驗(yàn)成熟后，逐步擴(kuò)大。目前醫(yī)院間的單病種費(fèi)用可比性不強(qiáng)，主要原因是缺乏統(tǒng)一的病例分型，因此，盡快建立病種的病例分型是制定病種的標(biāo)準(zhǔn)診斷治療項(xiàng)目及病種的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的前提。在實(shí)際執(zhí)行過程中，可向臨床醫(yī)學(xué)和病案管理專家征詢意見，完善病種組成。病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的確定依賴于各種項(xiàng)目成本的測(cè)算、病種的基本項(xiàng)目數(shù)和項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，可采用診療常規(guī)結(jié)合專家咨詢的方式確定病種的基本標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，再將基本標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用與社會(huì)平均費(fèi)用進(jìn)行加權(quán)來確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這里可按病情危重程度對(duì)各病種患者進(jìn)行疾病分級(jí)，再分類別制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以便體現(xiàn)患者實(shí)際的醫(yī)療資源消耗需求強(qiáng)度縮小同類患者醫(yī)療費(fèi)用之間的差異，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

2.衛(wèi)生部門應(yīng)出臺(tái)病種臨床診療規(guī)范。衛(wèi)生部門作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理部門，應(yīng)在合理醫(yī)療的基礎(chǔ)上建立病種臨床診療規(guī)范，使之成為醫(yī)院診療過程中的指導(dǎo)原則，能夠?qū)︶t(yī)生的醫(yī)療行為起到制約作用，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)，從而降低醫(yī)療費(fèi)用。所謂合理醫(yī)療是指，滿足疾病治療需求，在技術(shù)可以保障，資金可以保障。只有在合理醫(yī)療的基礎(chǔ)上建立的診療規(guī)范，才能夠最大的保障患者的利益。這種被優(yōu)化的診療規(guī)范被人稱為臨床路徑研究。這種研究目前已在我國(guó)很多大中型醫(yī)院中進(jìn)行著，其研究數(shù)據(jù)可以被衛(wèi)生部門借鑒。

3.醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管。醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管，積極維護(hù)參保人員利益，嚴(yán)格控制醫(yī)院使用價(jià)格高的醫(yī)保目錄外藥品。各病種病人的入院標(biāo)準(zhǔn)要進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督抽查，以防診斷延遲或診斷升級(jí)。為保證醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)采取有效措施避免醫(yī)院為節(jié)約費(fèi)用減少診療項(xiàng)目的使用范圍、檔次和數(shù)量，嚴(yán)格審查出院治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)為增加收入而故意增加住院就診次數(shù)。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)為醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)均有約束力的機(jī)制，醫(yī)院之間、藥店與藥房之間、醫(yī)生之間的公平競(jìng)爭(zhēng)，可以從制度上解決（以藥養(yǎng)醫(yī)、以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)）問題，降低成本，給患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（二）微觀層面解決問題

1.完善相關(guān)的制度建設(shè)。對(duì)單病種進(jìn)行價(jià)格管理是衛(wèi)生部最近幾年力推的一個(gè)改革，我單位不能免于其中，因此為了順應(yīng)行業(yè)的要求，必須籌劃進(jìn)行單病種的管理。筆者認(rèn)為首先單位應(yīng)該出臺(tái)相關(guān)的文件規(guī)定，對(duì)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行硬性的規(guī)定，比如哪些病種納入單病種核算，對(duì)就醫(yī)人員如果屬于納入單病種價(jià)格管理的必須按單病種進(jìn)行結(jié)賬，對(duì)不按照臨床路徑進(jìn)行診治的醫(yī)生有相應(yīng)的懲罰措施。其次，為了保證臨床路徑的順利進(jìn)行，必須使所有參與人員在同一領(lǐng)導(dǎo)下緊密協(xié)作。醫(yī)院應(yīng)成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、各分管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？?、護(hù)理部、黨辦、信息科、財(cái)務(wù)科、院辦等職能部門負(fù)責(zé)人、各試點(diǎn)科主任為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織臨床科室主任制定臨床醫(yī)師路徑，護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)制定護(hù)理路徑，黨辦負(fù)責(zé)組織制定醫(yī)患溝通路徑，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、黨辦負(fù)責(zé)單病種路徑管理的綜合考評(píng)，信息科負(fù)責(zé)病案信息收集、統(tǒng)計(jì)工作，審計(jì)室、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)合規(guī)收費(fèi)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，黨群辦、院辦負(fù)責(zé)社會(huì)公告及宣傳工作，信息科負(fù)責(zé)信息技術(shù)保障工作。

