呂先生今年47歲，公司白領，近期反復出現胸悶感，尤其在快步行走及登樓的時候更是覺得氣促、乏力。平時體檢時發(fā)現血壓高，不規(guī)律服用降壓藥，吸煙20余年。來醫(yī)院門診作心電圖檢查提示有心肌缺血表現，冠脈CTA顯示冠狀動脈存在斑塊，被診斷為心絞痛而收治入院。在完成了一些常規(guī)無創(chuàng)檢查后，進行了冠狀動脈造影檢查，發(fā)現呂先生前降支中段存在一處較為明顯的斑塊伴有血管管腔60%的狹窄，而且血流偏慢。在醫(yī)生指導下呂先生進行規(guī)范藥物治療，癥狀穩(wěn)定。

根據我國2014年發(fā)布的《中國心血管病報告》權威數據顯示，全國有心血管病患者2.9億，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，其中冠心病是嚴重威脅人們身體健康的頭號殺手。

臨界病變不可掉以輕心

冠心病若存在血管管腔70%以上的重度狹窄，易發(fā)生急性冠脈綜合征（ACS），最有效的治療就是支架植入手術和冠脈搭橋手術。臨床上常常發(fā)現，有的患者存在典型的心絞痛等缺血癥狀，而造影發(fā)現冠狀動脈的狹窄程度在50% ～ 70%之間，被稱為臨界病變。與明確的嚴重病變相比，臨界病變更為常見。

雖然臨界病變不需要植入血管支架和進行搭橋手術，但并不意味著可以高枕無憂和不需要治療?！扒Ю镏虤в谙佈ā?，臨界病變好比是在堅固的堤壩（血管壁）上的“蟻穴”，發(fā)現了不去積極治療，就會逐漸擴大、進展，最終發(fā)生心肌梗死等不可預料的嚴重后果。臨床上經常看到患者掉以輕心、中斷治療，結果在短短幾年內由輕中度的臨界病變進展為嚴重病變，在發(fā)生急性心肌梗死后急診入院進行緊急心臟介入手術。

臨界病變仍要重視治療

首先，需要進行嚴格戒煙、限制高脂飲食、適度運動等生活方式干預和健康教育。

其次，應用各類針對性的藥物：① 抗血小板藥物可抑制血栓的形成，代表藥物有大家熟悉的腸溶阿司匹林等；②他汀類藥物能調節(jié)血脂，抑制或逆轉粥樣斑塊，如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等；③擴血管藥物保護血管內皮和增加灌注，如硝酸酯類藥；④降壓藥控制血壓減輕心肌負擔，如鈣離子拮抗劑和腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑；⑤另外，一部分患者在應用上述藥物后，仍有胸悶不適，結合冠脈造影分析后發(fā)現主要原因可能是冠脈微循環(huán)障礙，因此，醫(yī)生往往會針對患者不同情況加用其他相應的藥物，如前列地爾靶向改善心腦血管微循環(huán)。新近一些研究也證實新工藝制成的中成藥具有改善冠脈微循環(huán)的作用，如含有熊膽粉的麝香通心滴丸通過“涼開”法抗動脈粥樣硬化、改善心肌微循環(huán)，減輕臨床胸悶等缺血癥狀，可以作為規(guī)范抗動脈粥樣硬化的輔助藥物。

最后，長期密切隨訪和復查也很重要，如果患者癥狀有加重趨勢，需要及時復診和復查造影，針對臨界病變可能需要更進一步的檢查，如心肌放射性核素掃描、血管內超聲和血管功能學檢查等，用以科學指導臨界病變的處理。

許左雋，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院心內科副主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學院內科教研室副主任，中華醫(yī)學會上海市心血管?？莆瘑T會動脈硬化學組成員。擅長于心臟疾病的介入治療，在冠脈造影、支架植入、血管內超聲、復雜鈣化病變的旋磨術等方面具備豐富的經驗。

專家門診時間：周三全天（第九人民醫(yī)院南部）；周二上午（第九人民醫(yī)院北部）