2.完善信息系統(tǒng)的建設(shè)。對(duì)單病種成本的核算，很大程度上依賴于醫(yī)院信息系統(tǒng)所提供的數(shù)據(jù)，因此醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善程度是一個(gè)關(guān)鍵因素。醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)能按病種提供病人診療過程中所發(fā)生的數(shù)據(jù)，從住院到出院形成一個(gè)完整的數(shù)據(jù)鏈。信息系統(tǒng)需要做到嚴(yán)格按照病種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，總所周知，無論是對(duì)病種的收費(fèi)價(jià)格統(tǒng)計(jì)還是對(duì)某一個(gè)病種成本的核算，如信息科提供不出準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，那就失去了研究的意義了。難點(diǎn)在于對(duì)存在并發(fā)癥的單病種信息系統(tǒng)如何區(qū)分出來。如某一個(gè)病種進(jìn)行單病種核算時(shí)，病人有并發(fā)癥時(shí)，這時(shí)筆者認(rèn)為該病人已經(jīng)失去單病種收費(fèi)、核算的基本條件，不應(yīng)該納入單病種收費(fèi)，核算范圍。目前，本醫(yī)院正在建設(shè)中的新信息系統(tǒng)擬增加對(duì)按臨床路徑進(jìn)行診治進(jìn)行項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，新信息系統(tǒng)本套程序正式應(yīng)用之后，應(yīng)能滿足對(duì)單病種信息，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的要求。

3.建立對(duì)單病種成本核算體系。如上所述，本課題研究的難點(diǎn)也就在于對(duì)于單病種核算成本數(shù)據(jù)的取得。在以上兩點(diǎn)完成之后，財(cái)務(wù)科需對(duì)實(shí)行單病種診療按照項(xiàng)目建立成本核算體系，對(duì)臨床科室、洗衣房、供應(yīng)室等科室也就有相應(yīng)的要求，要求這些科室必須按病種項(xiàng)目上報(bào)財(cái)務(wù)科成本，財(cái)務(wù)科根據(jù)以上科室上報(bào)的單病種項(xiàng)目發(fā)生的直接成本進(jìn)行歸集，對(duì)于病種的基本成本還是根據(jù)科室的成本進(jìn)行分?jǐn)偅詈蟮玫讲》N的實(shí)際成本。這里，需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，在建立對(duì)單病種成本核算體系中，我們需要進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)直接成本的歸集，比如成立單病種診療小組后，那就應(yīng)該核算該診療小組的直接成本作為單病種成本分?jǐn)偟囊罁?jù)，盡量減少以科室成本作為單病種成本分?jǐn)傄罁?jù)。最后，財(cái)務(wù)科可以根據(jù)病種成本與病種收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)點(diǎn)。

4.加強(qiáng)對(duì)成本控制的意識(shí)。實(shí)際中，很多臨床科室主任對(duì)成本控制的意識(shí)比較薄弱，認(rèn)為成本控制應(yīng)該是財(cái)務(wù)上的事情，一旦真正按臨床路徑進(jìn)行價(jià)格管理，財(cái)務(wù)上應(yīng)真正建立起病種成本控制項(xiàng)目，而不是停留在課題研究上，這樣一來，臨床科室對(duì)哪些病種是盈利或虧損就有比較直觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)虧損的病種查找原因，是加強(qiáng)成本控制或是收費(fèi)價(jià)格太低的原因，如果確實(shí)是醫(yī)療價(jià)格定價(jià)太低，這樣也能向衛(wèi)生部門提供重新定價(jià)依據(jù)。

5.對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行單病種核算的培訓(xùn)。單病種價(jià)格管理在我國(guó)是一個(gè)新興的產(chǎn)物，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、物價(jià)管理人員以及相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)等職工參加有關(guān)培訓(xùn)，對(duì)于如何開展及更好的開展按臨床路徑診治病患，怎樣對(duì)單病種按臨床路徑進(jìn)行收費(fèi)起到事半功倍的作用。

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作者簡(jiǎn)介：甘云燕（1979-），女，漢族，四川綿陽人，任職于四川省科學(xué)城醫(yī)院，研究方向：財(cái)務(wù)管理。